Resekce myxomu levé síně

Po diagnóze myxomu levé síně, aby se zlepšily příznaky a zabránilo vážným komplikacím, je třeba včas provést resekci nádoru. Pokud pacient trpí horečkou, zvýšenou mírou sedimentace erytrocytů a oslabením celého těla, je třeba po vyšetření vyloučit subakutní bakteriální endokarditidu a revmatické onemocnění chlopní, které by mělo být operováno bez čekání, aby se zabránilo dalšímu zhoršení nemoci. Asi 8% pacientů se srdečním myxomem údajně zemřelo během čekání na operaci. Ze 112 pacientů se srdečním myxomem, kteří byli léčeni v nemocnici v Changhai v posledních 10 letech, 8 podstoupilo pohotovostní chirurgický zákrok a žádný z nich zemřel při čekání na chirurgický zákrok. Léčba nemocí: myxom v srdci Indikace 1. Po diagnóze myxomu levé síně, aby se zlepšily příznaky a zabránilo vážným komplikacím, měla by být včas provedena resekce nádoru. Pokud pacient trpí horečkou, zvýšenou mírou sedimentace erytrocytů a oslabením celého těla, je třeba po vyšetření vyloučit subakutní bakteriální endokarditidu a revmatické onemocnění chlopní, které by mělo být operováno bez čekání, aby se zabránilo dalšímu zhoršení nemoci. Asi 8% pacientů se srdečním myxomem údajně zemřelo během čekání na operaci. Ze 112 pacientů se srdečním myxomem, kteří byli léčeni v nemocnici v Changhai v posledních 10 letech, 8 podstoupilo pohotovostní chirurgický zákrok a žádný z nich zemřel při čekání na chirurgický zákrok. 2. Nádor částečně blokuje otvor mitrální chlopně, což způsobuje akutní srdeční selhání a akutní plicní edém. Pokud není stav dobře léčen, je třeba neprodleně provést dýchání asistované tracheální intubaci a provést nouzový chirurgický zákrok. 3. Úlomky mucinózního nádoru způsobují embolii mozkových krevních cév nebo periferních krevních cév Když dojde k hemiplegii nebo embolii končetin, po aktivní léčbě by měl být pacient při vědomí a nemoc by měla být stabilní. Kontraindikace 1. Pacienti s myxomem se závažnou obstrukcí chlopně, náhlou srdeční zástavou a fulminantním plicním edémem se po aktivní záchraně srdce nemohou zotavit, pacient je v hlubokém kómatu. 2. Myxom má mnohočetnou mozkovou embolii a embolii životně důležitých orgánů kolem pacienta. Pacient je v extrémním vyčerpání a má dysfunkci jater a ledvin nebo ztratil příležitost k chirurgickému ošetření během gastrointestinálního krvácení. Předoperační příprava 1. Odstraňte všechny infikované léze. 2. Správná podvýživa, anémie a játra, ledviny a jiné poruchy funkce orgánů. 3. Opravte srdeční selhání nebo uveďte pacienta do nejlepšího možného stavu. 4. Zastavte digitalis a diuretika 48 hodin před operací. 5. Použijte běžnou stravu 1 týden před operací k úpravě rovnováhy elektrolytů. Pokud pacient užívá dlouhodobě diuretika, měl by se v prvním týdnu před operací zvýšit perorální chlorid draselný, aby se překonal nedostatek draslíku v těle. 6. Zahajte antibiotika antibiotiky 3. den před operací.Při použití přípravku před operací podejte dávku antibiotik. 7. Ve vážných případech byl roztok glukózy, inzulínu a chloridu draselného (gik) intravenózně podán 1 týden před operací k ochraně myokardu. 8. Psychoterapie by měla být prováděna u pacientů před operací, aby se odstranily obavy a aby se zvýšila spolupráce mezi lékaři a pacienty. Nechte pacienta pochopit různé situace, které se mohou během operace vyskytnout, aby se pacientovi umožnila aktivní spolupráce. Chirurgický postup 1. Řez: Střední řez na hrudní kosti. Vystřihněte šťastnou tašku ve svislé poloze. Vytvořte mimotělní oběh. 2. Vyřízněte levé síně podélně za příkopem komory, abyste odhalili myxom. 