kopřivka
Úvod
Úvod do kopřivky Urticaria (urticaria), běžně známá jako zarděnka, je omezená edémová reakce způsobená expanzí kůže a sliznic malých krevních cév a zvýšenou permeabilitou. Klinickými projevy jsou poškození rubeoly různých velikostí, které se náhle objeví, rychle ustupuje a svědění je závažné. Poté už nezůstanou žádné stopy. Existuje mnoho příčin kopřivky a pacienti by se měli v prognóze snažit vyhnout kontaktním predispozičním faktorům. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: průjem, šok, hrtanový edém
Patogen
Urticaria příčina
Jídlo (15%):
Mezi nejčastější patří ryby, krevety, vejce, mléko, následuje maso a některé rostlinné potraviny, jako jsou jahody, kakao, rajčata a další zkažená jídla se rozkládají na peptidy, základní peptidy jsou uvolňování histaminu, bílkoviny Potraviny jsou absorbovány ve formě sputa nebo peptidů před jejich důkladným trávením, což může způsobit kopřivku, která je častější u dětí, může to být také způsobeno rozdíly v propustnosti sliznice trávicího traktu dětí a přidáním pigmentů do potravy. , ochucovadla, konzervační látky, přírodní nebo syntetické látky v potravinách mohou také způsobit kopřivku.
Drogy (10%):
Lze rozdělit do dvou kategorií, jedna je tvorba léčiv na bázi antigenu, jako je penicilin, sérum, vakcína, sulfonamid, furazolidon atd., Druhá jsou látky uvolňující histamin, jako je aspirin, morfin, kodein, petidin a další Colistin, vitamin B, chinin, hydrazin a podobně.
Infekce (10%):
Onemocnění může způsobit různé infekční faktory, nejčastější jsou virus a Staphylococcus aureus, po kterém následuje hepatitida, infekční mononukleóza a Coxsackie virus, parazitární infekce, jako jsou mšice, Hookworm, schistosomiáza, filariální, améba a parazity malárie; bakteriální infekce, jako je akutní tonzilitida, alveolární absces, sinusitida, impetigo, sepse atd.
Vdechnutí (15%):
Pyl, prach, zvířecí lupina, kouř, peří, plísňové spory, těkavé chemikálie (jako formaldehyd, akrolein, pyrethrum, kosmetika atd.) A další vzdušné alergeny.
Fyzikální faktory (19%):
Fyzikální a mechanické podněty, jako je chlad, teplo, sluneční světlo, tření a tlak.
Viscerální a systémová onemocnění (15%):
Jako je revmatická horečka, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, maligní nádor, hypertyreóza, hyperlipidémie, endokrinní změny (menstruace, těhotenství, menopauza), infekční mononukleóza a chronická onemocnění, jako je cholecystitida, nefritida , cukrovka atd.
Živočišné a rostlinné faktory (15%):
Jako jsou kousnutí hmyzem, jedovaté otřepy (jako jsou housenky, brouci a můry, které se váží do kůže) a kontakt s ricinovým, vlnovým a tak dále.
Duševní faktory (15%):
Duševní stres nebo vzrušení způsobující uvolnění acetylcholinu po cvičení.
Genetické faktory (5%):
Některé typy kopřivek jsou geneticky příbuzné, jako je familiární studená kopřivka, dědičný familiární kopřivka.
Patogeneze
Existují dva druhy alergických a nealergických:
Alergické
Většina z nich jsou alergické reakce typu I, některé alergie typu II a III a alergické reakce typu I jsou zprostředkovány IgE, známými také jako reakce závislé na IgE. Mechanismus spočívá v tom, že výše uvedené alergeny produkují v těle IgE podobné protilátky a jsou adsorbovány kolem krevních cév. Žírné buňky a bazofily se sekvencí krve, když antigen znovu invazuje a váže se na vysokoafinitní receptor IgE na povrchu žírných buněk, dochází k reakci antigen-protilátka, což způsobuje změnu stability membrány žírných buněk, jako je membránová struktura, a vnitřní. Řada biochemických změn, jako je například enzymatická aktivace, podporuje degranulaci a uvolňování řady chemických mediátorů za vzniku obilovin.
Kopřivka způsobená transfuzní reakcí je alergická reakce typu II. Je běžnější u pacientů se selektivním deficitem IgA. Když tito pacienti dostanou krevní transfúzi, produkují protilátky proti IgA. Po vstupu do krve vytvářejí imunitní komplexy, aktivují komplementový systém a vytvářejí anafylaktický šok. Toxiny (anafylatoxin) a různé zánětlivé mediátory způsobují kopřivku, narušení červených krvinek a anafylaktický šok.
Alergická kopřivka typu III, urtikariální vaskulitida, je způsobena imunitními komplexy. Mezi nejčastější alergeny patří přípravky v séru a léčiva, jako je furazolidon, penicilin a méně časté jsou mikrobiální antigeny, jako jsou streptokoky, tuberkulóza, Virus hepatitidy atd. Je kvůli různému poměru antigenu a protilátky často příliš velký, takže vytvořený komplex antigen-protilátka je uložen na stěně krevních cév, aktivuje komplement a způsobuje, že žírné buňky a neutrofily uvolňují zánětlivé mediátory, jako je histamin, což způsobuje krevní cévy. Zvýšená propustnost a otok způsobují kopřivku a neutrofily uvolňují lysozomální enzymy také důležitou roli.
