laser in situ keratomileusis

Princip laserové in situ keratomileusis (LASIK) se vyvinul z Barraquerovy práce a konceptu keratomileusis. Moderní technologie firmy LASIK byla nejprve dokončena Brintem a Sladeem, který použil mikroskopický keratom s ozubeným kolem k vytvoření rohovky v lokální anestezii a po lehkém řezu rohovkového stromatu byl rohovkový list přemístěn bez šití. Rohovka má výraznou výhodu v tom, že omezuje nepravidelnosti řezné plochy a chrání řeznou plochu světla (brání různým procesům hojení). Léčba nemocí: astigmatismus krátkozrakosti Indikace Laserová keratomileusis in situ je vhodná pro: 1, existují požadavky na odstranění brýlí, obvykle 18 let, do 50 let (ačkoli za určitých zvláštních okolností je literatura LASIK pacienti jsou mladší 18 let). 2. dioptrie je stabilní po dobu 2 let. Pokud se nosí kontaktní čočky, měla by se nosit měkká čočka po dobu 2 týdnů, zatímco tuhá čočka by měla být nošena déle. 3, může být opraveno -0,50D ~ -15,00D krátkozrakost, 0,50D ~ 5,00D vidění na dálku a 8,00D astigmatismus. Pro korekci hyperopie je doba pooperačního zotavení delší. U hyperopie vyšší než 6,00 D se nejlepší korigovaná zraková ostrost po operaci často snižuje. 4, anisometropie očí je dobrá indikace. 5, oční vyšetření bez chirurgických kontraindikací. 6. Pacienti, kteří potřebují LASIK po PRK nebo penetrační keratoplastice, by měli být provedeni nejméně o 1 rok později. Radiální keratotomie (RK) by měla být provedena o dva roky později. Kontraindikace 1, je aktivní zánět oka. 2, trpící keratokonu, suchým okem, endoteliálními lézemi rohovky, glaukomem, odchlípením sítnice a jinými očními chorobami. 3, existují další zjevné vitreoretinopatie, které se mohou objevit v očích oddělení sítnice. Pokud se vyskytly případy krvácení do fundusu nebo odtržení sítnice. Pro suché trhliny sítnice nebo degeneraci sítnice je nutná fotokoagulace sítnice po dobu nejméně 2 týdnů, než bude možné zvážit LASIK. 4, tloušťka rohovky je příliš tenká (obvykle menší než 450 μm), po rohovkovém LASIKu může dojít k otoku rohovky, zakřivení rohovky je příliš malé, jako je méně než +380, snadno se během operace vytvoří volná chlopeň. 5, zakalení povrchu rohovky, opakovaná eroze epitelu, onemocnění epiteliální bazální membrány atd., Neměli by si zvolit LASIK, ale mohou zvážit PRK. 6. Rozštěp patra je příliš malý.Je obtížné umístit podtlak mikrokeratomu během chirurgického zákroku, proto se považuje za PRK pro krátkozrakou krátkozrakost. 7. Opravte amblyopii se špatným zrakem. 8, operace nemůže spolupracovat. 9, stav jizvy, cukrovka, kolagenová choroba atd. Může ovlivnit hojení rohovky. Systémový lupus erythematodes a revmatoidní artritida jsou po operaci náchylné ke lýze rohovky. 10, vysoký řez krátkozrakost je poměrně hluboký, lehký řezný průměr je malý, existuje možnost oslnění po operaci LASIK, je opatrný pro řidiče, kteří často jezdí v noci. 11, AIDS a další nemoci. Předoperační příprava 1. Předoperační rutinní vyšetření: zraková ostrost, korigovaná zraková ostrost, retinoskopie po astigmatismu a počítačová optometrie, rohovková topografie, ultrazvuková tloušťka rohovky, nitrooční tlak, mikroskopie se štěrbinovou lampou. 2. Vysvětlete pacientovi jednoduchý princip operace, chirurgický zákrok a možný výskyt zákroku. Pacient nebo jeho příbuzní podepíší formulář chirurgického souhlasu. 3, 1 až 3 dny před operací, lokální oční kapky s antibiotikem, 1% oční kapky pilokarpinu 1 krát před operací. 4, podle operace rohovky před operací, oční kapky, dezinfekce. Chirurgický postup 1, pacient pohodlně leží na zádech, upraví polohu hlavy, pořadí očí je upevněno k prvnímu pravému a levému oku. Zkontrolujte, zda jsou pacient a oči správné. 2, 0,5% tetracainu nebo 0,4% Beneluxu nebo jiného lokálního anestetika, oční kapky 5 až 10 minut před operací, 2 až 3krát. 3. Pracujte ve sterilních podmínkách, roztáhněte ručník, nalepte horní a spodní filmové proužky, otevřete sputum a opláchněte spojivkový vak. Nechte pacienta podívat se na vestavěné fixační osvětlení stroje a seznamte se se zvukem emitovaným laserovým strojem. 