anoplastika incize perineálního oblouku

Perineální oblouková řezná anusplastika pro chirurgické ošetření s nízkou deformitou konečníku. Vrozená vředová anální deformita je první vrozenou vadou zažívacího traktu. Vzhledem k široké paletě malformací a často v kombinaci s deformitou jiných systémů je léčba komplikovanější a úmrtnost vyšší. V prvních letech operace nebyla dobře pochopena kvůli anatomii kontroly pohybu střev, chirurgické výsledky nebyly dobré a defekační dysfunkce byla často po operaci ponechána. V posledních letech se z důvodu velkého pokroku ve studiu anatomie rekta v kombinaci s příslušným chirurgickým věkem a různými chirurgickými metodami pro různé typy malformací snaží rekonstruovaný konečník přiblížit normální anatomii a fyziologii. Chirurgická technika byla průběžně aktualizována a výsledky významně zlepšily chirurgické výsledky. Současně se míra vyléčení dále zlepšila díky pokrokům v pediatrických chirurgických technikách a pokrokům v neonatální chirurgii. Léčba nemocí: anální atrézie Indikace Perinální oblouková řezná anusplastika je vhodná pro střední a nízkou anální atrézii. Sigmoidní kostomie se obvykle provádí před operací. Charakteristickým rysem tohoto postupu je, že řez v perineálním oblouku je zvýšen, aby se usnadnilo použití externího análního svěrače během chirurgického zákroku. Předoperační příprava 1. Před chirurgickým zákrokem by měla být stanovena poloha slepého konce konečníku, aby se určilo, ke kterému typu deformity patří. 1 Fotografie invertovaného pánevního rentgenového laterálního filmu: Novorozený polykající vzduch musí dosáhnout konečníku déle než 12 hodin, proto by měl být film pořízen 12 až 24 hodin po narození a doba inverze je delší než 2 minuty. Anální krypta likvidace vést typ znamení. V okamžiku natáčení zvolte inhalaci nemocného dítěte. Při natáčení by měla být věnována pozornost úhlu rentgenové projekce, obvykle kolmý na film, a osvětlovacím bodem je stydké ochlpení, aby bylo možné jasně zobrazit důležité anatomické orientační body. Tento výsledek testu je často vyšší než skutečná poloha rektálního slepého konce, hlavně proto, že rektální slepý konec je vyplněn lepkavým plodem, někdy není plyn snadno dosažitelný na vrcholu a nemocné dítě pláče, svalová kontrakce levator ani je velká a někdy může být konečník stlačen. Zasunutí slepého konce. 2 V posledních letech bylo použití B-ultrazvuku, CT a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) užitečné při určování polohy slepého konce a odhadu stavu svěrače před operací. 3 Někteří lidé se také zasazují o použití vpichu a sání k určení polohy slepého konce konečníku. Specifickou metodou je použití silné jehly k propíchnutí z anální krypty při sání do jehly. Jakmile je plod vyjmut, hloubka jehly je vzdálenost mezi slepým koncem konečníku a pokožkou. Při vpíchnutí je třeba poznamenat, že úhel jehly je nakloněn od svislé linie řiti o 5 ° až 10 °, aby se zabránilo proniknutí jehly příliš hluboko, a jehla je příliš silná na to, aby pronikla močovým měchýřem nebo jinými orgány v břišní dutině. 2. Proveďte komplexní fyzikální vyšetření, aby se zjistilo, zda existují jiné malformace systému. Zejména by měla být věnována pozornost tomu, zda vrozené malformace, jako je vrozené srdeční onemocnění, jícnová síň a ochrnutí, přímo ohrožují život nemocných dětí. 3. Močová trubice by měla být zachována před chirurgickým zákrokem jako známka k oddělení konečníku během operace, aby se zabránilo poškození močové trubice během volného konečníku. 4. Předoperační infuze k opravě poruch vody a elektrolytů. Pro ty, kteří nemají zvracení bez obstrukce zažívacího traktu, není nutné infuzi. 5. Umístěte gastrointestinální dekompresní zkumavku. 6. Profylaktická antibiotika. Současně byl podán vitamín K1110mg, intramuskulární injekce, 2 / d ke zlepšení koagulační funkce. 