Oprava aneuryzmatu aortálního sinu

Roztržení aortální sinusové aneuryzmy, známé také jako prasklý sinus aneuryzmy Valsalvy nebo sinus fusule Valsalvy, je v klinické praxi relativně vzácné a představuje 0,31% až 3,56% vrozených srdečních chorob. Míra výskytu u lidí je pětkrát vyšší než u lidí ze Západu. Je to způsobeno nedostatkem normální elastické tkáně a svalové tkáně ve střední vrstvě aorty. Sinusová stěna se pod vlivem intraaortálního tlaku postupně ztenčuje a rozšiřuje směrem ven, aby vytvořila kapsulární bouli. , to znamená, aortální sinusový nádor vyčnívající do sousední srdeční komory, občas levý sinus nebo sinusový nádor bez koronárního sinusu vyčnívající ze srdce. Do interventrikulárního septa může vyčnívat velmi málo nádorů pravého koronárního sinusu. Pokud není sinusový nádor zlomen, je obvykle asymptomatický. Pokud určitý faktor, jako je namáhavá aktivita nebo trauma, způsobí náhlý nárůst intraaortálního tlaku, může se sinusový nádor rozbít do sousední srdeční komory a klinicky se může objevit akutní srdeční nedostatečnost. Věk, ve kterém dojde k přetržení dutiny, se může pohybovat od několika let do více než 60 let, 80% pacientů je ve věku mezi 20 a 40 lety a existuje jen velmi málo dětí a muži představují více než dvě třetiny. Léčba nemocí: aortální regurgitace Indikace Oprava aortálního sinu je aplikovatelná na: 1. Roztržený aortální sinusový nádor. 2. Aeuryzma aorty se netrhá, ale v kombinaci s defektem komorového septa nebo aortální regurgitací vyžaduje chirurgickou korekci. 3. Aneuryzma aorty se netrhá, ale způsobuje závažnou poruchu srdečního rytmu nebo zjevnou obstrukci výtokového traktu pravé komory v důsledku velkého nádorového vaku. 4. Jednoduchý síňový prasklý aortální sinusový nádor má riziko, že náhlá prasknutí způsobí akutní srdeční tamponádu. Kontraindikace Menší aneuryzmy aorty sinusů, které jsou neporušené a asymptomatické. Předoperační příprava U pacientů s neúplnou srdeční dysfunkcí by měla být před chirurgickým zákrokem podána dostatečná srdeční, diuretická a vazodilatační léčiva, stejně jako klid na lůžku, nízká sůl a občasná inhalace kyslíku, aby se zlepšila srdeční funkce a celkový stav. Chirurgický postup a) oprava nádoru transatriálního aortálního sinu 1. Sternální incizní středová linie. 2. Pro ověření diagnózy odstřihněte šťastný balíček. 3. Vytvořte mimotělní oběh. 4. Po uzavření nádoru šťastnou dutinou byla obrna myokardu perfundována nebo retrográdně perfundována koronárním sínusem. 5. Vyberte incizi srdce na základě srdeční komory nádoru aorty. (1) Aortální sinusová aneuryzma a ruptura se odhalí pravou komorou. (2) Nádor aortální sinus a ruptura se odhalí pravou síní. (3) Aortální sinus a ruptura se odhalí levým atriem. 6. Poté, co je nádorová kapsle exponována, je stěna kapsle odstraněna a jehla 4-0 se dvěma hlavami s rozpěrkou je použita jako přerušovaný šev pro 3 až 5 jehel, a poté je po ligaci provedena druhá vrstva kontinuálního švu. 7. Je také možné zvětšit nádorový vak a rozšířit pouze špičku vaku. Pro zasunutí jehly z krku do krku použijte jehlu s dvojitou hlavou a jehlu na sešívání, sešít sakrální suturu po dobu jednoho týdne, projít náplastí a potom sešívat stěnou jehlou. Projděte středem kusu a ligatujte všechny stehy jeden po druhém. (B) oprava nádoru aorty sinusem kořenem aorty 1. Sternální incizní středová linie. 2. Pro ověření diagnózy odstřihněte šťastný balíček. 3. Vytvořte mimotělní oběh. 4. Po uzavření nádoru šťastnou dutinou byla obrna myokardu perfundována nebo retrográdně perfundována koronárním sínusem. 5. Aortální stěna byla odříznuta napříč od 1,5 do 2,0 cm od aortálního prstence, aby se odhalilo porušení. 6. Pokud je sinus ostium malý, lze k sešívání sinusového ostium použít 4-0 s jehlou s dvěma hlavami. Když je sinus velký, je možné náplast opravit. 7. Šití aortální incize se provede pomocí polypropylenové nitě 4-0. (C) aortální sinusová aneuryzma s defektem komorového septa 1. Sternální incizní středová linie. 2. Pro ověření diagnózy odstřihněte šťastný balíček. 3. Vytvořte mimotělní oběh. 4. Po uzavření nádoru šťastnou dutinou byla obrna myokardu perfundována nebo retrográdně perfundována koronárním sínusem. 5. Jsou-li ústa nádoru sinusu a defekt komorového septa malé, lze pro opravu stehu použít 3-0 s jehlou s dvěma hlavami. 6. Pokud je záplata větší, měla by být záplata opravena o velikosti dvou zářezů a společné dlouhé osy a lze použít čalouněný steh nebo kontinuální steh. Komplikace Úmrtnost při chirurgickém zákroku je 0-12%, většinou pod 10%. Hlavní příčinou úmrtí je syndrom nízkého výdeje srdce a perioperační zástava srdce, což souvisí s potřebou současné korekce špatné srdeční funkce a srdeční malformace. Mezi další komplikace patří arytmie a aortální regurgitace, která je často způsobena špatnou tvorbou aortální chlopně nebo špatnou technikou pro opravu sinusových nádorů. Kromě aortální regurgitace existuje několik zpráv o recidivě pozdního atriálního aortálního sinu v důsledku neúplné opravy. Kromě toho existují komplikace spojené se současnou opravou defektu komorového septa nebo náhradou aortální chlopně, jako je zbytkový únik, paravalvulární únik, embolizace nebo umělá endokarditida s umělou chlopní.