Korekce orbitální stenózy

Léčení nemocí: Indikace 1, vzdálenost dítěte je <15 mm. 2, 12letá dětská vzdálenost <22 mm. Kontraindikace 1. Děti s mentální retardací nebo demencí. 2, obecný stav je špatný, nemůže tolerovat operátora. Předoperační příprava 1. Dokončete níže uvedená předoperační vyšetření, abyste plně porozuměli místní deformitě a rozsahu pacienta. (1) Klinické vyšetření: Na výše uvedených malformacích se provádějí různá měření a zkoumají a popisují se další abnormality obličeje. (2) Oční vyšetření: včetně vidění, odrazu světla, pohybu očí a fundusu. Také věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti strabismu. Mělo by být zkontrolováno zorné pole a oční bulvy. (3) Nasální vyšetření: věnujte pozornost situaci v nosní dutině, zda existuje odchylka nosního septa, zda existuje otok mozku, zda je zápach normální nebo ne. (4) Neurochirurgické vyšetření: Podle klinických potřeb lze provést vyšetření funkce cvičení, EEG nebo angiografii. (5) Radiační vyšetření: Běžné rentgenové vyšetření lebky přední a zadní pozice může ukázat, že vzdálenost zornice je příliš široká a může také ukázat vertikální asymetrii. Vnitřní boční stěna a vnější boční stěna kelímku mohou být zobrazeny na základním tomografickém rentgenovém listu, jako je délka, tloušťka, stupeň posunutí a úhel. Pokud je vzdálenost mezi vnitřními bočními stěnami obou stran stejná jako před a po, i když je přední strana úzká a široká, operace je obtížná. Obecně je široká před frontou a úzká. Na tomografickém rentgenovém snímku lze také zobrazit vzdálenost mezi otvory optického nervu na obou stranách. Přední a zadní tomografické rentgenové filmy ukazují stav nadřazené a dolní stěny kotníku. Věnujte pozornost poloze sítové desky z rentgenového filmu. Pacienti se zvětšenou vzdáleností mají často prolaps sítové destičky. Současně vývoj a rozsah čelního sinu a ethmoidního sinu CT film poskytuje jasný obraz mozku, komor a sputa a pomáhá navrhovat chirurgické zákroky a pooperační komplikace. 2, kompletní játra, ledviny, srdce, testy plicních funkcí a biochemie krve, krevní plyn a další související testy k pochopení celkového stavu pacienta. 3, 2d před operací, začněte s kapičkami antibiotik, nosem, ústy, stříkejte ústa a stříhejte vlasy z nosu. 4. Začněte používat antibiotika a hemostázy 1 den před operací. 5, předem s krví 2000 ~ 3000 ml náhradní. 6, umyjte si vlasy a osprchujte se. Omyjte hlavu 1: 1 000 chlorinem a oholte hlavu. Chirurgický postup Za prvé, řez a expozice Uskuteční se bilaterální koronální řez, počínaje frontální kostí a otáčením přední chlopně podél periostu k dosažení horního patra. Otevřete lebku a odřízněte chlopeň přední kosti a odhalte přední lebeční fossu. Uřízněte menší řez pod řasami. Periosteum oloupejte kolem kotníku, dokud není 10 mm od špičky. Za druhé, osteotomie 1. Řez kostmi mimo iliakální hřeben: provede se příčný řez kostmi podél roviny 15 mm nad horním okrajem iliakálního hřebenu. Boční konec osteotomické linie se zastaví v bodě na axille, který protíná boční stěnu kotníku. Od této chvíle se kost křehne sphenoidní kostí a holenní kosti. Potom se otočte směrem dovnitř pro linii příčného řezu, pod spodní otvor a dovnitř k okraji otvoru pluhu. Na obou stranách nosní kosti jsou vytvořeny dvě vertikální rovnoběžné linie řezu kostí a boční okraj maxilární kosti dosahuje k vnějšímu okraji pluhu. 2. Řez kostí v lícním hřebenu: Pomocí secího vrtačky a pravoúhlé mikropily sekáte kupole v přední části kopule 2/3 a pak se protahuje dolů skrz trhací drážku. Pak se pila otevře vodorovně, přes podpaží a rozdělí se a připojí se k řezné linii boční stěny kotníku. 