nedostatečnost srdeční chlopně
Úvod
Úvod do nedostatečnosti srdeční chlopně Nedostatek srdeční chlopně je nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním, které lze podle postižené části rozdělit na mitrální regurgitaci, tricuspidální regurgitaci, aortální regurgitaci a plicní regurgitaci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,1% - 0,25% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie, srdeční selhání, infekční endokarditida
Patogen
Příčiny regurgitace srdeční chlopně
1, vrozené vady, jako je tetralogie Fallota.
2. Kořen plicní tepny sekundární k plicní hypertenzi je rozšířen, což způsobuje expanzi prstence, což je vidět u revmatické nemoci mitrální chlopně a Eisenmengerova syndromu. Mezi méně časté příčiny patří idiopatická dilatace a plicní arterie u Marfanova syndromu.
3, způsobené revmatickým zánětem aortální chlopně, může být také způsobeno infekčním onemocněním aortální chlopně, jakož i aortální aterosklerózy a syfilitické aortitidy zahrnující aortální chlopně. Kromě toho může syfilitická aortitida, revmatoidní aortitida a Marfanův syndrom způsobit zvětšení prstence a způsobit relativní aortální regurgitaci.
4, jiné vzácné příčiny, onemocnění pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, atd .; hypertrofická obstrukční kardiomyopatie; tonická sklerotizující spondylitida.
Prevence
Prevence nedostatečnosti srdeční chlopně
U některých nemocí, jako je primární plicní hypertenze, nemoci mitrální chlopně, plicní chlopně nebo stenóza trychtýře, infarkt myokardu pravé komory atd., Nebo by měla být vždy v pohotovosti a zabránit výskytu funkční regurgitace srdeční chlopně a při jiných chorobách, jako je vrozená vada Ebsteinovy malformace a běžné atrioventrikulární dráhy při sexuálních abnormalitách a některá získaná onemocnění, jako je revmatický zánět, choroba koronárních tepen způsobená dysfunkcí tricuspidálních papilárních svalů, trauma a infekční endokarditida atd., By také měli věnovat pozornost tomu, zda k nim dochází. Výkon nedostatečnosti srdeční chlopně.
Komplikace
Komplikace nedostatečnosti srdeční chlopně Komplikace arytmie srdeční selhání infekční endokarditida
1, srdeční selhání: srdeční selhání, levé srdeční selhání se může objevit v pozdním stádiu onemocnění, malý počet pacientů může mít také pravé srdeční selhání a většina pacientů s chronickou aortální regurgitací může zemřít před pravým srdečním selháním. Výskyt srdečního selhání může souviset s faktory, jako je přetížení levé komory, ischémie myokardu a fibróza myokardu.
2, infekční endokarditida: je nejdůležitější komplikací chronické aortální regurgitace. Infekční endokarditida je důležitým faktorem zhoršování stavu pacientů s aortální regurgitací. Ti, kteří byli původně pouze mírnou aortální regurgitací, jednou komplikovanou infekční endokarditidou, způsobili poškození chlopně a způsobili extrémně závažné hemodynamické poruchy, což ohrožovalo životy pacientů. U pacientů se závažnou aortální regurgitací jsou důsledky ještě závažnější.
3, arytmie.
Příznak
Příznaky regurgitace srdeční chlopně Časté příznaky Srdeční šelest dušnost nestabilita edém anginy pectoris s obtížemi s dýcháním, palpitace cyanózy, závratě, bolest na hrudi, náhlá srdeční smrt
Za prvé, mitrální regurgitace
1, akutní
Mírný reflux, pouze mírná práce a dýchací potíže. Těžký reflux (jako je prasknutí papilárních svalů), akutní selhání levého srdce a dokonce kardiogenní šok.
2, chronicky
Pacienti s mírnou mitrální regurgitací nemusí mít příznaky po dlouhou dobu. Když je funkce levého srdce dekompenzována, má pacient příznaky, jako je únava, bušení srdce, bolest na hrudi a námaha dušnosti v důsledku sníženého krevního výdeje. Následně se stav zhoršil, došlo k sedícímu dýchání, paroxysmální noční dušnosti a dokonce akutnímu plicnímu edému, který nakonec vedl k plicní hypertenzi a selhání pravého srdce.
