Pravá horní lobektomie

Pneumonektomie je účinná léčba určitých intrapulmonálních nebo bronchiálních onemocnění. V závislosti na povaze, rozsahu léze a plicní funkci pacienta lze odstranit všechny plíce na jedné straně (tj. Pneumonektomii), lze provést i částečnou resekci plic (včetně lobektomie, segmentektomie nebo klínové resekce); Resekce plicního laloku nebo plicního laloku plus plicního segmentu (nebo klínu), někdy lze použít pro jeden nebo dva bilaterální plicní laloky nebo segmentektomii. U některých pacientů se často odstraňují mediastinální lymfatické uzliny, vrstva pleurální stěny nebo část bránice, zatímco se odstraňují plíce nebo celé plíce. V zásadě by měl být rozsah resekce plic dostatečný, aby léze v plicích byly zcela odstraněny a nedošlo k žádnému opakování, ale pokud možno co nejméně, měla by být normální plicní tkáň zachována co nejvíce, aby byla zachována lepší funkce plic. Léčba nemocí: bronchiální tuberkulóza Indikace 1. Plicní tržné rány: těžké plicní tržné rány, které nelze opravit, by měly být použity pro lokální lobektomii nebo pneumonektomii. 2. Bronchopulmonální nádory: Názory na rozsah resekce maligních nádorů nebyly konzistentní Většina lidí se domnívá, že pokud nejsou vzdálené metastázy, odstraní se lymfatické uzliny jednoho nebo dvou laloků a hilar, paratracheální a subkarinální lalok. Stejného účinku jako pneumonektomie lze dosáhnout, ale chirurgické poškození a komplikace lze snížit a pooperační plicní funkce lze zachovat více. U metastazující rakoviny, která je omezena na jeden list, nebo je-li povaha nádoru neurčena a nelze ji vyloučit jako nezhoubný nádor nebo tuberkulom, je třeba provést lobektomii. Stručně řečeno, při zvažování rozsahu resekce by měl být plně odhadnut typ, umístění, metastázy, dýchání, oběhová funkce a tolerance pacienta k chirurgickému zákroku. Například pacienti s rakovinou plic mají kachexii, silnou bolest na hrudi, horečku; rentgenové vyšetření ukázalo, že výčnělek byl rozšířen, stíny rakoviny a hrudní stěna nebo mediastinum byly spojeny, žádná mezera nebo vidět pleurální výpotek; Rozšíření a fixace, nádor je menší než 2 cm od vydutí, laktát dehydrogenáza je více než 400 jednotek a možnost chirurgické resekce je malá nebo nemůže být odstraněna. Pokud rakovina plic má vzdálené metastázy nebo napadla frenický nerv, opakující se hrtanový nerv a mediastinální cévy, jsou kontraindikace kontraindikovány. 3. Tuberkulóza: Chirurgická léčba tuberkulózy je nedílnou součástí komplexní léčby tuberkulózy a je vhodná pouze pro některé pacienty s tuberkulózou. Mělo by být zvoleno vhodné načasování a musí být úzce koordinováno s jinými terapiemi, aby se zkrátila doba léčby, rozšířilo pokrytí léčby a snížila se míra recidivy. Při výběru léčby je třeba plně zvážit a pečlivě stanovit celkový stav pacienta, typ onemocnění, progresi onemocnění a odpověď na předchozí léčbu na základě pozitivních a laterálních rentgenových rentgenových snímků v posledních 3 týdnech. Za normálních okolností by se pacienti s tuberkulózou měli nejprve podrobit určitému období léčby léky, jako je léze, kterou nelze vyléčit, ale jsou vhodné pro chirurgický zákrok, to znamená, že chirurgický zákrok by měl být včasný, nečekejte, až budou všechna antituberkulózní léčiva po pokusu neúčinná, aby nedošlo k vynechání příležitosti. Kromě toho je při zvažování chirurgické metody nutné odhadnout chirurgický účinek, zátěž pacienta, stupeň ztráty plicní funkce a možnost opakování reziduální léze plic a nejbezpečnější, nejjednodušší a účinnou chirurgii. V současnosti je riziko a komplikace pneumonektomie