Hypertestosteronemie
Úvod
Úvod do vysoké testosteronémie Ve folikulární fázi normálního menstruačního cyklu je koncentrace testosteronu v séru v průměru 0,43 ng / ml a horní limit 0,68 ng / ml. Pokud překračuje 0,7 ng / ml (rovna 2,44 nmol / l), nazývá se vysoká testosteroneémie nebo vysoký androgen. Krev. Ovariální, adrenální kůra atd. Může syntetizovat cholesterol z kyseliny octové nebo absorbovat cholesterol z krve jako matrici, syntetizovat steroidní hormony a vylučovat do krevního oběhu. Vysoká testosteronémie, která je tvořena vysokými hladinami těchto hormonů, zejména testosteronu v krvi. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neplodnost amenorey
Patogen
Příčina vysoké testosteronémie
Příčina
Asi 34% pacientů se syndromem polycystických vaječníků, následovaných adrenální hyperfunkcí, což představuje 29%, malý počet folikulární hyperplazie a adrenální hyperplazie, asi 28% neznámých zdrojů. Nedávno bylo hlášeno, že hyperinzulinémie může stimulovat vaječníky k vylučování velkého množství androgenu do hypertestosteronu.
Patogeneze
Androgeny v krevním oběhu jsou hlavně DHEAS, DHEA a androstenedion (A4A), testosteron (T) a dihydrotestosteron (DHT).
Příčiny vysokého krevního androgenu: 1 kvůli nadměrné sekreci vaječníků nebo nadledvinek. 2 může být také způsobena abnormální periferní transformací. 3 je porucha enzymatického systému v procesu biosyntézy steroidních hormonů, jako je nedostatek aromatázy, androstenedion nelze převést na estron, testosteron nelze převést na estradiol a androstenedione, zejména akumulace testosteronu Nadměrné. 460% testosteronu se váže na beta globulin v krvi, tzv. Globulin vázající se na testosteron-estradiol (TEBG), asi 38% (hlavně androstenedion) se váže na albumin a volný testosteron představuje pouze 2%. Ale je aktivní. Pokud se TEBG váže na estradiol a hladina testosteronu klesá, zvyšuje se volný krevní testosteron v krvi. Hyperinzulinémie způsobená inzulínovou rezistencí může stimulovat vaječníky k vylučování velkého množství androgenů.
Příčiny neplodnosti způsobené vysokou testosteronemií: nadměrná sekrece hormonů vaječníkovými a nadledvinami, které jsou přeměněny na estron aromatázou v periferní tukové tkáni krevním oběhem, a nadbytek estronu nadále působí na hypotalamus a hypofýzu. Pozitivní zpětná vazba na sekreci LH a negativní zpětná vazba na sekreci FSH, která vytváří vysokou hladinu LH bez periodických fluktuací, nízkou hladinu FSH. Poměr LH / FSH se zvýší o ≥2 ~ 3. Nízká hladina FSH umožňuje, aby se folikuly vyvíjely do určité míry, ale nebyly zralé; zvýšená sekrece LH se zvyšuje, ale není zde žádná periodická fluktuace, to znamená, že žádný vrchol LH. Proto nedochází k ovulaci, což vede k neplodnosti.
Prevence
Prevence vysoké hladiny testosteroneemie
Nepoužívejte slepě tonikum: Pokud dívky jedí různé druhy masa, živin, cizího rychlého občerstvení, povede to k vysoké hladině androgenu v těle, obezitě, vzácné menstruaci, hemoroidům atd., Lékařsky známému jako adolescentní vysoká hladina testosteronu. Příznaky. Pokud tento stav pokračuje do reprodukčního věku, může se vyvinout v syndrom polycystických vaječníků a vést k neplodnosti.
Komplikace
Vysoké komplikace testosteronu Komplikace, amenorea, neplodnost
Příčiny neplodnosti způsobené vysokou testosteronemií: nadměrná sekrece hormonů vaječníkovými a nadledvinami, které jsou přeměněny na estron aromatázou v periferní tukové tkáni krevním oběhem, a nadbytek estronu nadále působí na hypotalamus a hypofýzu. Pozitivní zpětná vazba na sekreci LH a negativní zpětná vazba na sekreci FSH, která vytváří vysokou hladinu LH bez periodických fluktuací, nízkou hladinu FSH. Poměr LH / FSH se zvýší o ≥2 ~ 3. Nízká hladina FSH umožňuje, aby se folikuly vyvíjely do určité míry, ale nebyly zralé; zvýšená sekrece LH se zvyšuje, ale není zde žádná periodická fluktuace, to znamená, že žádný vrchol LH. Proto nedochází k ovulaci, což vede k neplodnosti.
Příznak
Příznaky vysoké testosteronémie Časté příznaky Menstruační vzácná nevaulační amenorea, dysplazie mléčné žlázy, maskulinizace, abnormální krvácení z dělohy, obezita, hypertrofie klitoris
Klinický projev
Častější jsou menstruační změny, jako je menstruační ředění, amenorea nebo dysfunkční děložní krvácení, žádná ovulace, neplodnost. Některé mají mužské změny, jako je chlupatý, zvětšený krk a nízký rozteč. Některé obezita, hemoroidy, dysplazie prsu, špatný vývoj dělohy, zvětšení vaječníků, několik případů hypertrofie klitorisu.
