Císařský řez dolního segmentu dělohy

Císařský řez je postup, při kterém životaschopný plod a jeho přívěsky jsou dodávány intaktní stěnou dělohy. Nezahrnuje císařský řez provedený před 28 týdny těhotenství a císařský řez k odstranění prasklé dělohy nebo plodu těhotenství v břiše. Část děložního císařského řezu dělohy je současná rutinní sekce porodnictví. Císařský řez dolní dělohy je v současné době nejrozšířenějším řezem císařským řezem a je to také ideální postup. Operace se snadno uchopí a komplikace jsou malé. Přestože je třeba mírně odtlačit pryč od močového měchýře, je zřídka poškozen. Dolní část dělohy se snadno šije a může být zakryta peritoneálními reflexy, aby se zabránilo břišní infekci a adhezi, kombinuje výhody klasického císařského řezu a extraperitoneálního řezu císařským řezem a zároveň se vyrovnává s jejich nedostatky. . Léčba nemocí: fetální úzkost Indikace I. Abnormální porodní kanál 1. Nádržka hlavy se nazývá pánev, která je zjevně úzká nebo deformovaná, pokud není vyvolána relativní výška pánve, je účinná děložní kontrakce 8 ~ 10 hodin po úplné zkušební produkci a hlava plodu není stále vložena do pánve ani po 4 ~ 6 hodinách po zlomení membrány. 2. Abnormality měkkého kanálu Jizvové tkáně nebo pánevní nádory brání první kapce, cervikální edém je obtížné a obtížné se rozšířit; 2. Abnormální produktivita Primární nebo sekundární nedostatečnost dělohy není léčena. 3. Abnormality plodu 1. Abnormální poloha plodu: příčná poloha Zadní pozice, vysoká přímá zadní pozice, post-týlní nebo týlní příčná pozice v kombinaci s dutinou hlavy nebo prodloužené vaginální porodnictví je nebezpečné a obtížné. Poloha závěru kombinovaná s následujícími podmínkami pro uvolnění indikací řezu císařským řezem: noha nejprve exponovaná, stenóza pánevní, předčasné prasknutí membrán, nadměrné prodloužení hlavy plodu, slabost dělohy Kompletní závěr a špatná historie porodu. Odhadovaný plod u 3500 g nebo více . 2. Poruchy plodu: léčba kyslíkem a jiným neúčinným, krátkodobým vaginálním porodem. 3. Prolaps pupeční šňůry: plod přežije. 4. Plod je příliš velký: odhaduje se, že je větší než 4000 g, podezření na povodí hlavy není nazýváno. Těhotenství komorbidita 1. Prenatální krvácení, jako je placenta previa, placentární narušení. 2. Jizva dělohy má v anamnéze předchozí řez císařským řezem. V tomto těhotenství stále existuje předchozí indikace chirurgického zákroku, nebo se odhaduje, že se řez na atomovém paláci zahojil špatně a předchozí řez císařským řezem se nachází v těle dělohy; Po odstranění děložních myomů a jejich odříznutí do děložní dutiny by se měl tentokrát také zvážit císařský řez. 3. Těhotenství, komorbidity nebo komplikace, je obtížné tolerovat proces porodu, což vyžaduje selektivní císařský řez, jako je těhotenství se závažným srdečním onemocněním, cukrovka, onemocnění ledvin atd .; syndrom závažného těhotenství vyvolaného hypertenze, intrahepatální cholestáza Počkejte. 4. Provedli opravu genitálních bradavic nebo starou perineální III. 5. Roztržení dělohy by mělo být provedeno u císařského řezu bez ohledu na to, zda plod přežije nebo ne. 6. Vysoký stupeň matek, těhotných nebo těhotných po letech neplodnosti nebo léčby drogami nebo s anamnézou dystokie a bez živého dítěte. 7. Plod je vzácný. Pokud existuje anamnéza dystokie a žádný přežívající plod, opakuje se historie spontánního potratu. Ti, kteří touží získat živé dítě, by měli náležitě uvolnit indikace císařského řezu. 8. Fetální malformace, jako jsou dvojčata. Kontraindikace 1. Porod: Kromě mateřského krvácení se děložní ústa ještě nerozšiřují, nemohou porodit mrtvý porod v krátkém časovém období, aby se zachránil život matek, mělo by být zvládnuto provést vaginální dodání, pokud je to nutné, rozbité pneumatiky. 2. Teratogenita: císařský řez se obecně nebere v úvahu. Pokud však existuje nemoc, která ohrožuje život těhotné ženy, musí být okamžitě ukončena a vaginální nemůže být dokončena, nebo je třeba ještě několik deformit, jako jsou například dvojčata kloubů prostřednictvím vaginálních zlomených pneumatik atd., Odebrat plod císařským řezem. 3. Byla zaznamenána anamnéza břišní chirurgie, zejména anamnézy císařského řezu, ve spodní části dělohy se vyskytují závažné a obtížné adheze, zejména ty, které mají fetální tísni a naléhavě potřebují dodat plod. 4. Dolní část dělohy je špatně utvářena a řez nelze provést. 