pravá pneumonektomie

Pneumonektomie je účinná léčba určitých intrapulmonálních nebo bronchiálních onemocnění. V závislosti na povaze, rozsahu léze a plicní funkci pacienta lze odstranit všechny plíce na jedné straně (tj. Pneumonektomii) nebo provést částečnou resekci plic (včetně lobektomie, segmentektomie nebo klínové resekce). Lalochy plic nebo plíce plus plíce (nebo klíny), někdy mohou být odříznuty současně (nebo stádiem) pro obě laloky nebo segmenty plic. U některých pacientů se často odstraňují mediastinální lymfatické uzliny, vrstva pleurální stěny nebo část bránice, zatímco se odstraňují plíce nebo celé plíce. V zásadě by měl být rozsah resekce plic dostatečný, aby léze v plicích byly zcela odstraněny a neměla by být ponechána žádná recidiva, ale měla by být snížena co nejmenší, aby se zachovalo co nejvíce normální plicní tkáně, jak je to možné, pro udržení lepší funkce plic. Léčba chorob: tuberkulóza rakoviny plic Indikace 1. Plicní tržné rány: těžké plicní tržné rány, které nelze opravit, by měly být použity pro lokální lobektomii nebo pneumonektomii. 2. Bronchopulmonální nádory: Názory na rozsah resekce maligních nádorů nebyly konzistentní Většina lidí se domnívá, že pokud nejsou vzdálené metastázy, odstraní se lymfatické uzliny jednoho nebo dvou laloků a hilar, paratracheální a subkarinální lalok. Stejného účinku jako pneumonektomie lze dosáhnout, ale chirurgické poškození a komplikace lze snížit a pooperační plicní funkce lze zachovat více. U metastazující rakoviny, která je omezena na jeden list, nebo je-li povaha nádoru neurčena a nelze ji vyloučit jako nezhoubný nádor nebo tuberkulom, je třeba provést lobektomii. Stručně řečeno, při zvažování rozsahu resekce by měl být plně odhadnut typ, umístění, metastázy, dýchání, oběhová funkce a tolerance pacienta k chirurgickému zákroku. Například pacienti s rakovinou plic mají kachexii, silnou bolest na hrudi, horečku, rentgenové vyšetření ukázalo, že výčnělek byl rozšířen, stíny rakoviny a hrudní stěna nebo mediastinum byly spojeny, žádná mezera nebo vidět pleurální výpotek, bronchoskopie vidět výčnělek Rozšíření, fixace, nádor menší než 2 cm od výčnělku, stanovení laktát dehydrogenázy je vyšší než 400 jednotek atd., Možnost chirurgické resekce bude malá nebo nemůže být odstraněna. Pokud rakovina plic má vzdálené metastázy nebo napadla frenický nerv, opakující se hrtanový nerv a mediastinální cévy, jsou kontraindikace kontraindikovány. 3. Tuberkulóza: Chirurgická léčba tuberkulózy je nedílnou součástí komplexní léčby tuberkulózy a je vhodná pouze pro některé pacienty s tuberkulózou. Mělo by být zvoleno vhodné načasování a musí být úzce koordinováno s jinými terapiemi, aby se zkrátila doba léčby, rozšířilo pokrytí léčby a snížila se míra recidivy. Při výběru léčby je třeba plně zvážit a pečlivě stanovit celkový stav pacienta, typ onemocnění, progresi onemocnění a odpověď na předchozí léčbu na základě pozitivních a laterálních rentgenových rentgenových snímků v posledních 3 týdnech. Za normálních okolností by se pacienti s tuberkulózou měli nejprve podrobit určitému období léčby léky, jako je léze, kterou nelze vyléčit, ale jsou vhodné pro chirurgický zákrok, to znamená, že chirurgický zákrok by měl být včasný, nečekejte, až budou všechna antituberkulózní léčiva po pokusu neúčinná, aby nedošlo k vynechání příležitosti. Kromě toho je při zvažování chirurgické metody nutné odhadnout chirurgický