výrazně sníženo, ale ti, kteří nejsou pro pneumonektomii nevhodní, by neměli být nuceni ji používat. (1) Tuberkulóza: Průměr je větší než 2 cm a léčba drogami nezmizí po více než 6 měsících. I když centrum najde zkapalněnou dutinu nebo má rostoucí tendenci, měla by být odstraněna. Pokud povaha sférické léze není jistá, nemělo by se na ni čekat a chirurgický zákrok by měl být proveden okamžitě. (2) Sýrové léze: sýrové léze nebo hromada sýrových lézí větších než 2 cm, léčba léky po dobu 6 měsíců až více než 1 rok je neplatná, pokračujte ve sterilizaci, je třeba zvážit chirurgický zákrok. (3) Dutina: v důsledku bronchiální tuberkulózy způsobené granulační hyperplázií nebo zjizvením způsobeným stenózou tvoří distální dutina tenzní dutinu, nebo kvůli dlouhé době léze by se vláknitá tkáň kolem dutiny proliferovala a tvořila silnostěnné dutiny. Obecně platí, že dutina stále není uzavřena poté, co je léčivo aktivně léčeno po dobu 6 měsíců až 1 roku. (4) bronchiální tuberkulóza: aktivní léčba léků po dobu 6 měsíců až více než 1 roku neúčinné, a to i kvůli stenóze (nebo úplné obstrukci) způsobené atelektázou nebo kvůli rozsáhlé destrukci stěny, tvorbě bronchiektázie, by měla být odstraněna. (5) Zničte plíce: Všechny nebo většina plic jednoho nebo jednoho laloku jsou zničeny, pro resekci by se mělo zvážit vytvoření sýrových lézí, dutin, plicní atrofie, fibrózy, bronchiektázie, emfyzému atd. Pokud jsou na kontralaterální straně léze, jako jsou sýrové léze, tuberkulom nebo dutiny, je třeba pečlivě prostudovat chirurgické problémy. (6) Po chirurgické terapii kolapsu není dutina stále uzavřena v červnu až 1 roce a jsou detekovány bakterie odolné vůči kyselinám, které jsou pozitivní nebo občasné pozitivní. Pokud to celkový zdravotní stav pacienta dovolí, lze resekci plic provést znovu. 4. Bronchiektázie: Bronchiální angiografie potvrzuje omezení léze Pokud existují zjevné příznaky, měl by být chirurgicky odstraněn nemocný segment plic, plicní lalok nebo celé plíce. Pokud příznaky nejsou zřejmé, není nutná operace. Například bilaterální bronchus má lokalizované léze a rozsah je malý, lze jej resekovat, nejprve odříznout těžší stranu léze, pokud po operaci přetrvávají příznaky, potvrzeno na rozdíl od kontralaterální strany a poté druhý chirurgický zákrok . Rozsah je příliš široký a ti, kteří nemají šanci na chirurgický zákrok, mohou používat pouze drenáž polohy těla a čínskou a západní medicínu. 5. Absces plic: Po aktivní lékařské léčbě trvající déle než 3 měsíce by neměly být klinické příznaky a rentgenové snímky zlepšeny, měly by být použity pro lobektomii nebo pneumonektomii. Protože rozsah zánětu je často rozsáhlý, není vhodné zvážit odstranění plicního segmentu, aby se zabránilo zbytkové plicní chorobě. U některých extrémně slabých pacientů jsou příznaky otravy závažné, nesnášejí plicní chirurgii a léze se nacházejí v povrchové části plic a mohou být použity k incizi a drenáži. 6. Ostatní: Vrozené plicní cysty, plicní bully nebo plicní izolace, pokud se objeví příznaky, by měly být použity pro plicní, plicní nebo částečnou resekci. Před rozhodnutím o pneumonektomii by měli být všichni výše uvedení pacienti vyšetřeni na plicní funkce. Pokud předoperační plicní kapacita a maximální ventilace představují více než 60% předpokládané hodnoty, je plicní chirurgie bezpečnější a ti, kteří jsou pod 60%, by měli být léčeni opatrně. Kromě toho, pokud má pacient chronickou srdeční a renální nedostatečnost, bude obtížné tolerovat chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. U pacientů s resekcí plic by měla být podrobně prozkoumána anamnéza respiračních onemocnění, měla by být zkontrolována respirační funkce a v případě potřeby by měly být provedeny testy plicní funkce, aby bylo možné správně odhadnout pooperační respirační funkci. 