7. Pacienti s kombinovanou píštělí nebo kolostomií by měli být před chirurgickým zákrokem vyčištěni, aby se odstranili všechny výkaly. Chirurgický postup 1. Incize zaujme polohu lithotomie a provede perverzní obloukovitý řez v perineu. Zakřivení je dopředu a špička incize je umístěna za pubisou. Konce incize jsou na stejné úrovni ischiální tuberozity. 2. Řezejte kůži a podkožní tkáň a tupě oddělte. Externí sfinkterová podkožní vlákna byla sevřena vaskulární svorkou. Tento svalový systém je součástí perineálního těla. Klapka je obrácena dozadu, v této době lze ochlupení stydkého rekta a konečník slepého konce odhalit tupou pitvou v hlubokém uretrálním směru pomocí cévní svorky. 3. Umístěte kovový dilatátor do sigmoidní kolostomie břicha do distálního tlustého střeva, abyste dosáhli rektálního slepého konce. Pod vedením dilatátoru opatrně oddělte tkáň kolem slepého konce konečníku, aby se uvolnil distální konec. Opatrně oddělte močovou trubici pod vedením katétru a dilatoru, poté vytvořte dvě podpůrné linie na slepém konci konečníku a podélně prořízněte slepý konec konečníku. Pokud je slepý konec konečníku zjevně rozšířen, někdy je nutné udělat ocas, aby se usnadnilo tažení. Tvarování tvarů. 4. Klapka se resetuje a v kryptě konečníku se provede řez ve tvaru „deset“. Pozornost by se měla věnovat kůži v obecné anální kryptě. Vrásky mají sklon být blíže k přední části skutečného konečníku, takže mezera je správně posunuta dozadu. 1 cm může být. "Ten" řez byl vyříznut do kůže a vnější sfinkterový podkožní prstenec byl viditelný uprostřed řezu. V tomto bodě jsou hemostatické kleště pečlivě odděleny od středu svalového prstence a slepý konec konečníku je vytažen skrz otvor. Vrstva střevního svalu a vnější sfinkterový podkožní prsten jsou fixovány přerušovaně a nakonec je celá vrstva střeva přerušovaně šita kůží. Pokud existuje rektální uretrální fistula, je opravena a katétr je po opravě po dobu 1 týdne odizolován. Komplikace Anální stenóza Pro běžné komplikace. Důvodem je lokální infekce rány, praskání po anální angioplastice, a poté tvorba jizev, jako je nedodržení anální expanze, je výskyt vyšší. Kromě toho, pokud je napětí po vytažení konečníku příliš velké, konečník se po operaci stáhne a rána se rozdělí, což vede k těžké stenóze konečníku. Při mírné stenóze je možné ji léčit dilatací, ale v případě těžké stenózy, pokud je konečník neúčinný, je možné provést částečné „Z“ přetvoření nebo částečné odstranění jizvy a vložit chlopeň, pokud je konec konečníku slepě zasažen, může být volitelný. Intervenční perineální analplastika. 2. Anální inkontinence V důsledku nejasného anatomického vztahu během operace byl svalový komplex během operace poškozen. Může být také sekundární k anální stenóze vedoucí ke stenóze a inkontinenci. Inkontinence v důsledku poškození svěrače je vhodná pro perineální anální sfinkterovou angioplastiku nebo jinou externí chirurgii nahrazení svěrače. Pokud je anální stenóza způsobena, je možné lokální odstranění jizev a anální angioplastika. 3. Rektální mukózní inverze Pokud je anální kalibr příliš velký nebo sliznice zůstává příliš dlouhá, může být onemocnění komplikované. Hlen valgus vylučuje hlen a kontaminuje spodní prádlo, což často způsobuje krvácení a ulceraci v důsledku tření. V případě této komplikace může být sliznice valgus chirurgicky resekována, když je dítě o něco starší. Pokud není anální kalibr nevhodný (nebo velký nebo příliš malý), měla by být provedena anastomóza. 4. Intrarektální infekce Během operace dochází k fekálnímu přetečení, kontaminaci chirurgického pole nebo kvůli neúplné hemostáze během operace, tvorbě krve a způsobení infekce. Špatná drenáž po chirurgickém zákroku je také faktorem infekce. Pooperační antibiotika by měla být rutinně používána k prevenci infekce, jako jsou existující infekce, kromě zvyšování množství antibiotik av případě potřeby včasného odtoku.