účinek, zátěž pacienta, stupeň ztráty plicní funkce a možnost opakování reziduální léze plic a nejbezpečnější, nejjednodušší a účinnou chirurgii. V současnosti je riziko a komplikace pneumonektomie výrazně sníženo, ale ti, kteří nejsou pro pneumonektomii nevhodní, by neměli být nuceni ji používat. (1) Tuberkulóza: Průměr je větší než 2 cm a léčba drogami nezmizí po více než 6 měsících. I když centrum najde zkapalněnou dutinu nebo má rostoucí tendenci, měla by být odstraněna. Pokud povaha sférické léze není jistá, nemělo by se na ni čekat a chirurgický zákrok by měl být proveden okamžitě. (2) Sýrové léze: sýrové léze nebo hromada sýrových lézí větších než 2 cm, léčba léky po dobu 6 měsíců až více než 1 rok je neplatná, pokračujte ve sterilizaci, je třeba zvážit chirurgický zákrok. (3) Dutina: v důsledku bronchiální tuberkulózy způsobené granulační hyperplázií nebo zjizvením způsobeným stenózou lumenu, tvorbou tenzních děr v distální dutině nebo v důsledku dlouhé doby léze by měla být vláknitá tkáň kolem dutiny proliferována a tvořit silně zděné dutiny. Obecně platí, že dutina stále není uzavřena poté, co je léčivo aktivně léčeno po dobu 6 měsíců až 1 roku. (4) bronchiální tuberkulóza: aktivní léčba léků po dobu 6 měsíců až více než 1 roku neúčinné, a to i kvůli stenóze (nebo úplné obstrukci) způsobené atelektázou nebo kvůli rozsáhlé destrukci stěny, tvorbě bronchiektázie, by měla být odstraněna. (5) Zničte plíce: Všechny nebo většina plic jednoho nebo jednoho laloku jsou zničeny, pro resekci by se mělo zvážit vytvoření sýrových lézí, dutin, plicní atrofie, fibrózy, bronchiektázie, emfyzému atd. Pokud jsou na kontralaterální straně léze, jako jsou sýrové léze, tuberkulom nebo dutiny, je třeba pečlivě prostudovat chirurgické problémy. (6) Po chirurgické terapii kolapsu není dutina stále uzavřena v červnu až 1 roce a jsou detekovány bakterie odolné vůči kyselinám, které jsou pozitivní nebo občasné pozitivní. Pokud to celkový zdravotní stav pacienta dovolí, lze resekci plic provést znovu. 4. Bronchiektázie: Bronchiální angiografie potvrzuje omezení léze Pokud existují zjevné příznaky, měl by být chirurgicky odstraněn nemocný segment plic, plicní lalok nebo celé plíce. Pokud příznaky nejsou zřejmé, není nutná operace. Například oboustranný průdušek má lokalizované léze a rozsah je malý a lze jej resekovat ve stádiích. Těžší strana léze je nejprve nařezána. Pokud po operaci přetrvávají příznaky, je kontralaterální strana opět potvrzena angiografií a poté je provedena druhá operace. . Rozsah je příliš široký a ti, kteří nemají šanci na chirurgický zákrok, mohou používat pouze drenáž polohy těla a čínskou a západní medicínu. 5. Absces plic: Po aktivní lékařské léčbě trvající déle než 3 měsíce by neměly být klinické příznaky a rentgenové snímky zlepšeny, měly by být použity pro lobektomii nebo pneumonektomii. Protože rozsah zánětu je často rozsáhlý, není vhodné zvážit odstranění plicního segmentu, aby se zabránilo zbytkové plicní chorobě. U některých extrémně slabých pacientů jsou příznaky otravy závažné, nesnášejí plicní chirurgii a léze se nacházejí v povrchové části plic a mohou být použity k incizi a drenáži. 