2. U pacientů s tuberkulózou, zejména u pacientů s dráždivými bakteriemi proti kašli a kyselinám sputa, by mělo být vyšetřeno bronchoskopicky, aby se zjistilo, zda je sliznice bronchiálního pařezu, který má být resekován, normální, aby se zabránilo bronchiální tuberkulóze způsobené zbytkovou endobronchiální tuberkulózou. Závažné komplikace, jako je pleurální píštěl a empyém. 3. U pacientů s plicní hnisavostí (včetně bronchiektázie) by měla být posílena poziční drenáž a podle výsledků kultivace sputa a testu citlivosti na antibiotika by měla být použita vhodná antibiotika a denní sputum by mělo být minimalizováno (nejlépe na 50 ml). Níže. Chirurgický postup 1. Ačkoli je odstraněn pouze horní lalok, měla by být všechna adheze pravých plic a pohrudnice oddělena, aby se usnadnilo rozšíření plic. Pravá plíce se stáhne dolů, ořízne se mediastinální pohrudnice kolem horní části hilar, mediastinální pojivová tkáň se oddělí na spodním okraji nadřazené žíly do nadřazené vena cava a odřízne a liguje se vágní nervová větev a doprovodné malé krevní cévy, aby se odhalil pravý kmen plicní tepny a Větve předního segmentu horní špičky dělí, liguje, šije a odřezává větev předního segmentu. 2. Špička a přední segmenty malého počtu pacientů jsou odděleny od kmene a měly by být odděleny odděleně. Větev plicní žíly je umístěna na přední straně přední špičky předního segmentu, což ovlivňuje činnost předního segmentu vrcholu. Apikální žíla může být nejprve odříznuta nebo může být tepna ošetřena po odříznutí nadřazené žíly. Horní lalok je vytažen vzhůru, střední a dolní listy jsou vytaženy dolů a mezikřídlá pleura je odříznuta poblíž spoje horního, středního a dolního laloku. Přední segment pravého horního laloku může být vystaven 1 až 3, a ligován. Šití a stříhání. Někdy může zadní část tepny pocházet z dorzální tepny dolního laloku a měla by být ligována a řezána. Plicní nedostatečnost mezi horním a středním lalokem nebo adheze je velmi těsná a nelze ji oddělit, lze ji oddělit v pochvě podél hlavního kmene plicní tepny, může odhalit zadní segment horní lalokové tepny. 3. Pokud to stále nelze odhalit, může být horní průdušek odříznut od zadní strany a distální průdušek je sevřen tkáňovými svorkami a poté stažen směrem dolů (současně nafouknout střední a dolní listy, aby viděl mezibulární trhlinu). , prořízněte, zašijte, podél hlavního kmene plicní tepny pro intratekální separaci, můžete vidět zadní segment tepny, a pak ligaci, šití a řez. V předním aspektu hirálního a zadním aspektu frenického nervu je exponována pravá nadřazená plicní žíla a nadřazená žíla je oddělena (buďte opatrní, abyste nepoškodili zadní arteriální kmen při separaci) a střední žíla je zachována. Podle délky horního žilního trupu se liguje nebo liguje špička, přední a zadní segment žíly a sešívací střih. 4. Horní průduška je umístěna na zadní straně pravé plicní tepny a po oddělení malou gázovou koulí a zakřivenými hemostatickými kleštěmi je sešita horní průdušnice. Na oddělených průduškách nejprve jemně sevřete bronchiální kleště, nafoukněte plíce anesteziologickým strojem a prokažte, že pravý horní lalok je sevřen, sevřete bronchiální kleště, vytáhněte šňůru, odřízněte a přišijte bronchiální pařez a odstraňte nemoc. Plíce. Po vyšetření, zda nedochází k únikům nebo krvácení, byla šva pokryta pojivovou tkání kolem mediastinální pohrudnice nebo azygózní žíly.