3. Řez středních a postranních kostí kupolové roviny: přední a zadní kosti jsou řezány podél vnější strany sítové destičky a přední konec se setkává s linií řezu horního lícního hřebenu a zadní konec příčné kosti hřebenu je odříznut. Vyzvednout. Tenká část kosti je odstraněna z každé z vnějších částí každé strany kupole. Třetí, mobilní a kostní roubování Přesuňte víčka na obou stranách doprava a doleva do vhodné polohy. Do defektu kupole a nosní oblasti je implantován malý iliakální hřeben. Komplikace 1, smrt Úmrtnost na chirurgii byla zaznamenána až 3% až 7,1%. Běžné příčiny chirurgické smrti jsou mozkový edém, nadměrná ztráta krve a pooperační intrakraniální infekce. Preventivní opatření spočívají v pečlivém chirurgickém zákroku před operací, pečlivém provozu během chirurgického zákroku, snížení chirurgického krvácení, věnování pozornosti hemostáze a včasné transfúzi krve, udržení účinného objemu krve a udržení krevního tlaku na normální úrovni; včasnému předcházení a léčbě opuchů mozku; používání vysoce účinných širokospektrálních antibiotik k prevenci infekce . 2, edém mozku Hlavními příčinami jsou intraoperační dýchání, srdeční zástava a ventilační poruchy (způsobující hromadění hypoxie a oxidu uhličitého), nadměrná kraniotomie a intraoperativní komprese nebo přetahování mozkové tkáně. Aby se zabránilo mozkovým edémům, mělo by se chirurgické trauma zkrátit, zkrátit operační dobu, udržet volný pohyb dýchacích cest a zabránit nebo zmírnit ventilační dysfunkci, je třeba podat kyslík a před kraniotomií by měla být podána hypoxie v mozku 20%, a musí být podán intravenózní vstup. ; propíchnutí boční komory, nebo přímo řezané dura mater, vhodné uvolnění mozkomíšního moku, šití duralového řezu po chirurgickém zákroku; neprovádějte pevnou fixaci, pokud je přední chlopeň přední chlopně umístěna dozadu, pouze několik jehel periostální šití a může být umístěno na časovou stranu kostní destičky Okraj zahryzne některé kosti, takže je zde prostor pro tlumení pooperačního edému mozku, obvaz na hlavě by neměl být příliš těsný, zabránit propadnutí čelní kostní desky a v případě potřeby odstranit obvaz hlavy, po operaci by měl být kontrolován přívod tekutiny. Intravenózní infuze 20% mannitolu 250 ml, 2 ~ 3 / d, pro 3d. 3, špatná ventilace dýchacích cest Hlavním důvodem je to, že obě strany nosu jsou při operaci blízko sebe, což vede ke špatné ventilaci nosní dutiny nebo kvůli otoku nosní sliznice po operaci. Během chirurgického zákroku by měla být odstraněna hypertrofie turbinátu nebo by měla být odstraněna zahuštěná, zakřivená septální chrupavka nebo dokonce celé septum. Je také možné zakousnout okraj okraje pluhu, který se pohybuje uvnitř na obou stranách. Po operaci byly dvě nosní dírky zabudovány do odpovídající velikosti šnorchlu po dobu 5 až 7 dnů. Pokud je to nutné, proveďte tracheostomii a zkumavku extubujte po odeznění otoku po operaci. 4, naklápění Pohyb dvou čelistí po osteotomii je založen na rozsahu posunutí mediálního aspektu kotníku. Pokud se stěny čelistí pohybují ve stejné vzdálenosti, jednoduché otáčení víček kolem podélné osy způsobí, že vnější boční stěna čelisti vyčnívá dopředu. Hlavní příčinou dřepu je laterální a laterální tah boční stěny, když je víčko přemístěno dovnitř (ta pochází ze zbytkového napětí v různých strukturách), pooperační kontrakce jizev a role svalu orbicularis. Prevence: Při oddělování stěny lícního hřebenu se vyhněte oddělení středního malleolusového vazu, abyste odstranili část vnitřní stěny lícního hřebenu, tj. Odřízněte malou část klínovité kosti z klenby na vnitřní boční stěnu lícního hřebenu, takže přední stěna lícního hřebenu je nejmenší, čímž se sníží Nepříjemný tah.