Částečná pankreatektomie

Částečná resekce pankreatu je chirurgická léčba pro částečnou nekrózu, karcinogenezi a poškození slinivky břišní. Léčba nemocí: rakovina pankreatu Indikace 1. Rakovina pankreatu nebo rakovina ocasu pankreatu bez vzdálené metastázy. 2. Není možné odstranit benigní nádory a cysty z ocasu pankreatu. 3. Poranění ocasu pankreatu. 4. Je snadné odstranit pankreatické tělo slinivky břišní. 5. Rakovina žaludku napadá mízní uzliny slinivky břišní a slinivky břišní a vyžaduje lymfatickou clearanci. 6. Kameny slinivky břišní v ocasu pankreatu. 7. Chronická pankreatitida ocasu těla, u které se ukázalo, že je stenotická nebo blokována pankreatickým kanálem pankreatu. Kontraindikace 1. Tělo slinivky břišní má vzdálenou metastázování. 2. Pacienti se závažným onemocněním srdce, plic, jater, ledvin a jinými systémovými nemocemi nemohou operaci tolerovat. Předoperační příprava Antibiotika se běžně používají před operací. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech, polštář na spodní části zad. 2. Řez: Benígní léze Při resekci pankreatického těla se často používá levý postranní střední řez. Když se resekuje rakovina pankreatu, měl by být použit řez ve tvaru oblouku podél horního břicha podél dvou okrajů žebra. V případě potřeby je přidán řez ze spodní části meče do středu. 3. Průzkum: Pokud je to benigní léze, může být pankreas vyšetřen přímo po obecném vyšetření břišních orgánů, aby se určilo umístění, velikost a vztah k okolním orgánům. Pokud se jedná o maligní nádor, nejprve zkontrolujte ascites, intraabdominální implantaci a metastázy jater a poté pokračujte ve zkoumání hepatoduodenálních vazů, peri-peri-aortálních, para-aortálních, mezenterických a příčných mezenterických kořenů s metastázami nebo bez nich, Poté odřízněte žaludeční vaz, vytáhněte žaludek nahoru háčkem a ručně stáhněte příčné tlusté střevo dolů, abyste odhalili ocas a horní a dolní okraj slinivky břišní. Zkontrolujte povahu a rozsah pankreatické léze a určete způsob resekce a rozsah resekce. V případě potřeby proveďte biopsii pankreatu. V pankreatické biopsii lze pankreatickou tkáň odebrat metodou sání a řezání: První je cytologické vyšetření s jemnou jehlou pro lézi a druhá je řezána v podezřelé lézi pro malý kousek tkáně. Věnujte pozornost následujícím třem bodům: 1 hloubka řezu by měla být dostatečná, 2 aby se zabránilo hlavnímu pankreatickému kanálu, 3 pokud patologický výsledek neodpovídá klinické diagnóze, může být opakován vícekrát a rozděleny části. 4. Slinivka zdarma Protože slezina a žíly procházejí parenchymem slinivky břišní, existuje mnoho malých krevních cév spojených s slinivkou břišní. Je obtížné je oddělit. Lehká nehoda může způsobit poškození sleziny a žil, krvácení nebo embolii žil sleziny. Proto je ve většině případů slezina odstraněna společně a existují dva způsoby, jak odstranit ocas pankreatu: jeden je volný zleva doprava, to znamená, že slezina je nejprve uvolněna, pak je uvolněn ocas pankreatu a druhý je volný zprava doleva. To znamená, že krk slinivky břišní se nejprve odřízne a poté se uvolní ocas slinivky břišní a slezina. Princip výběru obou metod je obecně považován za zkreslený směrem k ocasu pankreatu. Je lepší použít metodu zprava doleva. Pozice léze je zkreslená směrem k pankreatu. Měla by být zleva doprava. Někdy se pro bezpečnost používá kombinace levého a pravého směru, zejména u rakoviny pankreatu, která porušila celiakální kmen nebo vyšší mezenterickou tepnu. (1) Metoda resekce zleva doprava: 1 slezina zdarma: odřízněte žaludeční vaz, slezinu žaludku, vaz sleziny tlustého střeva, vaz sleziny a ledvin a vaz sleziny a vaků, pouze slinivka je spojena s slinivkou břišní. 2 Volné tělo slinivky břišní: Zvedněte slezinu a otočte se na pravou stranu, oddělte volnou tkáň mezi ocasem slinivky břišní a tukovým vakem ledviny, pokračujte ve uvolňování slinivky břišní na pravé straně, upněte a odřízněte pobřišnici horního okraje slinivky břišní až do začátku splenické tepny. Podobně je spodní okraj slinivky břišní uvolněn z dolní mezenterické žíly do žíly sleziny nebo na levé straně nadřazené mezenterické tepny. 3 odřízněte slezinu, žíly: volný ocas pankreatického těla spolu se slezinou otočenou na pravou stranu, slezinová tepna byla odříznuta na plánované linii pankreatického řezu doprava blízko k celiakální arterii, zlomený konec byl pevně ligován hedvábnou nití a poté byla slezina odříznuta do zadní části slinivky břišní Pouzdro na žíle odděluje splenickou žílu, rozřeže ji a liguje ji před tím, než se sloučí s dolní mezenterickou žílou, a poté se pokračuje v oddělování doprava a odděluje nadřazenou mezenterickou žílu od zadní části slinivky břišní. 4 řez pankreatu: řez pankreatu může být použit dvěma způsoby: a. Na obou stranách předem stanovené linie pankreatu řezací linií hedvábnou nití nejprve skrze suturu a poté řezem podél linie řezu, zlomený konec pankreatického kanálu a bod krvácení sekerou hedvábnou nití samostatně; b Použijte neinvazivní vaskulární svorku nebo svorku srdečního ucha k jemnému sevření proximálního konce pankreatu, ale ne příliš těsně, aby bylo možné kontrolovat stupeň krvácení v řezu. Při řezání slinivky břišní věnujte pozornost poloze pankreatického kanálu a poté ji řezejte komárovou sponou typu komára a poté ji ořízněte. Odstraňte ocas pankreatu a sleziny dohromady, uvolněte cévní svorku pankreatického konce, jednu po druhé sešijte část bodu krvácení a dvojitou ligaturu nebo sešívejte konec pankreatického kanálu hedvábnou nití a sputum vytvořte asi 1 cm od sekce. Šití se sešívá a sekce se sešívá hedvábným vláknem k zavěšení předních a zadních okrajů průřezu. 5 Drenáž z umístění: Po dokončení výše uvedených kroků je chirurgická oblast opláchnuta fyziologickým roztokem, aby se úplně zastavilo krvácení, přičemž se zvláštní pozornost věnuje hemostáze na slezinovém loži, a měkká gumová trubice je umístěna v nejnižší poloze ve fosse sleziny a vnější pobřišnice je dále vytrhávána z těla.