Chemické médium způsobující onemocnění je hlavně histamin, následovaný kininy, histamin může způsobit zvýšenou vaskulární permeabilitu, telangiektázii, kontrakci hladkého svalstva a zvýšenou sekreci žláz, což způsobuje kůži, sliznici, zažívací trakt a respirační trakt. Řada symptomů, kininy, zejména bradykinin, má také určitý patogenní účinek, bradykinin je peptidová vazoaktivní látka, má také účinek na zvýšení vazodilatace a permeability, kontrakce hladkého svalstva, asi 1/3 chronického sputa Pacienti s spalničkami mají abnormální reakci na kininázu a bradykinin, která je charakterizována zpožděnou reakcí plevele. Některá chronická kopřivka je spojena s prostaglandinem E a prostaglandinem D2. Prostaglandin E má silný a dlouhodobý účinek. Vazodilatační činidlo může způsobovat plevel: Prostaglandin D2 je primitivním médiem pro aktivaci žírných buněk. Když je prostaglandin D2 injikován, plevel a erytém a perivaskulární infiltrace neutrofilů, metabolismus kyseliny arachidonové Výrobek může být také prostředkem pro urtikárii, jako jsou leukotrieny obsahující pomalu reagující látky, po injekci bělavé, urtikarie a nadměrný fibrin Produkt nebo fibrinolýza, což způsobuje nerovnováhu, produkty fibrinu degradace zvyšuje vazoaktivní účinek, což vede ke změně kapilární permeability dochází wheal.
2. Nealergický
(1) Některé látky jsou látky uvolňující histamin. Po vstupu do těla stimulují žírné buňky k uvolňování histaminu nebo podobně, nebo rozkládají komplement C3 a C5 a produkují anafylatoxiny, jako jsou C3a a C5a, aby uvolňovaly histamin a způsobovaly symptomy, jako jsou určité léky. Včetně aspirinu, atropinu, morfinu, kodeinu, tetracainu, chininu, polymyxinu B, hydralazinu, pilokarpinu, papaverinu atd. Nebo některých jednoduchých sloučenin, jako jsou aminy, deriváty hydrazinu, Tween 80 , akácie apod. mohou redukovat cAMP ve žírných buňkách a bazofilech a způsobit uvolnění histaminu.
(2) Fyzické, mechanické a duševní faktory: jako je nachlazení, stlačování, pití, horečka, cvičení a emocionální vzrušení mohou přímo působit na malé krevní cévy a působit na žírné buňky a uvolňovat histamin prostřednictvím změn endogenních hormonů.
(3) toxiny, hadí jed, bakteriální toxiny, toxiny hmyzu, toxiny mořského štíra atd.
(4) Některé potraviny: například vodní měkkýši, humři, jahody, houby atd. Mohou také aktivovat doplněk a způsobit uvolňování histaminu.
Prevence
Prevence kopřivky
U urtikárie, ať už je to prevence nebo léčba, je klíčem k odhalení patogenních faktorů. Akutní kopřivka je často způsobena jejím akutním nástupem a krátkým průběhem nemoci. Často může najít příčinu a odstranit patogenní faktory. Přípravek není rychle vyléčen a v případě chronické kopřivky není ideální, protože příčina není známa a nelze jí cíleně předcházet a léčit.
Identifikujte příčinu nemoci co nejvíce a odstraňte ji. Pokud dáváte pozor na vdechnutí pylů, zvířat, peří, prachu, ricinového prášku, vyhněte se kontaktu s alergeny, deaktivujte nebo upevněte některé léky nebo potraviny, které jsou pro organismus alergické. Pokud by se opakování v důsledku stimulace chladu a tepla nemělo příliš vyhýbat, naopak by se měl postupně dotýkat a postupně prodlužovat dobu stimulace teplem a chlazením, aby se přizpůsobil.
Aktivní léčba primárních chorob, jako je akutní tonzilitida, cholecystitida, virová hepatitida, apendicitida, střevní tsutsugamushi atd., K eliminaci zdroje nemoci.
Komplikace
Urtikariové komplikace Komplikace, průjem, šok, hrtanový edém
Urtikárie jako vaskulitida, doprovázená zvracením, průjem, bolestmi břicha a dalšími příznaky, závažné mohou způsobit šok, selhání levé srdce, bolest dvojité horní končetiny a další příznaky, závažné případy mohou způsobit otoky hrtanu a udusení a život ohrožující.
Příznak
Urtikárie Symptomy Časté symptomy Vylučování histaminu v moči zvyšuje kůži s odsazením Zčervenání kůže Svědění červené svědění svědivé edémy Lymfatické uzliny oteklé větrem lemované kůží ... Váhy
Podle průběhu nemoci se dělí na akutní a chronickou, první může být vyléčena za několik dní nebo týdnů, zatímco druhá se opakuje několik měsíců.
1. Akutní kopřivka (akutní kopřivka) představuje asi 1/3 veškeré kopřivky.
(1) Počátek je naléhavější a kožní léze se často objevují náhle. Jsou omezeny na červené trupy různých velikostí. Hranice je jasná a tvar je odlišný. Může být kulatý, kulatý nebo nepravidelný a začíná se izolovat a postupně se izoluje. To může být zvětšeno a zvětšeno se škrábancem a sloučeno do neplastového tvaru, do vzoru země nebo do tvaru prstence. Například sérum v mikrovláknech prudce vyzařuje a stěna zkumavky je stlačena. Větrná skupina může být bledá, obklopená zčervenáním a kůže je nerovnoměrná a oranžová. Vzorek kůže.