5. V dolní děloze je velké množství varikózních cév a operace může způsobit velké krvácení. 6. Deformace pánve a uvula, děloha je extrémně vpřed a nemůže vystavit dolní dělohu. 7. Horizontální poloha, žádná práce, nedostatečné rozpínání spodní části, pokud je záda plodu dole, spodní část řezu je obtížně tažná. Předoperační příprava Nejprve podle problémů, které se mohou během operace vyskytnout, vytvořte odpovídající opatření pro přípravu na rutinní novorozeneckou resuscitaci a první pomoc. Za druhé, anestézie a držení těla Upřednostňuje se epidurální anestézie a lokální anestézie se může použít, když plod naléhavě potřebuje porod nebo neprovádí anestézii. 1. Epidurální anestézie: jednoduchá metoda, dobrá svalová relaxace, úplná úleva od bolesti, je preferovanou anestézií pro císařský řez v Číně. 2. Lokální anestézie: Lokální anestézie a anestézie nervovým blokem jsou bezpečné pro matky a kojence, ale uvolnění svalů je špatné, úleva od bolesti je neúplná a může být použita v případě nouze. 3. Smějící se anestézie s rovnováhou plyn-kyslík: Žádné nepříznivé reakce na matku a dítě, úlevu od bolesti a uvolnění svalů nejsou uspokojivé, zvláště vhodné pro těhotné ženy s komplikacemi, jako je těhotenství vyvolaný hypertenzní syndrom, onemocnění krve a srdeční choroby. Tradiční poloha je vleže, vleže, srdeční infarkt nebo respirační nedostatečnost a upřednostňuje se poloha vleže. Aby se zabránilo "syndromu hypotenze vleže", měl by být sklon k levé straně 10 ° ~ 15 °, je považován za nejlepší polohu pro císařský řez. Chirurgický postup (A) řez na břišní stěně: od 4 do 5 cm pod pupkem, odříznutý k hornímu okraji pubické symfýzy, dlouhý asi 10 až 12 cm. Existují také ti, kteří odstraní zakřivené řezy břicha. (B) incize peritonea reflexního měchýře dělohy: Po vstupu do břišní dutiny zvedněte peritoneum děložního měchýře a proveďte řez ve tvaru oblouku asi 12 cm dlouhý ve vzdálenosti 1 ~ 2 cm pod peritoneálním reflexem. Po naříznutí reflexního pobřišnice nejprve uvolněte do reflexní polohy, abyste usnadnili finální šev, a poté uvolněte rovinu pojivové tkáně podél děložního čípku močového měchýře, prsty jemně odlupujte močový měchýř dolů asi 4 ~ 5 cm a poté na obě strany do blízkosti dělohy. Na postranním okraji je odhalena spodní část dělohy. (C) odřízněte spodní část dělohy: zatáhněte močový měchýř 2 až 3 cm pod reflexní řez, nejprve proveďte horizontální řez 3 cm. Čím delší je doba porodu, tím tenčí je stěna dolní dělohy, někdy jen 2 až 3 mm tlustá. Pomalu řezejte nožem (buďte opatrní, abyste nepoškodili plod), roztrhněte membránu a absorbujte plodovou vodu, když je membrána vystavena. Pomocí obvazového řezu protáhněte obě strany a vytvořte obloukový řez se zakřivením asi 12 cm. Může být také prodloužena do směru vlákna a jemně oddělena k bočnímu okraji spodní části dělohy.Na-li otvor není dostatečně velký, může být na obou koncích rozříznut a rozšířen směrem vzhůru. Neřežte rovně do stran, aby nedošlo k poškození velkých krevních cév. (4) Fetální výdej: sahejte do děložní dutiny, otočte týlní část hlavy nahoru, pak zvedněte hlavu nahoru a druhá ruka tlačí dolů ze dna paláce mimo břicho a hlava může být hladká. Když berete plod, můžete háček dočasně vyjmout, aby se usnadnilo ovládání. Po porodu dítěte může být nejprve odstraněn hlen v ústech, takže dýchací cesty nejsou blokovány a potom je tělo pomalu vytaženo a poté je ručně odstraněna placenta. 1 nebo 2krát otřete dutinu dělohy čistou gázou. V případě předčasného prasknutí membrán lze jódovou gázu použít k otření dutiny dělohy. Znovu otřete 75% alkoholovou gázou, abyste zabránili intraoperační kontaminaci. Vnitřní injekce ergometrinu a oxytocinu 10 ~ 20 U. Řez může být sevřen prstencovou svorkou, aby se zastavilo krvácení, a současně se použije pro trakci pro usnadnění sešívání. (5) Šití: Řez děložní byl sešíván 2 vrstvami pochvy. Vnitřní vrstva je přerušovaná nebo nepřetržitá sutura, neprochází vnitřní membránou a vnější vrstva je nepřetržitě šitá, konečně se děložní měchýř obrátí a pobřišnice se nepřetržitě šije. Zkontrolujte, zda nedošlo ke krvácení, odstraňte výpotek a krev v pánevní dutině a po vyčištění gázy uzavřete břišní dutinu. Komplikace 1. Syndrom hypotenze vleže. 2. Abnormální krvácení v děloze. 3. Poškození orgánů. 4. Embolie plodové vody.