Přezkoumat
Vyšetření vysoké testosteronémie
1. Podle klinických projevů by měla možnost tohoto onemocnění zvážit zejména menstruační ředění, amenorea nebo dysfunkční děložní krvácení a určitý mužský výkon. Diagnóza je založena na zvýšení krevního testosteronu o> 7,0 ng / ml nebo> 2,44 nmol / l.
2. K identifikaci léze z kůry vaječníků nebo nadledvin lze použít stimulační test ACTH: intramuskulární injekce 20 mg ACTH, vylučování keton 17-hydroxyl steroidů v moči 24 hodin před a po injekci. Pokud je exkrece po injekci výrazně zvýšena, je adrenální kortikální funkce abnormální, pokud nedochází k významné změně ve vylučování před a po injekci, léze je ve vaječníku.
3. B-ultrazvuk může měřit poměr velikosti vaječníků k velikosti dělohy. Pokud je vaječník větší než 1/4 dělohy, lze jej považovat za polycystický vaječník.
4. Zkouška na léčbu klomifenem: nepřetržité podávání klomifenu po dobu 3 cyklů, pokud je ovulace většinou polycystická ovária, jako například žádná ovulace ve 3 cyklech, lze ji považovat za folikulární hyperplázii.
5. Intraperitoneální angiografie stěny, velikost a tvar nadledvinky lze zkoumat za účelem rozlišení nadledvinové hyperplazie nebo hyperfunkce.
6. 9. den menstruačního cyklu se pomocí radioimunoanalýzy nebo značení enzymů měřil folikuly stimulující hormon (FSH), luteinizační hormon (LH), prolaktin (PRL), estradiol (E2) a testosteron (T). LH je vysoký, poměr LH / FSH je vysoký a T je vysoký.
7. Vyloučte nadledvinové kortikální nádory a nádory vaječníků.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace vysoké testosteronémie
Diferenciální diagnóza vysoké testosteronémie:
Za prvé, tumory maskulinizace vaječníků: včetně podpory nádoru stromálních buněk, nádoru portálních buněk, lipoblastomu, myxomu, zbytkového nádoru nadledvinek, lutocytomu, teratomu a metastazujícího karcinomu. Kromě výše uvedeného dystrofického blastomu jsou dalšími nádory většinou jednostranně rostoucí solidní nádory a sekrece androgenů je autonomní, maskulinní symptomy jsou zřejmé a často doprovázeny ascity a metastázami.
Za druhé, onemocnění nadledvin: včetně vrozené nadledvinové hyperplazie, adenomu a adenokarcinomu. Poslední dva vylučují zejména androstendion a DHEA, které jsou také autonomně sekretovány, nejsou podporovány ACTH a inhibovány dexamethasonem. Vrozená nadledvinová hyperplázie, nedostatek 21 hydroxylázy, typická malformace vulvy a genitourinární sinus s dysplázií.
Za třetí, onemocnění štítné žlázy: včetně hypertyreózy a hypotyreózy. V době hypertyreózy se zvýšily T3, T4 a SHBG a snížila se rychlost clearance androgenů, což způsobilo, že zvýšení hladiny testosteronu v plazmě způsobilo masculinizaci a menstruační poruchy. Když dojde k hypotyreóze, zvyšuje se přeměna androgenů na estrogen a způsobuje anovulaci.
Začtvrté, dědičný hirsutismus: rodinná historie, pouze prostá chlupatá bez symptomů a příznaků PCOS. Plodnost je normální.
V. Hyperplázie folikulárních buněk vaječníků: Sekrece gonadotropinů je normální, vaječník se nezvýší, ale folikulární buňky jsou hyperplazie hnízd (ostrovních) a plazmatický androgen je významně zvýšen s těžkou maskulinizací. Není citlivé na ošetření chlorfenolaminem.
Šesté, inzulinový antialergický syndrom a melaninový akantom: onemocnění s nedostatkem adiponektinových receptorů (typ A / B) se může jevit jako symptomy a příznaky PCOS. Jeho výraznými rysy jsou hyperinzulinémie a melanom krku a patra.
Sedm, hyperprolaktinémie: amenorea, galaktorea, neplodnost, zvýšení PRL a DHEAS, maskulinní příznaky nejsou zřejmé, ovariální normální.
Podle klinických projevů by měla možnost tohoto onemocnění zvážit zejména menstruační ztenčení, amenorea nebo dysfunkční děložní krvácení a některé charakteristiky maskulinity. Diagnóza je založena na zvýšení krevního testosteronu> 0,7 ng / ml nebo> 2,44 nmol / L. Diagnóza může pomoci dalším, jako je B-ultrazvuk, klomifenový test a další pomocná vyšetření.