(2) Většina kožních lézí nadále mizí po dobu půl hodiny až několika hodin, přičemž po regresi nezůstávají žádné stopy, ale nová větrná jednotka se objevuje jedna po druhé, která se vyskytuje nepřetržitě a opakovaně, a lze ji několikrát opakovat za jeden den.
(3) Vědomě svědící, pálivé pocity.
(4) Místo je nejisté, může být zobecněno nebo omezeno na určitou část, někdy může být také ovlivněna sliznice, jako například postižení gastrointestinálního traktu, způsobení mukózního edému, nauzea, zvracení, bolesti břicha, průjem a jiné příznaky, napětí na hrudi, když je napadena sliznice krku , astma, potíže s dýcháním, závažné případy mohou způsobit otoky v krku a udušení a život ohrožující, jako je doprovázená vysoká horečka, zimnice, tepová frekvence a další systémové příznaky, by měly být zvláště upozorněny na možnost závažných infekcí, jako je sepse.
(5) Škrábance kůže mohou být pozitivní.
(6) Krevní rutinní vyšetření má zvýšené eozinofily: Pokud existuje závažná infekce S. aureus, zvyšuje se celkový počet bílých krvinek nebo je normální počet buněk a zvyšuje se procento neutrofilů nebo jsou současně přítomny neutrální částice.
2. Chronická kopřivka (chronická kopřivka) představuje asi 2/3 kopřivky. Pšenice se opakuje, často na dlouhou dobu, často trvá déle než 2 měsíce a je lehká a těžká uprostřed průchodu. Zvýšené před spaním, některé nemají pravidelnost, systémové příznaky jsou obecně mírné, většina pacientů nemůže najít příčinu.
Kromě toho existují na klinice některé speciální typy kopřivky:
1) umělá kopřivka (faktická unicatie): také známá jako dermatografismus:
1 Kůže pacienta je velmi citlivá na vnější mechanické podněty. Obvykle na pokožce nevznikají žádné plátky. Pokud je kůže poškrábána nehty nebo tupým nástrojem, shoduje se s rýhováním vyboulení ve tvaru proužku (obr. 1, 2) a brzy zmizí. Svědění;
2 může být vyvinut v jakémkoli věku, žádná zřejmá příčina onemocnění, infekce v těle, cukrovka, dysfunkce štítné žlázy, menopauza, atd. Související s touto chorobou, může být také způsobena léky, jako je penicilin, také se předpokládá, že souvisí s existencí nějaké abnormální funkce kožních mastocytů;
3 Průběh nemoci je nejistý a může trvat několik měsíců nebo dlouhou dobu;
4 Po odeznění velmi malého počtu kožních škrábanců 0,5 až 6 hodin se na místě objevila reakce plevelů, která trvala 48 hodin, což se nazývá opožděný dermatografismus.
(2) Peptonová kopřivka (akutní proteinová alergická kopřivka): způsobená peptonem rozkládaným potravinovým proteinem. Za normálních okolností se pepton snadno štěpí a neabsorbuje se do krve, ale přejídá se a je energetický nebo Současně s pitím může být pepton vstřebáván do krve střevní sliznicí a způsobovat onemocnění, přetížení kůže a zarudnutí, plevel, bolest hlavy, únavu, celkový průběh nemoci je krátký, může být vyřešen za 1 ~ 4 h, někdy trvá hodiny nebo 1 až 2 dny, Je reakce antigen-protilátka.
3) studená kopřivka (studená kopřivka): získaná i familiární.
1 Familiální studená kopřivka: je autozomálně dominantní dědičnost, vzácná, začíná se rozvíjet brzy po narození, udržitelný život, patogeneze a média jsou nejasné, častější u žen, symptomy mohou být sníženy s věkem, celková expozice Po 0,5 až 4 hodinách ve studené nebo studené vodě je to červená vyrážka, jejíž průměr nepřesahuje 2 cm. Je to neoriginální pšenice, nesvědčí a má pocit pálení. Často je doprovázena zimnicí, horečkou, bolestmi hlavy a kloubů a zvýšenými bílými krvinkami. Symptomy, ledový test je pozitivní, to znamená, že kostky ledu jsou umístěny na kůži předloktí pacienta. Po 2 minutách může být na místě indukována typická plevel a pasivní přenosový test je negativní.
2 získaná studená kopřivka: mohou být autoimunitní alergické reakce, alergické na chlad, většina z nich je idiopatická, asi 1/3 má v anamnéze genetickou alergii, často od dětí, při náhlém poklesu teploty, vystavení studenému větru, studené vodě Po nachlazení nebo chladu se může na exponovaném nebo kontaktním místě objevit otok pláště nebo plaku, který může trvat 0,5 až 4 h. V těžkých případech může dojít ke znecitlivění rukou, otupělosti rtů, ztuhlosti hrudníku, bušení srdce, bolesti břicha, průjem, synkopa a dokonce i šoku. Pokud k tomu dojde, může způsobit studený šok nebo dokonce utopit. Odhaduje se, že přibližně 25% pacientů může způsobit otok v ústech a krku, když vstoupí do studené stravy. Ve vážných případech může dojít k udušení a smrti. Protilátka je IgE. Věří se, že zima může v těle způsobit určité normální metabolity. Stává se antigenem, který způsobuje tvorbu protilátek, a může také změnit stereostrukturu kožního proteinu vlivem chladných faktorů a stát se antigenní látkou, kterou protilátka nedokáže rozeznat svůj vlastní tkáňový protein. Tvorba šlehnutí je způsobena IgM makromolekulárním globulinem po studené pokožce. V důsledku akumulace jsou hlavními mediátory histamin a kinin a patogenezou je okamžitá alergická reakce zprostředkovaná IgE. Test na ledu je pozitivní a lze jej také testovat namočením v ledové vodě. Rameno může být ponořeno do 5 - 10 ° C studené vody po dobu 5 minut. Pokud jsou pšenice a erytém pozitivní, je pasivní přenosový test pozitivní.V ojedinělých případech se u globulinemie (myelom, obří koule) může objevit studená kopřivka. Proteinémie, leukémie, onemocnění jater, systémový lupus erythematodes, paroxysmální studená hemoglobinurie (syfilis), studená fibrinogenemie, studená solubilémie, zejména u pacientů s mononukleózou.