6. Ostatní: Vrozené plicní cysty, plicní bully nebo plicní izolace, pokud se objeví příznaky, by měly být použity pro plicní, plicní nebo částečnou resekci. Před rozhodnutím o pneumonektomii by měli být všichni výše uvedení pacienti vyšetřeni na plicní funkce. Pokud předoperační plicní kapacita a maximální ventilace představují více než 60% předpovězené hodnoty, je plicní chirurgie bezpečnější, operace pod 60% by měly být léčeny opatrně. Kromě toho, pokud má pacient chronickou srdeční a renální nedostatečnost, bude obtížné tolerovat chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Je nutné mít pozitivní a laterální rentgen hrudníku do 3 týdnů před operací, aby bylo možné určit umístění, rozsah a povahu léze. Pokud je pacient maligním nádorem, měl by být do 2 týdnů proveden rentgen hrudníku. Kromě toho by se měla provádět fluoroskopie hrudníku, aby se sledovala bránice, aby se odhadlo, zda dochází k postižení sakrálního nervu a přilnutí k pleuru. 2. Pneumonektomie má určitý vliv na dýchací funkce, zejména po torakoskopii po resekci bude tento účinek závažnější. Čím větší je rozsah resekce, tím větší dopad. Pacienti s resekcí plic by proto měli být podrobně dotázáni na anamnézu respiračních onemocnění, zkontrolovat respirační funkce a v případě potřeby provést subpulmonální funkční testy, aby bylo možné správně odhadnout pooperační respirační funkci. Chirurgický postup 1. Po úplném oddělení pleurálních adhezí jsou všechny mediastinální pleury předních, zadních a vyšších okrajů plic otevřeny a plíce jsou staženy dolů. Plexus vagus nervu k hilu je vidět nad hilem a doprovázející Malé krevní cévy by měly být zcela řezány a ligovány. Mediastinální pojivová tkáň pod soutokem azygózní žíly a vynikající vena cava je oddělena a může být vystaven pravý kmen plicní tepny a přední segment vyšší apikální tepny. Přední část dolní pravé plicní tepny je zakryta pravou nadřazenou plicní žílou. 2. Horní plicní žíla je vystavena na zadní straně sakrálního nervu a oddělena v plášti kmene. Pokud je trup krátký a oddělovací délka nestačí, lze oddělovací větve horních a dolních laloků, přední a zadní segmenty a větve vnitřního a vnějšího segmentu středního laloku oddělit. Při oddělování zadní stěny je třeba postupovat opatrně, aby nedošlo k porušení žíly nebo pravé dolní plicní tepny bezprostředně za ní. Poté, co je hlavní plicní žíla ligována a sešita, je odříznuta, nebo je hlavní kmen ligován a sešita a odříznuta na distálním konci horní a střední větve. 3. Pravá plicní tepna má krátký kmen. Přední nadřazená apikální tepna a pravá plicní tepna (včetně spodního trupu) by měla být oddělena, ligována a sešita a plicní tepna má dlouhý pahýl. Ligaturu nelze snadno sklouznout. . 4. Vytáhněte plíce směrem vzhůru, přidržte dolní vazy plic dvěma hemostaty a po ořezání je ligatujte. Najděte dolní plicní žílu poblíž hilarní lymfatické uzliny. Tato žíla je nejhustší a nejkratší ze tří pohybů a žil v pravých plicích. Během léčby by měla být věnována zvláštní pozornost tomu, aby nedošlo ke zlomení. Pokud jsou plicní žíly vystaveny působení lymfatických uzlin, mohou být nejprve odstraněny. Dolní plicní žíla je oddělena a ligována, šitá a řezána. Pokud je pahýl příliš krátký, může být přidán jako kontinuální šev, aby se zabránilo velkému krvácení způsobenému proklouznutím. 