Restorativní kolorektální resekce s ileálním úložným vakem a ileo-anastomózou

Rekonstrukční taška na rektální resekci tlustého střeva rektální resekce a anální anální anastomóza je chirurgický zákrok, při kterém je část pacientova ilea přeměněna na fekální úložný vak a anus je anastomosován, zatímco pacientovo nemocné tlusté střevo je odstraněno. Normální lidé mají stejné pohyby střev. Léčba chorob: chronická ulcerativní negranulomatózní ileitida jejunum ileitis chronická ulcerózní kolitida Indikace Chirurgie se používá hlavně pro případy chronické ulcerózní kolitidy, které jsou neúčinné pro lékařské ošetření, nepřerušované extraintestinální projevy, přetrvávající malá množství krvácení, stenózu nebo závažné změny sliznic. Předoperační příprava 1. Přijato 4 týdny před operací, méně struskové stravy, denní perorální tekutý parafín 60 ml, klystýr 1 nebo 2krát. 2. Perorální podání sukcinylsulfonamidu a dalších léků 2 týdny před operací. Tak jako v kombinaci s kolitidou, opakovanou průjem, lze opakovat s normálním zavlažováním fyziologickým roztokem, třikrát denně a perorálním neomycinem 50 mg až 100 mg / kg-d, 3 až 4krát orálně. Chirurgický postup Poloha: Dítě leží na velké desce, hýždě jsou vysoké a perineum je umístěno na okraji velké desky, aby se usnadnila činnost perineum. Horní a dolní končetiny jsou upevněny na velké desce a levá iliální žíla je oříznuta. Pravá dolní končetina není fixovaná, takže perineální pohyb lze pohybovat náhodně. Umístěte zavedený katétr. Řez: Levý pravý dolní řez uprostřed, od 1 cm nad pupkem k hornímu okraji pubis, dlouhý 6 až 7 cm. Průzkum břicha: Po vstupu do břišní dutiny bylo sigmoidální tlusté střevo zkontrolováno mimo incizi a dilatační sigmoidální tlusté střevo bylo postupně změněno na úzký rektální segment, což je segmentové střevo bez ganglia. Střeva nad sakrálním úsekem jsou roztažena druhá, střevní stěna je tlustá, bledá, pošpiněná, tlustá střeva a střeva ztrácejí peristaltickou funkci, obvykle se obracejí k horní části sestupného tlustého střeva. Výše uvedená abnormální střevní fistula by měla být zcela odstraněna. Oddělení konečníku a sigmoidního mezentérie: incize sigmoidního mezenterie a konečníku na obou stranách konečníku a fossy rekta močového měchýře, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození močovodů na obou stranách. Aby se sigmoidní tlusté střevo stalo plně aktivním, mělo by být sigmoidní tlusté střevo odříznuto a ligace a řezání by měly být v blízkosti počátečního bodu tepny, aby bylo možné zachovat cévní oblouk a plně transportovat střevní stěnu. Kmen a větve levé tlusté střevní tepny jsou zachovány, aby se zajistila krevní zásobení proximálního tlustého střeva. Pokud potřebujete odstranit většinu sestupného tlustého střeva, musíte někdy odříznout levé tlusté střevo. Odděluje se v horní části konečníku a dosahuje úrovně svalu levator ani ve spodní části pánve. Aby nedošlo k poškození nervu močového měchýře, měl by být konečník oddělen co nejblíže střevní stěně. Horní a střední iliakální tepny, se kterými se setkáte během anatomie, musí být ligovány a řezány. Resekce sigmoidního konečníku, dočasné šití pařezu: odstranění obrovského sigmoidního tlustého střeva a rektální stenózy. Pokud existují podmínky, měla by být tkáň sigmoidální stěny tlustého střeva odebrána k vyšetření na zmrazené řezy, pokud to není normální, měla by být znovu odstraněna. Nejprve sešijte proximální konec tlustého střeva a použijte bílou linii na mezangiální straně, černou linii na straně mesialu (nebo tenkou linii na jedné straně a tenkou linii na druhé straně), abyste zabránili vytažení střeva. Obráceně. Poté byl rektální pařez kontinuálně šit hedvábnou nití a svalová vrstva přerušované buničiny byla šita. Vytáhněte konečník a pařez tlustého střeva: vložte anální kouli 0,1% zephyru nebo thiomersalu z konečníku s dlouhou hemostázou nebo oválnou sponou. Po dezinfekci konečníku pomocí levé ruky stiskněte konečník z pánve. Konec a pomocí oválné svorky upněte vnitřní stěnu rektální pařezu, vytáhněte řiť a otočte pařez rekta ven, aby se stal vnějším rukávem sliznice. Přední stěna rektální pařezu byla řezána příčně asi 3 cm nad linií zubu. Poté vložte do pánve z pánve dlouhé zakřivené hemostatické kleště, zafixujte trakční linii proximálního tlustého střeva a vytáhněte proximální tlusté střevo z konečníku asi 4 cm, přičemž dbejte na to, aby se střevo neotočilo. Anastomóza konečníku, tlustého střeva: sešije svalovou vrstvu přední strany konečníku a přední stěnu tlustého střeva před řitním otvorem a potom přebytečný konečník z konečníku odstřihněte, zašijte zadní stěnu rekta a zadní stěnu tlustého střeva. Potom je proximální stěna proximálního tlustého střeva otevřena, obsah tlustého střeva je vyčerpán a konečník a přední stěna tlustého střeva jsou sešity v plné vrstvě. Nakonec se odřízne zadní stěna tlustého střeva a konečník a zadní stěna tlustého střeva se sešijí, dokud se nadbytečné tlusté střevo neodstraní, a tlusté střevo a konečník se anastomosují mimo konečník. Anastomóza je vrácena do konečníku a cigareta je vypuštěna na zadní straně anastomózy a je zavedena malým řezem na zadní straně konečníku. Po sešití peritoneálního řezu byl řez břišní stěny uzavřen vrstvu po vrstvě. Komplikace Gastrointestinální nepohodlí.