fúze tří kloubů

Třífázová artrodézní fúze označuje fúzní chirurgii tří kloubů paty, Achilla a člunu. Po operaci zůstal kotník aktivní. Účelem operace je stabilizovat klouby chodidel, opravit deformity a obnovit jejich funkci. Protože tři kloubní povrchy jsou umístěny na dvou vzájemně kolmých rovinách, mohou být použity různé klínové resekce pro korekci plantární flexe, špičky, inverze, inverze, adukce, abdukce nebo vysoké deformace oblouku; Kombinovaná klínová resekce umožňuje trojrozměrnou korekci různých výše popsaných malformací kloubů. Deformity chodidel se liší od jednoho k druhému, takže stupeň osteotomie a metody fixace tří kloubů se také liší. Před chirurgickým zákrokem by měl být zcela prostudován a měly by být vytvořeny různé konstrukce pro různé deformity; během chirurgického zákroku by mělo být kdykoli upraveno podle nálezů, aby bylo dosaženo uspokojivých výsledků. Léčba nemocí: vysoký oblouk Indikace 1. V důsledku traumatu kloubu, zánětu, degenerace atd. Je povrch kloubů nepřiměřený, způsobuje těžkou dysfunkci kloubů nebo tvrdohlavou bolest kloubů, ovlivňuje práci a život, nechirurgická léčba je neplatná a jiná chirurgie není vhodná. Pro udržení pohyblivosti kloubů by měla být provedena společná fúze. Například těžká artritida způsobená intraartikulárními zlomeninami dolních končetin a v okolí měkké tkáně po septické artritidě je velké množství jizev a není vhodné pro chirurgický zákrok, jako je například artroplastika. 2. Dospělá celo tubulární tuberkulóza, destrukce povrchů kloubů, odhaduje se, že funkce kloubů nelze zachovat, fúzi kloubů lze provést současně s odstraněním léze a existují deformity, které mohou současně deformitu korigovat. 3. Svalové křeče způsobené neuropatií nebo poraněním, které způsobují těžkou nestabilitu kloubu, ovlivňují celou funkci končetiny a prostá metastáza šlachy nestačí k udržení stability kloubu a obnovení dostatečné účinné funkce. Proveďte společnou fúzi. Například po obrně předního rohu míchy nelze horní končetiny zvednout.Pokud je ramenní kloub fixován ve funkční poloze, lze funkci horní končetiny zlepšit posunutím ramene mezi ramena. 4. Vrozená nebo získaná deformita páteře (jako je hemivertebra, skolióza, bederní spondylolistéza atd.), Aby se zabránilo rozvoji deformity, lze provést časnou laminektomii nebo po korekci deformity. Kontraindikace 1. Pacienti s osteoartrózou sousedící s kloubem by neměli být používáni k artrodéze. Pokud je kyčelní kloub roztavený, jeho činnost může být kompenzována normální bederní páteří a kolenním kloubem, aby byly splněny potřeby pracovních a životních činností. Pokud je dolní bederní nebo kolenní kloub již tuhý, spojení kyčle způsobí pacientovi velké potíže. 2. Ze stejných kloubů končetin má jedna strana silnou rovinu a kontralaterální strana by neměla být vystavena artrodéze. Pokud jsou kyčelní klouby spojeny na obou stranách, bude velmi obtížné vstát, ležet, chodit a sedět. 3. Dětská kloubní chrupavka je bohatá, kloubní fúze není obtížná, protože způsobuje fúzi kostí, ale také snadno poškodí epifýzu, ovlivňuje růst a vývoj, a zároveň mohou být děti ve fázi vývoje končetin a při působení svalů trvale deformovány. Proto by děti do 12 let neměly podstoupit artrodézu. Předoperační příprava 1. Výskyt a vývoj deformity chodidel úzce souvisí se svalovým křečem, svalovou nerovnováhou, kontrakcí měkkých tkání a deformitou kostí. Uvolnění kontraktury měkkých tkání může snížit resekci kostí, což přispívá k nápravě a konsolidaci deformity, a proto by se deformita měkkých tkání (jako achillova šlacha, fasáda šlachy, kloubní tobolka atd.) Měla uvolnit před chirurgickým zákrokem nebo současně s ním během chirurgického zákroku. Provádět (při kontrakční chirurgii by nemělo být prováděno současně). Pro ty, kteří mají svalovou nerovnováhu, jsou-li ponechány bez korekce, i když jsou tři klouby sloučeny, může se deformita stále opakovat (jako je šlacha předního šlachy a plantární flexe, valgus a deformita únosu se může po operaci znovu objevit). ), operaci s asistovaným přenosem šlachy by mělo být provedeno současně nebo po operaci. Proto by před operací měla být podrobně prozkoumána a podrobně prostudována nejen deformita kosti, ale také síla svalů, lokální měkká tkáň, chůze a funkce sousedních kloubů a další stavy, a poté lze stanovit kompletní chirurgický plán. 2. Dlouhodobá deformita nohy může způsobit sekundární deformity sousedních kostí a kloubů (jako je inverze kolena, valgus a tibiální rotační deformace). Tyto deformity se nejlépe korigují před chirurgickým zákrokem, aby se korigovala deformita chodidla, pokud ji nelze korigovat před operací, měla by být uspořádána v krátkodobém horizontu po chirurgickém zákroku, jinak to ovlivní účinek tří kloubní fúze. 3. Pokud je kotníkový kloub nestabilní, není vhodný pro jednoduché tříkloubové spojení, je nutné přidat fúzi kotníku, jinak se po operaci bude deformovat znovu. 