(4) cholinergní kopřivka: také známá jako malá papulární urtikárie nebo systémová žihlavka, častější u mladých lidí ve věku 23 až 28 let, v důsledku cvičení, tepla, emočního stresu, konzumace horkých nápojů nebo alkoholických nápojů atd. Indukující faktory, jako je zvýšení teploty, stimulují centrální nervový systém, stimulují nervové spojení potních žláz cholinergním aferentním nervem, způsobují uvolňování acetylcholinu, vyskytují se v žírných buňkách nebo se vyskytují v důsledku nedostatečné cholinesterázy, což představuje 5% kopřivky ~ 7%, kožní léze jsou charakterizovány malou větrnou skupinou o průměru 1 ~ 3 mm, obklopené zčervenáním, distribucí evakuace, neintegrací, více než 2 až 10 minut po výše uvedených faktorech, které stimulují vyrážku, trvající 30 až 50 minut, zřídka více než 3 hodiny, vyrážka To znamená, že všechny zmizely, palmarské sputum se vyskytuje jen zřídka, vědomě svědí, někdy je refrakterní periody 8 až 24 hodin po každém nástupu, během této doby, i když dojde k výše uvedené stimulaci, nebude vyrážka, asi v blízkosti Třetina pacientů může být doprovázena bolestmi hlavy, periorálním edémem, slzami, bolestmi očí, rýmou, nevolností, zvracením, bolestmi v břiše a dalšími příznaky, u některých se závratě, hypotenze, astmatické záchvaty atd. A průběh nemoci se po několika letech postupně zlepšuje. V octě 1: 5000 Scratch test nebo kožní test pozitivní (dále jen metacholinu), protože by mohlo dojít k šrám místě vpichu, a příchod satelitního jako malou větrnou skupiny (normální vzácné) kolem sebe, ale opakováním stejného pacienta nebo u pacientů s výsledky mírnými testů jsou často v rozporu.
(5) Sluneční kopřivka: Po vystavení slunečnímu světlu nebo umělému světelnému zdroji po dobu několika sekund až několika minut může být místní svědění, erytém, plevel, občasný angioedém, těžká vyrážka chladná, únava, Synkopa, spastická bolest břicha, bronchospasmus atd., Často idiopatická, někdy spojená se systémovým lupus erythematodes, erytropoetickým protoporfyrinem atd., Podle jeho možné patogeneze a světelné odezvy na různé vlnové délky Lze ji rozdělit do 2 hlavních kategorií a 6 podtypů. První hlavní kategorie je obecně považována za související s alergickou reakcí na IgE, ale dosud nebyl nalezen žádný související patogenní antigen. Tento typ je rozdělen do 3 podtypů, konkrétně typu I a typu IV. A typ VI, typ I je hlavně alergický na krátkovlnné ultrafialové paprsky o vlnové délce 280 - 320 nm. Po ozáření je možné vidět, že lokalizovaná kůže uvolňuje histamin, žírné buňky se degranulují a vypadají neutrálně, eozinofilní chemotaktický faktor, typ IV je 400-500 nm. Viditelná alergie na světlo, nyní se potvrzuje, že tento typ je dědičné metabolické onemocnění, může to být kožní projev zpožděné kožní porfýrie, fotocitlivým zdrojem je protoporfyrin IX, ale liší se od ostatních porfyrií, Vylučování močového porfyrinu je normální, zatímco erytrocytové protoporfyrin, fekální porfyrin a koproporfyrin jsou zvýšeny, takže tito pacienti mohou po osvětlení aktivovat komplementový systém v séru a vyvolat řadu zánětlivých reakcí, typ VI je způsoben světlem 400 - 500 nm. Rozdíl od typu IV je způsoben β-karotenem a druhá kategorie zahrnuje tři podtypy: Typ II je způsoben ultrafialovým světlem o vlnové délce 300-400 nm, typ III je viditelným světlem 400-500 nm a typ V je 280-500 nm. Světlo se širokým spektrem je obecně považováno za nepříbuzné s imunitní odpovědí a většinu z nich nelze nalézt, ale malý počet pacientů patří do raného nebo pozdního stádia SLE a může být také způsoben léky, jako je ibuprofen, sulfonamid a chlorpromazin.
