resekce choroidálního nádoru

Protože se Raubitzschek poprvé pokusil o chirurgický zákrok na uveálním melanomu v roce 1914, bylo místo enukleace použito jen několik hlášení o lokální excizi choroidálního melanomu, což umožňuje provést histopatologickou diagnózu při zachování užitečného vidění. V roce 1971 zahájil Peyman laboratorní pokus na zvířatech ke studiu proveditelnosti resekce oční stěny. Nahradil skléru, která odstranila stěnu oka, štěpem z různých materiálů. Posoudil účinky předoperační diatermie, fotokoagulace a kryoterapie a určil limity techniky pro resekci oční stěny. Nedávno vyhodnotil nitrooční chirurgii laserem na bázi oxidu uhličitého a pro snížení pooperačních komplikací použil vitrektomii, nafukovací plyn a výměnu tekutina-plyn. Také provedl některá zlepšení těchto technik resekce oční stěny pro choroidální retinální biopsii sítnice a odstranění choroidálních a sítnicových nádorů, včetně velkých von Hippelových hemangiomů. Léčba nemocí: choroidální osteoma, choroidální melanom Indikace 1. Benigní choroidální nádory umístěné před rovníkem, omezené a nevhodné pro fotokoagulaci nebo kondenzaci. 2. Choroidální melanom umístěný před rovníkem, průměr nejvýše 6PD a výška <3 mm. 3. Choroidální melanom ciliárního těla. Kontraindikace 1. Choroidální nádor po rovníku oka nemůže být chirurgicky odstraněn.V důsledku edému, zadní ciliární tepny, ciliárního nervu, větší retinální tepny, žíly a makulární oblasti bude operace způsobovat vážné komplikace. Nemoc je tak slepá. 2. Nádory s víčky a jinými orgány těla nebo jiné zhoubné nádory do očí v pozdním stádiu. Předoperační příprava Kromě předoperační přípravy resekce nádoru ciliárního těla se připravuje také oční koš Peyman. Žák chirurgického oka je před operací zcela rozptýlen. Chirurgický postup 1. Dezinfikujte roušku podle oftalmologické rutiny a odhalte chirurgické oko. Provádí se prstencový řez končetinových spojivek a konec rekta svalu rekta a skléry oblasti tumoru se po oddělení exponují a konec oblasti konečníku se v případě potřeby odřízne. Transilluminátor se používá k osvětlení oka od zornice, ukazuje oblast nádoru a provádí transilluminaci na sklerálním povrchu okraje nádoru. Transilluminace popisuje tvar nádoru. 2. Šití Peymanova očního koše na skléře: velký prstenec koše je umístěn pod konec každého konečníku, malý kroužek je umístěn na skléře povrchu nádoru, nádorová oblast je umístěna do malého prstence a kroužek je neustále šit. Vrstva sklerální destičky pevně fixuje oční koš na skléře a neměla by procházet sklérou při šití, aby se zabránilo skluzu ven. 3. Sklerální řez: Na vnějším okraji skléry, na vnějším okraji choroidálního nádoru, na velkém půlkruhovém řezu na sklerální desce, je základna zadní k zadnímu pólu a hloubka je asi 3/4 až 4/5 skléry. Nebo použijte vrták s odpovídajícím průměrem (asi 8 mm) k vrtání sklerální laminy a část zadního pólu není incize. 4. Vyloupněte sklerální vrstvu tak, aby vytvořila sklerální chlopeň se zadní základnou. Nenoste přes skléru. 5. Proveďte povrch a pronikněte teplem na okraj nádoru. Penetrační jehla by neměla být příliš dlouhá (nesmí překročit 0,3 ~ 0,5 mm), aby nedošlo k poškození sítnice a sklivce. 6. Na protilehlé straně choroidálního nádoru, nebo aby se zabránilo konečníku konečníku na konečníku, na straně kontralaterálního rekta, provedete sklerální řez v ploché části ciliárního těla a předběžně oddělte šev a poté jej nosit vpichem nožem Do středu sklovité dutiny a poté je část sklovitého těla nasávána jehlou, aby se snížil tlak uvnitř sklovce a zabránilo mimotělnímu přetečení choroidu, když je choroid odstraněn. Nebo v případě potřeby proveďte sklovitý řez. 7. Vyříznutí hmoty: sklerální lamelární vrstva, choroidální nádor a sítnice připojené k nádoru jsou odstraněny podél horkého místa sklerální laminy, tj. Okraje choroidálního tumoru. V tomto okamžiku, pokud je skleněné těleso dobře dekomprimováno, lze zabránit tomu, aby se skleněné těleso rozpadlo. Jinak může dojít ke sklovitému prolapsu. Tento krok je kritickým krokem v provozu a mělo by se s ním zacházet opatrně. 8. Po resekci nádoru je tkáň poblíž rány dobře opravena a sklerální chlopeň je okamžitě zakryta pro kontinuální nebo přerušované šití. Aby se zabránilo pooperačnímu krvácení a oddělení sítnice, je řada sklerálních povrchů odvzdušněna nebo kondenzována kolem sklerálního řezu. Pokud je sklovité tělo aspirováno před odstraněním nádoru, extrahovaná skelná část může být injikována do sklovité dutiny původním sklerálním řezem. Po operaci byl Peymanův oční koš odstraněn, byl spojen řez na spojivku a do spojivky bylo injikováno 20 000 jednotek gentamicinu a 2 mg dexamethasonu. Naneste 1% atropinovou mast a obinadlo. Komplikace 1. Intraokulární krvácení: Kvůli neúplné hemostáze během operace malé krevní cévy vytékají. Kromě adekvátní elektrokauterizace při operaci lze v chirurgické oblasti použít 1/1000 adrenalinu a před a po operaci lze použít vhodná hemostatika, aby se zabránilo intraokulárnímu krvácení. 2. Proskulární sklaps: Protože chirurgický řez je velký a nitrooční tlak není nízký, je sklovitý prolapát náchylný. Proto je důležité před resekcí nádoru snížit nitrooční tlak. Pokud je sklovina příliš ztracena, je třeba do sklovité dutiny vstříknout dezinfekční vzduch nebo jiné sklovité plnivo. 3. Odpojení choroidální nebo sítnice: Choroidální nebo sítnicová rána se nehojí dobře a způsobuje prasknutí a oddělení řezu. Z dlouhodobého hlediska, pokud dojde ke vitrifikaci nebo k proliferativnímu odchlípení sítnice, by měla být provedena vitrektomie. 4. Pooperační infekce: Vyskytuje se oftalmitida. Nejprve musíme věnovat pozornost prevenci chirurgické kontaminace, vyžaduje přísnou dezinfekci a sterilitu. Antibiotika a hormony lze použít k prevenci infekce a ke snížení zánětlivých reakcí. 5. Opakování nádoru: pečlivé pozorování fundusu, pokud dojde k recidivě, musíte brýlí odstranit brzy. Pokud se víčka rozšíří, je třeba odstranit víčko. Pokud dojde k přenosu, je třeba provést radioterapii nebo chemoterapii.