4. Značení rohovky. Perová barva nebo fialová hořec byla označena speciální operací, střed zornice byl označen tečkou a protilehlá strana chlopně rohovky byla vyrobena s radiálním značkovačem, aby bylo možné přesně umístit podtlakový kroužek a klapku. Zejména pokud existuje riziko vytvoření volné klapky, musí být provedeno radiální značení, aby se zabránilo obtížím při resetování volné klapky. 5, produkce rohovky. Existuje mnoho typů mikrokeratomu pro operaci LASIK a při výběru je třeba vzít v úvahu následující faktory. 1 bezpečnost a opakovatelnost, 2 hladké a hladké řezné plochy (včetně problémů s kvalitou kotouče), 3 ovládání a údržba je jednoduchá, 4 poměr výkonu a ceny je přiměřený. V současné době existuje mnoho mikrokeratomů (mechanické, vodní paprsek, řezání laserovými destičkami), které se používají mnohokrát, stejně jako jednorázové mikrokeratomy. Mechanické mikrokeratomy jsou široce používány a lze je podle hnací síly rozdělit na manuální a automatické. Ruční provoz vyžaduje vyšší úroveň obsluhy a automatický provoz je relativně jednoduchý, ale v případě mechanické poruchy je zpracování někdy obtížné. Od chirurga se proto vyžaduje komplexní porozumění a zvládnutí struktury, principu práce, údržby a metod manipulace s mikrokeratomem. 6, řezání laserem. 1 Určete optické centrum rohovky. Nechte pacienta, aby se podíval na fixační světlo a seřídil zaměřovací laser tak, aby střed ohniskové roviny byl těsně u přední plochy rohovky, kde je umístěn střed zornice. 2 Překlopte rohovku. K odstranění přebytečné tekutiny ze spojivkového vaku použijte tampónový výtěr nebo drenážní proužek, překlopte chlopeň a odkryjte strom rohovky. Rohovka je výhodně vycpaná za rohem chlopně, takže rohovka má určitou prostorovou vzdálenost od povrchu oční bulvy, aby zabránila sifonující kapalině dosáhnout povrchu řezu rohovky a ovlivnit laserové řezání. 3 laserové řezání. Zaměřovací světlo je mírně nastaveno tak, že ohnisková rovina padá na přední povrch matrice a optické centrum rohovky. V době řezání je obtížné vidět skvrnu na exponované rohovkové stróze a někdy se posuzuje podle skvrny promítané na okraji duhovky nebo zornice. Při řezání světlem je třeba pečlivě sledovat polohu očí, zaměřovací polohu a zaostření. Jakmile se oko hodně otočí, okamžitě zastavte řezání, abyste se vyhnuli řezání mimo střed. Současně by měla být věnována pozornost distribuci a tkáňové reakci laserového řezání: Pokud je povrch rohovky nerovnoměrně hydratován nebo je-li tekutina příliš velká, měla by být sušena houbou a poté pokračovat. Když je množství řezání velké a mlha kontinuálního řezného plynu je velká, může být případně zastavena uprostřed řezání. V důsledku LASIKova řezání světla není fixace fixačního světla u pacienta tak jasná jako u PRK chirurgie, což někdy vede k obtížím v pohledu. Jas osvětlení lze co nejvíce snížit, aby pacientovi bylo usnadněno vidět fixační lampu. Pokud je poloha očí velmi správná, nechte pacienta hledat cíl. Pokud to pacient nedokáže opravit, lze k fixaci polohy oka použít pevné oko. 7, redukce chlopní rohovky. Po dokončení řezání se rohovkové stromální lože propláchne BSS Po obnovení chlopně rohovky se tupá jehla použije k prodloužení pod ventil a pečlivě opláchne. Poté pomocí houbového tampónu vyrovnejte pedál chlopně na opačnou stranu, jemně otřete rohovku chlopně od středu k okraji a absorbujte vlhkost na okraji chlopně. Je nutné zajistit, aby okraj chlopně rohovky byl rovnoměrný, povrch byl bez vrásek a na rozhraní nebyly žádné cizí látky. V současné době byl navržen zplošťovač rohovky. Hlavním koncem nástroje je průhledná konkávní čočka, která je přitlačována proti rohovce, rychlá rotace zápěstí se používá k resetování rohovky a zabránění výskytu rohovkových pruhů. Během provozu může obsluha jasně sledovat tok kapaliny z vrstev. Nejlepší je počkat 2 až 3 minuty po resetování chlopně, aby rohovka chlopně měla dostatek času na pevné uchycení. 8. Po vyjmutí otvíráku a filmu nechte pacienta mrknout několik očí a ujistěte se, že rohovka není posunuta. 9. Zkontrolujte, zda se chlopně rohovky pod štěrbinovou lampou dobře zotavuje, zda se pod chlopní nenacházejí žádné cizí látky. 10, chirurgické oční kapky antibiotické oční kapky a umělé slzy, s tvrdou oční maskou s otvory pro ochranu. Paralyzovaný pacient by jej neměl sundat a zítra ho zkontrolovat.