(6) Kompresivní kopřivka: 4 až 8 hodin po kompresi kůže, lokální edém červeného edému, často hluboký edém postihující dermis a subkutánní tkáň, podobný angioedému, pálení nebo bolesti, Trvá to asi 8 ~ 12 hodin a asi polovina pacientů může mít horečku, pocení, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, únavu, slabost, dušnost, podrážděnost a další systémové příznaky. Po chůzi je stále několik mentálních depresí, které jsou běžné ve spodní části chodidla. V utlačovaných oblastech, jako jsou hýždě, může být počet bílých krvinek mírně zvýšen a patogeneze může souviset s kininy. Někteří 94% z těchto pacientů jsou doprovázeni chronickou kopřivkou a 43% je pozitivních na provokační test na aspirin, 63 % se škrábanci, ale nesouvisející s genetickou alergií, většina stresové kopřivky je zpožděna, ale jen velmi málo z nich je okamžitých, kožní léze se objevují 20 minut po lokální kompresi, jasná diagnóza může být provedena takto: visí se širokopásmovým připojením Zavěste závaží o hmotnosti 2 až 10 kg pod rameno nebo nechte pacienta sedět, pozastavte širokopásmové připojení ve středu stehna na 10 až 30 minut, okamžitě pozorujte širokopásmové připojení a nepřetržitě je sledujte při 4,6,8 h až do 20 hodin a Současně se škrábanci na zadní straně potvrdí přítomnost škrábanců.Pokud jsou škrábance pozitivní, lze test opakovat po dobu 2 hodin.
(7) Sérová patologická kopřivka: v důsledku aplikace alogenního séra, včetně různého séra proti jedu, vakcíny, gama globulinu nebo albuminu, krevní transfúze a jiného séra a jeho produktů poskytovaných lidmi nebo zvířaty, způsobených krví, během injekce. Oblasti nebo erytém celého těla, svědění, krupice atd., Jsou zde také prstencový erytém, nodulární erytém atd. Kromě toho přibližně 2,7% pacientů může mít také horečku, lymfadenopatii, myalgii, bolest kloubů, cyanózu, nízkou Systémové příznaky, jako je komplementemie, nazývané onemocnění séra, mají samy omezující příznaky a postupně mizí, ale existuje i několik závažných případů, které mohou způsobit smrt, asi 1% až 3% příjemců, poté, co se krevní transfúze vyskytuje v celém těle Urtikárie je v současné době způsobována tvorbou imunitních komplexů, které způsobují změny v krevních cévách a hladkých svalech a může také nepřímo vést k uvolňování mediátorů z žírných buněk anafylatoxiny. Zjistilo se, že 15 až 20% příjemců má v krvi anti-IgA. Protilátka IgG může tvořit imunitní komplex s IgA v krvi dárce a aktivuje komplement, který způsobuje kopřivku a angioedém, ale některé protilátky se nenajdou, například ramie se může objevit také po vstupu gama globulinu. Vzhledem k tomu, vzhledem k vstupní gama globulin, imunoglobulin G koncentrace v krvi zvýšená, vzájemné soudržnosti, vzhledem k fixaci komplementu.
(8) Kontaktní kopřivka: Větrné hrudky se vyskytují po kontaktu s určitými alergeny na kůži. Erytém lze rozdělit do tří typů: imunitní, neimunní a nejasná. Je způsobena urtikárií a může být senzibilizována. Může se vyskytovat téměř ve všech kontaktech. Patogeneze spočívá v tom, že kontaktní látka přímo stimuluje žírné buňky k uvolňování histaminu, pomalu reagující látky, bradykininu atd. A běžnějšími látkami jsou zvířata nebo rostliny. Například medúzy, ramie, housenky, růžové motýly atd. Mohou být podle průzkumu způsobeny také různé chemikálie, asi 88% dospělých má pozitivní reakci na 5% kyseliny benzoové, 85% lidí je pozitivních na 5% kyseliny benzoové 58% lidí bylo pozitivních na 25% kyselinu sorbovou, většina z nich reagovala po 45 minutách působení výše uvedených látek a vymizela do 2 hodin. Tyto látky mohou být způsobeny neimunními reakcemi, ale také imunitní reakcí. Omezeno na kontaktní místo, může být také zobecněno. Pro stanovení kontaktní látky je nejběžnější metodou provést náplasťový test. Většina případů imunitní kontaktní kopřivky jsou IgE-zprostředkované okamžité alergické reakce. Látky jsou ryby, krevety, zelenina, zvířecí srst, lupy, vejce, jiné léčivé látky a chemické látky, které se liší od toho v jiné imunity:
1 Obecně platí, že první kontakt nevytvoří povšimnutí a bude trvat několikrát, než onemocní;
Pravděpodobně se vyskytnou 2 lidé s alergiemi, jako je astma, senná rýma (senná rýma), pacienti s ekzémem;
3 Jakmile se nemoc objeví, kromě svědění se může objevit červená a větrná stagnace v místě kontaktu, může se objevit rýma, zánět spojivek, astma, průjem, bolest břicha, nauzea, zvracení a další systémové symptomy;
4 Kromě kontaktních částí, jako jsou ruce, může inhalace a kontakt s ústy také způsobit reakci;
5 Respondenty jsou většinou bílkoviny, léky nebo chemikálie. Může se objevit svědění, pálení, erytém, plevel a dokonce i puchýře během několika minut až 1 - 2 hodin po expozici. Stále může způsobit slintání, trhání, sípání, bolest břicha, průjem. , zvracení a dokonce i zadušení, šok a další systémové reakce, známé také jako syndrom alergické kontaktní kopřivky, neidentifikovaná osoba s kombinací imunitních a neimunitních projevů, jako je síran amonný.