4. Předoperační předoperační a laterální rentgenové filmy chodidla, zobrazující výkresy a řezání podle požadavků funkční polohy, mohou otestovat chirurgický návrh a také usnadnit správný návrh rozsahu resekce kosti, úhlu resekce a klínovité kosti a Vyberte metodu operace. 5. Použijte teplou vodu po dobu 3 dnů před operací k čištění pokožky a změkčení pokožky pro chirurgický zákrok. Chirurgický postup 1. Poloha: Boční poloha, zdravá končetina je ohnutá ve spodní části, nemocná končetina je rovná a noha je vycpaná sáčky z písku. 2. Řez, expozice: Všechny operace byly provedeny pod turniketem. Při zakřiveném řezu vnějšího malleolu začíná přední konec z přední strany scaphoid a zadní konec obchází zadní hranu vnějšího lícního hřebenu (viz příčný přístup ke spodnímu kloubu). Při expozici by měla být věnována pozornost subkutánnímu oddělení, po oddělení hluboké tkáně by měla být oddělena celá vrstva, aby se zajistil přísun krve. Pokud subperiostální peeling ulpívá na svaly krátkých prstů na boční straně talu, je třeba dbát na zachování integrity svalů. Nepoškozujte zásobení nervů a krevních cév ze střední strany, aby se zakryl povrch kosti a vyplnil mrtvý prostor. Otočte svaly distálně a odhalte tři klouby. 3. Resekce kloubního povrchu: Pokud se nemocná noha nedeformuje, stačí k odstranění chrupavkové plochy tří kloubů použít osteotom, aby mohly být těsně vyrovnány. Obecně je kloubní povrch paty nejprve odstraněn a zadní část je obtížnější odhalit. Je snadné mít defekt na povrchu chrupavky a ovlivnit hojení. Aby se předešlo opomenutí, měl by být nejprve odříznut talus k calcaneus, poté by měla být odstraněna vystupující část talusu zadního kloubu zadního kloubu a pak by měl být calcaneus převrácen, aby se zcela odhalil zadní kloub. Povrch chrupavky kloubní chrupavky byl odstraněn za přímého vidění. Při odstraňování vnitřku kloubu je třeba dbát na to, aby skalpel nepoškodil zadní cévní svazek, dlouhý prst nebo dokonce kůži. Následuje resekce povrchu kloubu kloubu a povrchu kloubu lodi. Povrch kloubu lodi je ve tvaru dřepu a jeho vnitřní strana je zakřivená dozadu, což je obtížné odhalit: přední část by měla být co nejvíce spojena a zakřivený kloub by měl být použit k odstranění kloubového povrchu. Extendorová šlacha a krevní cévy a nervy v přední části kloubu by měly být jemně otevřeny a řádně chráněny. 4. Klínová osteotomie, korekce deformity: Pokud má nemocná noha deformitu kostí, měla by být navržena jako klínovitá osteotomie podle předoperačního návrhu. Okolní měkká tkáň je nejprve chráněna odděleně a poté odstraněna plochým širokým kostním nožem úměrným šířce kosti. Stupeň odstranění kosti by měl být různý podle charakteristik deformity. Principem je, že deformovaná vyčnívající plocha je řezána více a vrcholový úhel klínu by měl být nasměrován na konkávní povrch, aby se korigovala deformita. Vyříznuté kosti by měly být uchovány pro štěpování kostí. Princip osteotomie pro různé deformity nohy je nyní popsán takto: Deformace uvnitř chodidel a valgů: K nápravě deformity se používá laterální klínovitá osteotomie patního kloubu. Základem varusové klínovité osteotomie je vně a valgus je na střední straně. Přední noha, únosová deformita: hlavně pro korekci deformity laterální klínovité kosti od lodi a Achillovy šlachy. Deformační únos má základnu klínovité osteotomie na střední stranu a aduktor na boční stranu. Deformace plantární flexe a vysoké špičky špičky: Klín se používá k odříznutí kosti od hřbetního a zadního aspektu kotníku a kortikální osteotomie předního a zadního klínu se používá k nápravě deformity. Lambrinudiho operace by měla být použita při těžké flexi kotníku a spastické deformitě, což je také princip aplikace výše uvedeného schématu. To znamená, že většina tří-kloubové fúze na bázi talusu je odstraněna pod extrémním ohnutím iliakálního hřebenu a přední část talusu je vložena do koryta spodní části scaphoid, takže noha nemá žádné flexe, ale stále má malé množství dorziflexe. 5. Metastázy šlach a kostní štěp: Je-li svalová nerovnováha, měl by se současně provést přenos svalové šlachy. Šlacha, která má být přenesena, je kompletně připravena před odříznutím kosti a je přenesena do kosti předem určené kosti po korekci deformity osteotomie (viz chirurgie šlachy). 6. Sešívání: Po korekci deformity je osoba udržována ve funkční poloze a povrch kostního řezu je zkontrolován, zda je v pořádku, a mezi kostmi není vložena žádná měkká tkáň. Pokud existuje mezera mezi kostí a povrchem kloubu, měla by se k vyplnění použít vyříznutá borovice. Spárovací plocha může být upevněna sponkovým hřebem a hřebík z paměťové slitiny má určitý lisovací účinek. Nakonec je krátká špička a měkká tkáň špičky naplněna do sinusové dutiny, aby se odstranil mrtvý prostor, a vrstva může být sešita vrstva po vrstvě. 7. Vnější fixace: dodatečně fixovaná s omítkou s dlouhýma nohama, měla by být dobře tvarovaná tak, aby udržovala opravenou polohu, dokud není omítka suchá, a poté oříznout na zadní nebo boční straně. Pokud otok ovlivňuje zásobení krve po operaci, může být včas uvolněn, aby se zlepšil přívod krve.