3. Nádor nádoru na mezipatriálním septu se odstraní společně s nádorem. Nejprve by měl být odstraněn nádorový pedikul a poté nádor opatrně odstraněn. Propláchněte srdeční komoru opakovaně velkým množstvím fyziologického roztoku, aby nedošlo k embolizaci nebo výsadbě způsobené zbytkovou nádorovou tkání. Tkáňová síňový septální tkáň kolem připojení nádorového pedikulu byla vyříznuta v rozsahu 1 cm v průměru, aby se zabránilo místní recidivě. 4. Intermitentní defekt síňového septa se slovem "8". Pokud je vada velká, opravte ji pomocí metody opravy. 5. Prošijte incizi levého atria. Komplikace 1. Embolizace: Hlavní příčinou embolizace při resekci myxomu je nadměrný pohyb a vymačkání srdce během průzkumu nebo při intubaci mimotělního oběhu, což způsobuje pád nádorových fragmentů, když je nádor odstraněn, nádor je zlomen a nádor je zlomen. . Pokud nastane výše uvedená situace, levá a pravá srdeční komora by se měla opakovaně omývat, aby se zabránilo skrytí fragmentů nádoru v komorových trámcích komory. Po vypláchnutí je třeba plíce nalévat, aby přetékaly krev z plic a žil, aby z krve vytekly fragmenty, které by mohly spadnout do plicních krevních cév, a poté se dočasně uvolní aortální okluze, takže krev odtéká zpět do levé komory a poté se zablokuje. Nefunkční aortální kleště pro spláchnutí. Embolizace nádorových fragmentů je běžnější v mozkových krevních cévách, ale také v jiných částech krevních cév. Včasným pooperačním výkonem je bezvědomí pacienta, křeče a známky hemiplegie a afázie. Hlavními léčebnými metodami jsou chlazení hlavy, diuretická dehydratace, aplikace mannitolu ke snížení intrakraniálního tlaku a další opatření, která pacientům umožní přežít nebezpečné období a podpořit rehabilitaci. Prognóza je však špatná a většina pacientů má různé stupně hemiplegie. Po potvrzení diagnózy lze chirurgicky odstranit další velké arteriální embolizace. 2. Akutní srdeční selhání: Po odstranění srdečního myxomu je zmírněna obstrukce mitrální chlopně, díky lepší kompenzační funkci myokardu je menší pravděpodobnost pooperačního srdečního selhání. Hlavním důvodem této komplikace je nedostatečné porozumění patofyziologickým charakteristikám nemoci. V krátkodobém horizontu je doplňování tekutin, zejména koloidní tekutina, příliš rychlé, což zvyšuje objemové zatížení a způsobuje akutní selhání levého srdce. V závažných případech to může být komplikované. Akutní plicní edém. Hlavními léčebnými opatřeními jsou intravenózní injekce gerberinu a furosemidu, intravenózní infuze dopaminu nebo dobutaminu, která zvyšuje kontrakční funkci myokardu, rychlá diuretická dehydratace a snížená kapacita srdeční kapacity. Aplikace vasodilatačních léků, jako je nitroprusid sodný, snížení tlakové zátěže, použití pozitivního tlaku na konci výdechu na podporu dýchání, snížení alveolárního intersticiálního edému, posílení difúzní funkce alveol, zabránění hypoxii a zhoršení srdečního selhání. 3. Arytmie: Podle literatury jsou nejčastějšími komplikacemi po srdečním myxomu arytmie, jako jsou časté předčasné kontrakce síní, supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a blokování vodivosti, které mohou souviset s incizí a resekcí síní. Část intervalu místnosti souvisí. Tento typ arytmie je obvykle přechodný. Pokud neovlivňuje hemodynamiku, může být ponechán neléčený. Pokud existují zjevné příznaky a hemodynamické změny, lze ji léčit podle situace. Supraventrikulární tachykardie může být aplikována na přípravek Vera. Paomiova pomalá intravenózní injekce reguluje srdeční frekvenci při 100-120 tepů / min. Srdeční bradykardie může být intravenózně infuzována isoproterenolem a srdeční frekvence je zvýšena na 70-80 tepů / mm. Podle zpráv v literatuře se někdy může objevit vodivý blok stupně II a III. Epicardiální dočasná srdeční stimulace se používá brzy na začátku operace. Pokud se pacient po 2 týdnech nemůže zotavit, měl by být nainstalován permanentní kardiostimulátor.