(9) žihlavka přenášená vodou a pruritus přenášený vodou: kontakt s jakoukoli teplotou vody může způsobit svědění, může dojít k malému počtu kopřivek, skupina větru je malá, voda z kohoutku mokrá stlačit záda, typické léze se objeví do 30 minut, v rodině se objevují zprávy Existují podobné pacienty, pouze svědění a žádná kopřivka jsou často idiopatické, také pozorované u suché pokožky starších lidí, také u polycythémie, Hodgkinovy choroby, myelodysplastického syndromu, eozinofilie U pacientů se syndromy může dojít k vodnatému svědění také u pacientů s akutními epizodami hematologického onemocnění Pokusy ukázaly, že pacienti s idiopatickým vodnatým svěděním a kopřivkou mají v krvi zvýšenou hladinu histaminu a v tkáni lézí jsou žírné buňky. Částice, test pasivního přenosu negativní, perorální antagonista H1 receptoru 1 h před koupelí může snížit tvorbu větru.
(10) Autoimunitní kopřivka: Je pojmenována po cirkulujících autoprotilátkách v séru některých pacientů s chronickou idiopatickou kopřivkou. Podle statistik se autoprotilátky vyskytují nejméně u 30% pacientů s chronickou idiopatickou kopřivkou. Intravenózní injekce autologního séra může vyvolat reakci krve a erytému, autoprotilátky anti-IgE nebo IgE receptoru s vysokou afinitou (FcεRla) IgG, které uvolňují histamin, mohou stimulovat eozinofily v krvi. Buňky, kopřivka přímo souvisí s množstvím autoprotilátek FceRIa v séru.
(11) Urtikárie nadledvinek: malá, svěděná příruba, obklopená bílým halo, při emocionálním vzrušení, požití kávy může způsobit intradermální injekci noradrenalinu ve větrné skupině, nemoc je způsobena sympatií Sekrece norepinefrinu vylučovaná nervovými zakončeními by měla být odlišena od cholinergní kopřivky.Klinické ošetření často používá β-blokátory a antihistaminika, aby se zabránilo epinefrinu.
(12) Vaskulitida urtikárie: charakterizovaná urtikárií a nekrotizující vaskulitidou, kterou uvádí Mcduffie v roce 1973, histologie vykazující vaskulitidu způsobenou fragmentací leukocytů, v některých případech v důsledku přetrvávající a závažné hypokomplementémie Proto byla nazvána jako vaskulitida s nízkým komplementem a mnoho vědců má postupně diagnostikovanou nekrotizující žilní kopřivku a syndrom s nízkou komplementovou vaskulitidou, který je považován za vhodnější. Pacient měl recidivující chronické poškození kopřivky, často trvající déle než 24 hodin, několik mělo otoky hrtanu, doprovázené nepravidelnou horečkou, artritidou, bolestmi kloubů, otoky lymfatických uzlin, bolestmi břicha, zrychlenou sedimentací erytrocytů, individuálním poškozením ledvin, 32% pacientů Syndrom nízkého doplňku se objevuje poté, co kožní léze odezní, a zanechá purpuru, šupinatost a pigmentaci, vědomě mírné svědění a bolest a zjistí, že v žilách kapilár je depozice imunitního komplexu (alergická reakce typu II), což může být příčinou.
Onemocnění lze rozdělit do dvou podtypů hypokomplementemie a normální komplementemie. Systémové poškození první je větší než druhé. Prednison, indomethacin (indomethacin), kolchicin , Dapson a další ošetření jsou účinné.
(13) angioedém: angioedém (angioedém), známý také jako angioedém (edioneurotický edém), unkle edém (Quincke edém) nebo velká kopřivka (urticaria gigantra), je volné místo podkožní tkáně nebo Lokalizovaný edém sliznice je rozdělen na získaný a dědičný. Ten je vzácný. Získaný angioedém je často doprovázen dalšími alergickými onemocněními. Jeho etiologie a patogeneze jsou podobné jako u kopřivky. Autoři mohou být způsobeni alergiemi typu I zprostředkovanými IgE, kontrastními látkami a některými léčivy, jako jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (aspirin, indomethacin), inhibitory enzymu konvertujícího kodein a angiotensin atd. Imunitní mechanismus způsobuje potraviny, jako je ovoce a ryby. Vdechováním jsou hlavně peří a zvířecí živočichové. Autoři zpožděné infekce jsou často způsobeny chladem a slunečním zářením. Kromě dědičného angioedému je angioedém často doprovázen kopřivkou. Asi 15% až 20% lidí má kopřivku, angioedém nebo obojí, ale výskyt chronické kopřivky nebo angioedému je nízký a angioedém se často vyskytuje u 30 ~ Ve věku 40 let mají ženy nejvyšší výskyt ve věku 40 až 50 let a přibližně u 50% pacientů se projevují příznaky po 5 letech věku, po 20 letech má 10 až 20% pacientů intermitentní výskyt.
