Cholecystostomie

Stomie žlučníku je relativně jednoduchá operace první pomoci zaměřená na vypuštění žlučových cest, snížení tlaku žlučových cest, odstranění zánětu žlučových cest a kriticky nemocných pacientů, kteří mají špatnou toleranci a musí být včas vypuštěni, aby se odstranila obstrukční cholecystitida nebo cholelitiáza. Může zachránit životy, zlepšit celé tělo a místní podmínky a položit základy pro reoperaci. Tento postup musí být proveden, pokud jsou ucpány cystická trubice a běžná jaterní trubka. Nyní, protože většina pacientů má nárok na primární cholecystektomii a použití drenáže katétru žlučníku, byl tento postup používán méně často. Léčba nemocí: cholecystitida Indikace 1. Akutní nekrotizující cholecystitida, empyém žlučníku nebo perforace žlučníku, cholelitiáza s toxickým šokem, sepse. 2. Cholecystitida, cholelitiáza je závažná, játra a duodenální vazy mají těžký zánět, otoky, oddělení je snadno krvácivé, adheze je těžká, anatomický vztah je nejasný, resekce žlučníku je obtížná. 3. Biliární obstrukce způsobená rakovinou v dolní části společného žlučovodu a ampulkou ampule, potíže s vnitřní drenáží nebo jako první přípravná operace pro radikální chirurgii. 4. Traumatické roztržení základny nebo těla žlučníku a celkový stav pacienta je špatný. Předoperační příprava 1. Opravte poruchy rovnováhy vody, elektrolytů a kyselin. 2. Pro kontrolu infekce použijte širokospektrální antibiotika. 3. Mechanismus srážení krve u pacientů se žloutenkou je špatný. Před operací je nutný vitamin K a intraoperativně se aplikují intravenózní hemostatika. 4. Kriticky nemocní pacienti by měli být transfuzováni. 5. Pacienti s toxickým šokem by měli aktivně zachránit šokovou léčbu, ale po určité době záchrany, pokud se šok stále nezlepší, je třeba chirurgický zákrok zachránit. 6. Pacienti se střevní paralýzou nebo nadýmáním, dekomprese gastrointestinální dekompresní zkumavky před operací. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, hlava a hrudník jsou mírně zvednuty v pravém pase a podložka je umístěna pod kolenem, aby se uvolnily břišní svaly. 2. Řez: obecně použijte pravý horní břišní řez břišní, asi 12 cm dlouhý, pokud je pacient obézní nebo žehlení žeber je široké, můžete také použít šikmý řez žeber (řez Kocherem), vnější strana by neměla přesáhnout 9. špičku žebra, jinak to hodně ovlivní Motorické nervy. 3. Průzkum: Z důvodu vážných onemocnění se nedoporučuje provádět rozsáhlé průzkumy, zejména ke kontrole žlučníku a žlučového systému. Sledujte umístění, velikost, barvu žlučníku, ať už je to přetížení, otoky, nekrotické perforace, žlučové maso s kameny nebo bez nich, mšice, zejména krk žlučníku s vězněním kamene nebo bez něj. Pokud ve žlučníku nedochází k nekrotické perforaci, žlučník může být lehce vytlačen a test může být vyprázdněn, aby se prokázala přítomnost nebo nepřítomnost obstrukce kamene. Přilnavost kolem žlučníku je přirozenou bariérou pro ochranu žlučníku. Pokud to neovlivňuje průzkum, je nejlepší ho úplně neoddělit. Pokud to stav umožňuje, je třeba dále prozkoumat žlučový trakt a prozkoumat játra, slezinu a slinivku břišní. 4. Dekomprese vpichu: Dno žlučníku je odkryto a okolí je chráněno slanou gázovou podložkou. Stomie byla vybrána 2 cm pod povrchem jater: Nejprve byla na stěnu žlučníku sešita kabelka o průměru 1 cm a nebyla povolena žádná ligace. Opatrně nadzvedněte a vpíchněte ji do středu, abyste vyjmuli žluč z dekomprese. Sledujte barvu žluči, zákal a to, zda došlo k hnisavé změně, a odešlete ji na mikroskopické vyšetření a kultivaci. 5. píštěl žlučníku: V oblasti otvoru vpichu udeřte malou ústa ostrým nožem, velikost řezu pro vstup do ukazováčku je vhodná. Použijte aspirátor k vypuštění žlučníku. Pokud jsou nalezeny žlučové kameny, použijte k jejich odstranění kyretu nebo kleště na kámen. V případě potřeby pronikněte prsty do žlučníku a zjistěte přítomnost kamenů. Někdy je ve žlučníku mnoho malých kamenů, které lze setřít slanou gázou. Cystický kanál je zalitý kameny, které lze jemně tlačit rukou, kameny se přesunou do žlučníku a poté se odstraní. Do žlučníku, který je hluboký asi 3 až 4 cm, je umístěna trubkovitá nebo deštníková trubice. Svalová vrstva incize stěny žlučníku je obrácena dovnitř, kabelka je napnutá a ligována. 0,5 cm od stehové linie kabelky byly fixovány stehy šňůry a ligace. Pokud je incize žlučníku velká, může být žlučník použit jako steh s plnou tloušťkou s hedvábnou nití a vnější vrstva může být obrácena a šita. Pokud je ve stěně žlučníku nekrotická oblast, může být část omenta na ochranu zakryta stěnou žlučníku a drenážní trubice je odebrána skrz omentum. Za normálních okolností však není nutné se vyhýbat zvyšování přilnavosti tkání a zvyšovat obtížnost oddělení druhé fáze chirurgického zákroku. 6. Ošetřte drenážní trubici a přišijte břišní stěnu: Po vyčerpání břišního hnisu vložte cigaretu pod žlučník do drenáže a z pravé břišní stěny spolu s drenážní trubicí žlučníku vytáhněte malé ústa z pravé břišní stěny. Drenážní řez by neměl být příliš těsný, aby nedošlo k potížím při tahání cigaret. Několik jehel může být také připojeno ke dnu žlučníku kolem drenážní trubice a pobřišnice. Drenážní trubice v břišní dutině by měla být opatrná, aby nebyla zkroucená nebo příliš těsná. Drenážní trubka je upevněna na stehu kůže, aby se zabránilo jejímu pádu. Cigareta je vypuštěna bezpečnostní jehlou, aby se zabránilo vklouznutí do břišní dutiny. Zakrytí omenta kolem žlučníku, zabránění úniku žluči a přilnutí žlučníku k gastrointestinálnímu traktu, čímž se vytvoří příznivé podmínky pro druhou operaci. Řez v břišní stěně byl sešitý po vrstvách. Drenážní trubice by měla být vycpaná gázou a připevněna na břišní stěnu, aby se zabránilo uvolnění a kroucení. 7. Pokud je léze žlučníku mírná, biliární tlak není vysoký a žlučník není zvětšený, léze může být hlavně ve společném žlučovodu, v běžném jaterním kanálu nebo v intrahepatálním žlučovodu. Stomie žlučníku. Měl by být prozkoumán společný žlučovod a společný jaterní kanál, měl by být zmírněn zdroj choroby a měl by být proveden odtok t-trubice společného žlučovodu.