Přední přístup otevřená repozice

Redukce otevřeného předního přístupu se používá k chirurgické léčbě vrozené dislokace kyčle. Obecně se předpokládá, že většina dětí ve věku do 2 let může dosáhnout úspěchu pomocí metody manuální redukce a míra úspěšnosti nechirurgické léčby ve věku 3 až 4 let je výrazně snížena. Pacienti ve věku 1-3 let, kteří nedokázali resetovat své soupeře, a ti, kteří jsou starší 4 let, by měli podstoupit otevřené snížení. Otevřená redukční chirurgie má dva typy: přední přístup a mediální přístup, první se běžně používá. Léčba nemocí: vrozená dislokace kyčle u dospělých s vrozenou dislokací kyčle Indikace Otevřená redukce předního přístupu je aplikovatelná na: Opomenutí resetovat dítě mladší než 1,3 roku. Děti nad 2,4 let jsou často doprovázeny sekundárními deformitami kosti a kloubu, kromě otevřené redukce je nutná rekonstrukce kyčle. 3. Angiografie kyčelního kloubu prokazuje, že kloubní tobolka má tvar činky, valgus je obrácený, kulatý vaz je tlustý a acetabulum je naplněno vláknitou tkání, což může bránit ruční redukci. Kontraindikace 1. Pacienti se špatným obecným stavem, jako je špatný stav výživy, těžká anémie, vrozené srdeční choroby a jiná systémová infekční onemocnění. 2. V okolí operační oblasti jsou kožní infekce a hnisavé léze. Předoperační příprava 1. Před tahem je nutné provést trakci končetin. Pokud není zkrácení femuru provedeno současně. Traction může: 1 kontraktura uvolnění měkkých tkání, chirurgický zákrok snadno resetovatelný, 2 po snížení stability femorální hlavy, aby se zabránilo opětovné dislokaci způsobené svalovou kontrakturou, 3 snížení tlaku mezi femorální hlavou a acetabula po operaci, aby se zabránilo kompresi povrchu chrupavky Nekróza a aseptická nekróza femorální hlavy. Kromě stárnutí mladšího než 3 roky a vzestupu femorální hlavy směrem nahoru lze použít k tažení kůže, obvykle pomocí Kirschnerova drátu k léčbě dolních kostí holenní kosti a fibuly. Pro ty s vysokou dislokací by měl být Kirschnerův drát používán k tažení. Při tažení zvedněte postel o 10 až 20 cm jako protitah. Směr trakce by měl být mírně vzadu kyčle, v souladu s podélnou osou trupu nebo mírnou vnitřní trakcí. Pokud je postižená končetina zatažena v dosahu, femorální hlava je na holenní kosti blokována a nelze ji stáhnout dolů. Když je femorální hlava přivedena do acetabulární roviny, postižený kyčel může postupně unést a narovnat se, aby vytáhl stahovanou měkkou tkáň. Hmotnost trakce začíná od 2 do 3 kg a poté se postupně zvyšuje, obvykle ne více než 7 až 8 kg. Trakční doba je 2 až 4 týdny, pokud stehenní hlava nestačí, lze ji vhodně prodloužit. Věk a patologie nemocných dětí jsou různé a liší se také požadovaná tažná hmotnost a čas. Během trakčního procesu by měla být změřena délka obou dolních končetin. Zkontrolujte, zda se třísla může dotknout femorální hlavy. Po 2 týdnech trakce se rentgenem provádějte jednou týdně, abyste určili polohu femorální hlavy. Chirurgii lze provést poté, co femorální hlava sestoupila do acetabulární roviny a byla udržována po dobu 1 až 2 týdnů. Pokud se používá postup současného zkracování femuru, není před operací nutná trakční terapie. Pokud je dislokace femorální hlavy vyšší, měl by se použít postup současného zkracování femuru a během operace by mělo být provedeno uvolnění aduktorového svalu. 2. Udělejte dobrou práci v obecném stavu a přípravě pokožky v operačním prostoru. 3. Příprava krve Pokud se odhaduje, že operace je obtížná nebo je třeba ji přidat k jiným operacím současně, měla by být doprovázena krví 300–600 ml. Chirurgický postup Řez Počínaje středem sakrální sekce byl proveden řez ve tvaru oblouku a přední nadřazená lícní páteř byla prodloužena 6 až 8 cm dolů v mezeře mezi sartoriovým svalem a tenzorovou fascí. 2. Vystavení kloubu Hluboká fascie na humeru byla řezána podle linie řezu kůže. Na distálním konci přední přední lícní páteře 1 až 2 cm, v blízkosti postranního okraje sartoriového svalu, je postranní femorální kožní nerv odhalen a volně chráněn a je zatažen dovnitř gumovou vrstvou. Tupě oddělte a otevřete svaly fascie lata a sartorius směrem ven a mediálně. Humerus humerální chrupavka byla podélně řezána od středního segmentu k přední nadřazené lícní páteři až do kosti a subperiostální slupka byla připevněna k laterální části epifýzové chrupavky iliakálního křídla, fascie lata a předního aspektu gluteus medius. Částečné a hýžďové svaly, ukazující horní acetabulární lem a horní postranní část kyčle. Loupání by mělo být prováděno pod periostem a po odstranění by měla být k zastavení krvácení použita gáza. Střední část humeru, humerální chrupavky a bránice jsou odlupovány z vnitřního povrchu humerálního křídla a exfoliace je také prováděna pod periostem, aby se snížilo krvácení. Sartoriový sval může být vytažen dovnitř pomocí střední epifyzální chrupavky předního nadřazeného iliálního páteře nebo předního nadřazeného iliálního páteře. V přední lícní páteři je rectus femoris exponován rovně a je šikmo řezán ve vzdálenosti 2 cm pod přední dolní bederní páteř a hlava rekta femoris ležící z horní hrany acetabula a šlacha a proximální svalové břicho jsou tupě odděleny. Prošívejte volný svazek hedvábnou nití a překlopte a vytáhněte k distálnímu konci, nepoškozujte cévy a nervy svalu. Poté, co byl distální femoris svaly distálně otočeny, byla pitvána hluboká fascie, byly ligovány boční větve cirkusové femorální tepny a žíly a tuková tkáň pod ní byla odlupována, aby se odhalila kloubní tobolka. Boční větve obvodové femorální tepny by měly být co nejvíce zachovány, aby se zachovala krevní zásobení femorální hlavy. 