1 dědičný angioedém (hereditární angioedém HAE): hereditární angioedém je autozomálně dominantní genetické onemocnění, které poprvé hlásil Robest Grave v roce 1843, poté v roce 1882 Quincke hlásil, že dva případy se vyskytly ve stejné rodině poté, co Učenci postupně rozpoznali jejich dědičnou povahu, která se jmenovala dědičný angioedém Patogeneze úzce souvisí se systémem komplementu, koagulace, fibrinolýzy, tvorby kininu atd. Pacient měl biochemické abnormality a bylo pozorováno, že pacientům byl podán intradermální injekcí vasopresinu. (Kallikrein, proteolytický enzym) obvykle neodpovídá a prokazuje nedostatek proteinu CIINH v séru. Tento inhibitor je také anti-vazopresin. Předpokládá se, že 85% pacientů je způsobeno inhibitorem CI cholinesterázy v krvi (CIEI). Hladina nemoci je snížena. Kromě snížení CIEI má 15% pacientů dysfunkci, což má za následek nadměrnou aktivaci CI, která zase aktivuje C4 a C2 k uvolňování kininů. Při použití plasminu zvyšuje kininy vaskulární permeabilitu. A způsobují, že žírné buňky uvolňují histamin, angioedém, C4 a C2 se na začátku snížily, C4 se snížilo v klidovém období, většina případů se objevila v pozdním dětství nebo adolescentech, nejvíce Rodinná anamnéza, často zahrnující několik generací, ale asi 20% nemá žádnou pozitivní rodinnou anamnézu, klinické příznaky charakterizované opakujícím se, lokalizovaným, neinvazivním subkutánním edémem, žádným erytémem a svěděním v důsledku expanze kůže a podkožní tkáně Pocit bolesti, nástup onemocnění je spontánní, asi polovina pacientů souvisí s drobnými traumaty, jako jsou kolize, mačkání, zvedání těžkých předmětů, sexuální život, jízda na koni atd., Obvykle 4 až 12 hodin po traumatu, otok, někteří pacienti s nástupem Emocionální, infekce, náhlé změny teploty a časté antikoncepční prostředky typu estrogenů před a po menstruaci, během nástupu, edém se během několika hodin postupně zhoršoval, během 24 až 72 hodin ustupoval, končetiny (96%) , postižení obličeje (85%), střevní sliznice (88%) a postižení orofaryngu jsou častější, mohou být provedeny léze až do průměru několika centimetrů nebo zabírající končetinu, může být proveden otok obličeje a rtů a postižení horních cest dýchacích, všichni pacienti s poškozením kůže Mají různé stupně gastrointestinálních příznaků, opakující se bolest břicha může být jediným projevem tohoto onemocnění u většiny členů rodiny, mohou se vyskytnout křeče v břiše, jako je akutní břicho, nejzávažnější a ohrožený edém hrtanu Výkon život, 26% neléčených pacientů může zemřít, protože otokem hrtanu.
2 získaný angioedém (získaný angioedém): kožní léze jsou akutní omezený otok, postihující podkožní tkáň, okraj je nejasný, vykazuje normální barvu kůže nebo načervenalý, povrch je jasný, dotyk je pružný, často se vyskytuje v očních víčkách, rtech, Ušní ucho, vulva (nejčastější část předkožky) a další volné části tkáně nebo ústa, jazyk, pokud se vyskytuje ve sliznici v krku, může způsobit potíže s dýcháním, a dokonce i zadušení vede k smrti, často doprovázené kopřivkou, poškození často jediného, Trvá 2 až 3 dny a často se opakuje. Často se vyskytuje opakovaně ve stejné části. Toto onemocnění se často vyskytuje v noci. Když se probudíte, zjistíte, že často nedochází ke svědění, i když je mírné nebo jen mírné pálení a nepohodlí. Čtvrtina případů má v anamnéze recidivující erytém. Erytém se může objevit před edémem nebo se může vyskytnout současně nebo nemusí souviset s nástupem edému. Nemoc může zahrnovat viscerální sliznici. Pokud ovlivňuje gastrointestinální trakt, mohou se objevit břišní křeče. , nevolnost, zvracení, nemohou ventilovat a jiné akutní střevní obstrukční výkony, těžká dehydratace a pokles krevního tlaku, angiografie barya může ukázat slizniční edém.
Přezkoumat
Urtikarie
Podle opakovaného vzhledu pokožky lze rychle diagnostikovat rychlou plevelku, svědění, nezanechávající stopy a vlastnosti různých typů kopřivky, ale měly by být identifikovány u následujících onemocnění, pokud je to nutné, laboratorních testů (včetně rentgenů hrudníku) Zkontrolujte ultrazvuk břicha B atd.) A související testy (např. Cvičení, horká voda, sluneční světlo, led), testování alergenů atd., Abyste objasnili příčinu.
Následující laboratorní testy mohou být provedeny, pokud je obtížné diagnostikovat klinické příznaky nebo je-li příčina dále vyhledána.
1. Podezření na revmatismus způsobené kopřivkou může kontrolovat rychlost sedimentace erytrocytů, protijaderné protilátky atd., Stanovení sérových doplňků, kožní biopsie je nápomocná při diagnostice kopřivky způsobené aktivací komplementu.
2. V případě studené kopřivky by měl být proveden test séra syfilis pro testování studeného globulinu, studeného fibrinogenu, studeného hemolysinu a ledu, protijaderných protilátek a dalších testů.
3. Sluneční kopřivka by měla být zkontrolována na výkaly, porfyriny v moči atd., By měla být odlišena od SLE.
4. Podezření na souvislost s infekcí nebo anamnézou hepatitidy v játrech nebo v anamnéze v době fyzického vyšetření, proveditelné krevní rutiny, antigenu hepatitidy B, testu protilátek, vajíček stolice, hub, rentgenového vyšetření léze.
5. Pokud existuje podezření na onemocnění štítné žlázy, měly by být provedeny testy související s mikrosomomálními protilátkami štítné žlázy.
6. Pokud máte podezření, že jste alergický / á na inhalaci nebo požití, měli byste podstoupit test na alergeny, pokud je pozitivní, můžete podstoupit desenzibilizaci.