5. Pravý společný průdušek za zbývající tepnou je spojen s nemocnými plicemi. Okolní tkáně průdušek mohou být odděleny gázovou koulí a zakřiveným hemostatem. Pokud dojde k oddělení lymfatických uzlin, může být nejprve odstraněna. Bronchiální tepna byla šita samostatně. Bronchiální kleště byly umístěny na distálním konci průdušky a nemocné plíce byly vytaženy ven Horní a spodní okraj průdušky přiléhající k výčnělku jsou vyrobeny z tenkého stehu skrz tenký šev a pomocný průdušek je řezán asistentem, aby se odstranily nemocné plíce. Při řezání celkového průdušku by měl být proximální průdušek vyříznut, přišit a napnut. Po odstranění nemocných plic jsou ligovány odděleně nebo jsou nejprve sevřeny dva průduškové kleště. Průdušek je odříznut mezi kleštěmi a plíce jsou vyjmuty a poté oříznuty. Bronchiální pařez. 6. Po kontrole, zda nedochází k úniku vzduchu nebo krvácení, se průdušek a pahýly každé krevní cévy zakryjí mediastinální pohrudnicí. Komplikace 1, bronchopleurální píštěl Výskyt pacientů s tuberkulózou je jasně vyšší než u pacientů bez tuberkulózy. Důvody jsou: 1 endometriální tuberkulóza v průdušce, což má za následek špatné hojení. 2 infekce pahýlu nebo infekce pleurální dutiny eroduje bronchiální pahýl, což způsobuje zánětlivý edém nebo ztrátu stehu vedoucí k praskání pařezu. 3 nesprávné ošetření bronchiálního pahýlu, jako je nadměrné stripování tkáně kolem pahýlu, které způsobí poškození zásobování krví, nebo sešívání pahýlu není řádně zakryto životaschopnou měkkou tkání pediklu pro podporu hojení, nebo pahýl je příliš dlouhý, což způsobuje vylučování pro ukládání infekce, Nebo pooperační zbytková dutina nebyla řádně ošetřena nebo bronchiální pařez byl špatně uzavřen, což mělo za následek opakované pařezy. Pokud je v pleurální dutině vzduch, bude přetrvávat i po 10-14 dnech odtoku, plus pacient má horečku, dráždivý kašel, operační strana je zesílena v horní poloze, kašel a krvácející sputum, podezření a komplikovaný průdušek Pleurální vyrážka. Po vstříknutí 1-v2 ml roztoku methylenové modři do pleurální dutiny může být pacient diagnostikován, pokud pacient vykašlává modré sputum. Léčba sputa závisí na době sputa po operaci. V raném stádiu lze ústa re-chirurgicky opravit, pařez se volně rozprostírá, epitel na průdušce se odstraní, čerstvý pařez se sešívá a poté se řádně zalepí do blízké tkáně. Později je vhodné umístit uzavřenou drenáž, aby se vyprázdnila infikovaná pleurální tekutina. Pokud je drenáž stále uzavřena po dobu 4–6 týdnů, měla by být léčena podle chronického empyému. 2, dutina obsahující inertní plyn Většina z nich nevyvolává příznaky, tato dutina může být udržována sterilní, může být pečlivě pozorována a léčena drogami a postupně mizí po několika měsících. Malý počet příznaků potíží s dýcháním, horečkou, hemoptýzou nebo přetrvávajícím alveolárním únikem vyžaduje opakovanou léčbu podle průdušek. 3, empyém Zbytková dutina po resekci plic tuberkulózy je snadno způsobitelná empyémem a její výskyt je mnohem vyšší než u pacientů bez tuberkulózy. Princip diagnostiky a léčby lze nalézt u empyému. 4, tuberkulóza se šíří Pokud můžete použít předběžné přípravky proti tuberkulóze pro předoperační přípravu před chirurgickým zákrokem, přísně kontrolujte chirurgické indikace a načasování chirurgického zákroku, zejména těch s negativním sputem, je tato komplikace vzácná. Naopak počet sputa pozitivního sputa je příliš vysoký, aktivní tuberkulózu nelze účinně kontrolovat, plus anesteziologické techniky, špatné pooperační sputum sputum a souběžný bronchus a další faktory mohou vést k šíření tuberkulózy. Výše uvedené komplikace se často vzájemně ovlivňují a vyskytují se méně často. Proto by měla být věnována pozornost celkové léčbě tuberkulózy, aby bylo dosaženo lepšího léčebného účinku.