3. Léčení mimokloubních poruch Hlavními faktory, které brání extraartikulární redukci, jsou zkrácení a adheze gluteus medius, malých svalů a iliopsoasového svalu. Adheze mezi kloubní tobolkou a iliakálním křídlem by měla být zcela odstraněna. Zejména by měl být odstraněn peeling sekundárního acetabula, dokud nebude odstraněna horní hrana pravého acetabula. Anatomický vztah je jasný. Nezaměňujte falešný acetabulum u pravého kyčle. Hej. Kloubní tobolka je zcela odloupnuta od hýžďových svalů a malých svalů a horní část kloubu je zcela odkryta. Zatlačte svaly iliopsoas a pubis dovnitř a odhalte přední a střední část kloubní tobolky. Hip bude ohnutý, unesený a externě rotovaný, aby odhalil iliopsoy a femorální trochanter. Je třeba věnovat pozornost ochraně femorálního nervu a femorální tepny a žíly a jemně je stáhnout spolu s pubis a iliopsoas. Šlacha iliopsoasu je často zkrácena, pevně přitlačena před kloubní kapsli a také přilepena ke kloubní kapsli a měla by být odloupnuta. Šlacha iliopsoas může být řezána nebo prodloužena do tvaru Z. Pokračujte v loupání vnitřních a spodních kloubních tobolek na acetabulární okraj. Postižená končetina byla tažena lehkou rukou, kyčel byl unesen a otočen a femorální hlava byla jemně stlačena ve velké trochanteru a byla potvrzena příčina překážky. Poté, co je vyloučena příčina extraartikulární překážky redukce, je příčina posunu v kloubu dále odstraněna. 4. Léčba překážek v kloubu 1 rozřezaná kapsle spínače: 1 cm od acetabulárního okraje, proveďte rovnoběžný řez s acetabulem a poté udělejte další ústa ve směru femorálního krku, přičemž tyto dva vytvoří rozřezanou kapsli tvaru T. Pokud dojde ke zúžení ve tvaru činky nebo tykve, musí být stenóza zcela odstraněna a vnitřní a dolní kloubní tobolky by měly být zcela vyříznuty, dokud není skutečná acetabulární rovina, v případě potřeby lze vnitřní a spodní kloubní tobolky odříznout, aby se usnadnilo zmenšení a plnost femorální hlavy. Odhalte acetabulum. Hrana otevřené kloubní tobolky byla sešita hedvábným vláknem a stažena. 2 resekce kulatého vazu a příčného vazu acetabula: obvykle se kulatý vaz stává delší a tlustší, což brání anatomické redukci a mělo by být odstraněno. Nejprve jej odřízněte v místě připojení femorální hlavy, poté sledujte kulatý vaz, abyste našli pravý acetabulum a odřízněte jej v místě připojení acetabula. Pokud se příčný vaz acetabula pohybuje nahoru, měla by být odstraněna spodní třetina acetabulárního vstupu. 3 Čištění acetabula: V acetabulu je běžná výplň vláknité tukové tkáně, která také brání centrální redukci a měla by být zcela odstraněna, ale je třeba se vyhnout chrupavce kloubů. Rty by se neměly odstraňovat obecně, což je výhodné pro stabilitu po resetování. Pokud je však labiální valgus zřejmý, může být zahnutý z acetabula tupým předmětem a odstraněn. Po odstranění faktoru obstrukce by měla být vyšetřena hloubka a sklon acetabula, tvar hlavice stehenní kosti a její povrchové kloubní chrupavky a anteverze a úhel krku stehenní kosti. Potom jemně zatáhněte postiženou končetinu, která trpí flexí kyčle, únosem, vnitřní rotací, mírným tlakem na velký femorální trochanter, opatrně vložte femorální hlavu do acetabula. Po redukci femorální hlavy se kyčel podrobí flexi a extenzi, rotaci, adukci a abdukci a všechny aspekty aktivity budou blokovány a stabilita femorální hlavy. Pokud se acetabulum a femorální hlava dobře vyvíjejí, je úhel anteverse krku femorálního krku <45 °, suchý úhel krku je mezi 100 ° a 140 ° a poloha femorální hlavy je stále stabilní, když je kyčel rovný, mírně adukovaný a vnější rotace není stabilní. Proveďte jinou operaci. 5. Vytváření a šití kloubních kapslí Důkladně vyjměte kloubovou tobolku sekundárního acetabula, odstraňte přebytečnou část kloubové tobolky nebo zašijte kloubovou tobolku a pevně ořízněte, abyste odstranili uvolněnou kloubovou tobolku podobnou horní kapse, abyste zabránili opětovnému uvolnění. Když je kloubová tobolka přišita, asistent bude udržovat kyčle ohnutou, unesou 30 ° a mírnou vnitřní rotaci, dokud nebude pooperační náplast fixována. 6. Šití Svařování svalu rekta femoris Pokud je napětí, může být svaly rekta femoris sešity na začátku rovné hlavy. Humerus humerus se šije in situ a hluboká fascie, podkožní kůže a sešívají vrstvu po vrstvě.