Gallie atlantoaxiální kloubní fúze

Gallie atlantoaxiální fúze pro chirurgické ošetření odontoidních deformit. Odontoidní deformita je vzácná vrozená malformace, včetně odontogenní dysplazie, odontoidální distální kosti, odontoidní separace a odontoidní absence. Odontoidní deformita je fixována pouze na atlantoaxiální kloub lokální vazivovou tkání, což způsobuje lokální nestabilitu, a je snadné způsobit poranění míchy v důsledku dislokace způsobené traumatem. Klinicky to může být asymptomatické, ale pokud je mírně traumatizováno, mohou nastat příznaky medulární nebo komprese horní krční míchy. Zprávy v literatuře jsou většinou ovlivněny adolescenty, které se projevují sníženou svalovou silou, ataxií, bolestí v dolní části polštáře a krku, torticollis, svalovým napětím a omezenou pohyblivostí. Někteří mohou být progresivní necitlivost končetin a závažné případy quadriplegie a smrti. Většina procedur obhajuje aktivní chirurgický zákrok. U neúmyslných vyšetření je sporné, zda zabránit či nestabilita odontoidu před astigmatismem a po něm je menší než 5 mm, protože nemocné dítě a jeho rodiče těžko akceptují krční aktivitu nemocného dítěte. Výhody a nevýhody chirurgické a nechirurgické léčby by měly být jasně vysvětleny před rozhodnutím o tom, zda provést preventivní fúzi či nikoli. Pro ty, kteří mají bolesti v krku, může být nejprve upevněna podpora krku, pokud nedojde ke zlepšení, provede se atlantoaxiální fúze. U pacientů s nestabilní krční páteří a radikulopatií je možné occipitocervikální fúze. Pro kompresi krční míchy se provádí zadní nebo zadní atlantoaxiální laminektomie, zvětšuje se týlní foramen a vláknitý pás se odstraní, aby se ulevilo potlačení mozečku, meduly a horní krční míchy, a poté se provede okcipitocervikální fúze. Atlantoaxiální fúze má mnoho metod, mezi nimiž jsou Gallie, Brook a Jenkins nejčastěji používanými metodami. Výhodou metody Gallie je, že atlas atlasu prochází pouze jeden drát, ale nevýhodou je, že zpřísnění drátu může způsobit nestabilní atlas. Posuňte se dozadu a nakonec se sloučte do dislokované polohy. Nevýhodou Brooksovy metody je to, že je nutné nosit drát pod obratlovým obloukem atlasu a obratlovým obloukem pro zvýšení rizika chirurgického zákroku, ale může odolat rotaci, laterálnímu a zadnímu prodloužení. Tloušťka použitého ocelového drátu by měla být zvolena od 18 do 22 v závislosti na věku nemocného dítěte a velikosti míchy. Děti do 6 let nemohou použít fixaci drátu a místo toho umístit kostní štěp do místa fúze, kde je odstraněna kortikální kost. Po operaci použijte sádrové brzdy Halo nebo Minerva. Léčba nemocí: vrozená cervikální odontoidní deformita Indikace 1. Odontoidní deformita způsobuje neurologické příznaky. 2. Zubní proces je nestabilní a posune se dopředu nebo dozadu o více než 5 mm. 3. Zubní proces je nestabilní a trvale se zhoršuje. 4. Krk je trvale nepohodlný kvůli nestabilitě atlantoaxiální osy a není konzervativně léčen. Kontraindikace Pokud je zadní oblouk atlasu neúplný, měla by být použita okcipitocervikální fúze. Předoperační příprava 1. Rentgen laterální a otevřené polohy krku, vykazující odontoidní deformitu, CT vyšetření ukázalo typ odontoidní deformity. 2. Vyšetření MRI za účelem pochopení komprese krční míchy a kořenů nervů, dále s výjimkou stříkačky, mozkomíšního moku nebo cerebelárního nádoru. 3. Pacienti s neurologickými příznaky by měli nejprve provést lebku po dobu 1 až 2 týdnů, nechat ji resetovat, obnovit nervovou funkci, snížit podráždění krční páteře a poté zvážit operaci. 4. Trénink lůžka a náchylný nácvik polohy. 5. Prefabrikované jedno ze zadních a ventrálních sádrových lůžek, délka od vrcholu hlavy do středu dvojitého stehna. 6. 1. předoperační polohování spinálního procesu 1d krku 2, pomozte určit umístění spinálního procesu během chirurgického zákroku a určit příslušnou linii síly z postranního rentgenového snímače krčku. Chirurgický postup Celková anestézie, endotracheální intubace. Nemocné dítě je umístěno v náchylné poloze a hlava je umístěna na speciální otočný rám hlavy nebo na opěrku hlavy pro cerebelární chirurgii, aby provedl trakci lebky, aby se zajistilo, že se krční obratle stabilizuje a poté se operuje. Řez Proveďte řez středovou čarou od polštáře po spodní konec, kde je vyžadována fúze. 2. Odhalte Ve směru incize byl intradermálně injikován 1: 500 000 epinefrinu, aby se zastavilo krvácení. Řez hluboko v relativně bezkrevné střední linii, myenterickém vazu a vazu, dávejte pozor, abyste neodhalili žádné další oblasti, které je třeba fúzovat, aby se snížila šance na spontánní prodloužení fúze. Pod periostální anatomií byly exponovány zadní klenba atlasu a obratlový oblouk C2. Body svalu a vazů C2 byly odstraněny kyretou a obratlová tepna byla pečlivě disekována směrem ven, aby se zabránilo poškození obratlové tepny a povrchu C1, do 2 cm od středové linie. Vertebrální plexus. Když je povrch C1 exponován, neměl by přesahovat středovou linii 1 cm. Obecně není nutné odstraňovat kortikální kost povrchů C1 a C2. 3. Kostní roubování a fixace Vyřízněte kosti obsahující kůru a spongiózní kost z humeru a stoupejte na odpovídající velikost drátu zdola dolů pod atlanto-vertebrální obratlový oblouk. Umístěte kost na povrch obratlového oblouku C2 a oblouku C1 a pod drát. Opraveno. Jeden konec drátu se pak nechá projít spinálním procesem C2 a sám se utáhne, aby se zajistil štěp. K fixaci kostních štěpů lze také použít upravený drát. 4. Uzavřete řez Rána byla propláchnuta solným roztokem, řez byl uzavřen ve vrstvách a drenážní trubice byla ponechána na svém místě.