7. Pacienti se sérovou kopřivkou trpí horečkou a bolestmi kloubů, měla by být vyšetřena ESR, například rychlost sedimentace erytrocytů má důležitou diagnostickou hodnotu.
8. Kromě zjevné nízké komplementemie při nástupu vaskulitidy kopřivky je významně snížena podjednotka Cla sérového Cl, C4, C2 a Cg jsou mírně až závažně sníženy a v séru se objevují cirkulující imunitní komplexy a precipitáty Clq s nízkou molekulovou hmotností. Přímá imunofluorescence ukázala ukládání imunoglobulinu a komplementu v kožní stěně kůže.
9. Autoimunitní chronická kopřivka může detekovat autoprotilátky pomocí vlastního testu sérových kožních testů: rutinní odběr krve ve sterilní zkumavce po dobu 30 minut, odstřeďování, odběr séra 100μl pacientovi k intradermálnímu testu, s normálním fyziologickým roztokem jako kontrolou, jako je 1 hodina Po pozitivním místním vzhledu průměru větrné skupiny větším než 9 mm lze použít jiný test, jako je test uvolňování histaminu, imunoblotting a enzymatický imunosorbentový test.
Pro vyšetření komplementu v séru by měl být použit angioedém, zejména dědičný angioedém, který by měl být stanoven jako čtvrtá složka komplementu (C4). Pokud je C4 nízký, může existovat nedostatek inhibitoru první složky esterázy (ClINH). Fáze C4 je významně nižší než je obvyklé a v remisi je nižší než je obvyklé. I když neexistuje rodinná anamnéza, lze nemoc diagnostikovat. Naopak, pokud je C4 normální, lze tuto chorobu popřít.
Histopatologie chronické kopřivky: jednoduchý lokální edém, serózní exsudace horní bradavky a dermis, papilém, malé množství infiltrace lymfocytů kolem krevních cév, ale infiltrace může být také hustá a smíchána s eosinofily.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace kopřivky
Diagnóza
Urtikárie je příznak kožních lézí, které se náhle objeví, rychle vymizí a nezmizí žádné stopy. Podle charakteristik každého typu není obtížné diagnostikovat. Je obtížné najít příčinu. Je nutné podrobně se zeptat na anamnézu a provést pečlivé a podrobné fyzické vyšetření. Je velmi důležité komplexně analyzovat nemoc a zjistit relevantní faktory onemocnění v kombinaci s různými charakteristikami.
Angioedém může být vyřešen během několika hodin až 2 až 3 dnů v závislosti na náhlém výskytu velkého kusu dočasného nevypuštěného otoku, který často zahrnuje víčka, rty, jazyk, vnější genitálie, ruce, nohy atd., Diagnóza tohoto onemocnění není obtížná.
Diagnóza dědičného angioedému může být založena na anamnéze, pozitivní rodinné genetické anamnéze a sérologickém vyšetření. Pokud jsou k dispozici následující klinické projevy, měla by být podezření na toto onemocnění:
1. Opakované epizody lokalizovaného edému.
2. Existuje omezení, obvykle 1 až 3 dny mohou být uvolněny samy o sobě.
3. Opakované epizody hrtanového edému nebo nevysvětlitelné bolesti břicha.
4. S emocemi, menstruací, zejména traumatem a dalšími pobídkami.
5. Svědění není doprovázeno kopřivkou.
6. Léčba antihistaminiky a adrenokortikálními hormony není účinná.
7. Existuje pozitivní rodinná anamnéza a téměř polovina členů rodiny má nemoc.
8. Hodnoty C4 a C3 inhibující sérovou lipázu jsou sníženy.
Diferenciální diagnostika
Urtikárii je třeba odlišit od papulární urtikárie a polymorfního erytému. U pacientů s bolestmi břicha a průjmem je třeba odlišit od akutního břicha a gastroenteritidy, za příznaky těžké infekce je třeba považovat pacienty se symptomy vysoké horečky a otravy. Zaprvé, angioedém musí být odlišen od podstatného edému, jako je erysipelas, celulitida a orbitální kontaktní dermatitida, skleréma dospělých, zhoubná retikóza obličeje, získaný angioedém a dědičné krevní cévy. Sexuální edém lze identifikovat podle výše uvedených bodů.
Nejprve identifikace dětského ekzému
Kojenecký ekzém označuje poškození kůže způsobené ekzémem v kojeneckém věku. Kojenecký ekzém může zahrnovat atopickou dermatitidu u kojenců, ale atopická dermatitida nemůže vyrovnat nebo nahradit kojenecký ekzém, kojenecký ekzém zahrnuje kontaktní dermatitidu kojenců; Shnilý dětský ekzém, atopická dermatitida u kojenců.
Za druhé, identifikace angioedému
Angioedém je chronický, recidivující, rozsáhlý lokální edém v hluboké a podkožní tkáni dermis, etiologie a patogeneze jsou stejné jako u kopřivky, kromě toho, že plazma vyzařuje z intersticiálního prostoru malých krevních cév v hluboké nebo podkožní tkáni dermis. Způsobeno kolem volné tkáně.
Zatřetí, identifikace s gastroenteritidou a některými akutními břichy
Urticaria-like vaskulitis wheal trvá 24 až 72 hodin, doprovázená horečkou, bolestmi kloubů, zvýšenou sedimentací erytrocytů, hypokomplementemií, patologickým vyšetřením zlomené vaskulitidy, doprovázeným zvracením, průjmem, bolestmi břicha a dalšími příznaky Měl by být odlišen od gastroenteritidy a některých akutních břichů.