Za druhé, trikuspidální regurgitace
1, příznaky
Únava, nadýmání a otoky. Může být komplikována fibrilací síní a plicní embolií.
2, značky
1 dilatace krční žíly se systolickou pulzací; 2 sternální levý okraj a apikální systolická výtahová pulzace; 3 sternální levý okraj plný systolický šelest, zvýšený během inhalace; 4 prudký reflux, dolní levá sternální hranice je slyšet a krátká Diastolický řinčivý šelest, 5 trikuspidálních prolapsu má systolické kliknutí, 6 jater se systolickou pulzací, 7 ascitů a systémový edém.
Za třetí, nedostatečnost aortální chlopně
1, mírní až střední pacienti nemají zjevné příznaky, těžké bušení srdce, levá boční poloha je náchylná k nepohodlí na levé straně hrudníku.
2, levé srdeční selhání může být slabé, dýchací potíže nebo akutní plicní edém, může vývoj onemocnění způsobit pravé srdeční selhání.
3, malý počet pacientů má závratě, synkopu, anginu pectoris nebo náhlou smrt.
4, střední a těžká stenóza má snížení diastolického krevního tlaku a zvýšení pulzního tlaku, v této době mohou být zřejmé periferní vaskulární příznaky.
5, apikální rytmy jsou zvednuty, dolet je rozptýlenější, levá sternální hranice se může dotknout diastolického třesu a srdce se rozšíří doleva.
6, první srdeční zvuk je často měkký, druhý srdeční zvuk může zmizet nebo jediný srdeční zvuk, oblast aortální chlopně může cítit časný zvukový paprsek.
7, levá sternální hranice 3-4 intercostálního slyšitelného diastolického šelestu, vedení k apikální oblasti, v některých případech apikální oblast, může být slyšet diastolická šelest.
Za čtvrté, nedostatečnost plicní chlopně
Ve většině případů jsou klinické projevy primárního onemocnění výrazné a výkon nedostatečnosti plicní chlopně se skrývá, jen příležitostně se vyskytuje během auskultace. Příznaky jsou následující:
1, krevní cévy a srdeční rytmy: druhý intercostální hřeben levé sternální hranice a plicní systolická pulsace mohou být spojeny se systolickým nebo diastolickým třesem. Vysoký levý systolický pulsace levé dolní hrudní hranice a pravé komory.
2. Zvuk srdce: Když je plicní hypertenze vysoká, je vylepšena druhá složka plicní chlopně srdce. Zvýšila se prchavost srdeční těkavosti, doba vysunutí byla prodloužena a druhý zvuk srdce byl široce rozdělen. Zvýšení objemu pravého tahu způsobuje náhlou expanzi zvětšené plicní tepny, aby se vytvořil zvuk systolického proudu, který je nejvýraznější ve druhém mezikostálním prostoru na levé hranici hrudníku. Čtvrtý mezikontální prostor na levé hranici hrudní kosti má často třetí a čtvrté zvuky srdce, které se při inhalaci zlepšují.
3, srdeční šelest: sekundárně k plicní hypertenzi, na levém sternálním okraji hrudní kosti je druhý srdeční zvuk bezprostředně po druhém diastolickém povzdechu časně prvotřídní zmenšující se šelest, zesílený při vdechování, známý jako šelma Graham Steell. V důsledku expanze plicní tepny a zvětšování objemu pravé mrtvice je po druhém mezikontálním paprsku levé hranice hrudníku šelest systolického proudu.
Přezkoumat
Vyšetření nedostatečnosti srdeční chlopně
1, zobrazovací vyšetření
(1) Rentgenová inspekce.
(2) Echokardiografie.
(3) CT, magnetická rezonance
2, další inspekce
(1) Elektrokardiogram.
(2) Srdeční katétr.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika nedostatečnosti srdeční chlopně
Klinická diagnóza je založena na typickém diastolickém šelestu a zvětšení levé komory a diagnózu může potvrdit echokardiografie. Etiologická diagnóza může být stanovena na základě anamnézy a dalších nálezů.
