Osteotomie vidlice kyčle

Osteotomie kyčle vidlice pro chirurgické léčení poranění kyčelního kloubu. Osteotomie kyčelního kloubu je založena na resekci hlavy a krku a poté na femorální trochanterické klínové abdukční osteotomii, může léčba degenerativní artritidy kyčle dosáhnout lepších výsledků, ale stále existuje pooperační zkracování končetin a Často dochází k vnější deformaci rotace, k nedostatkům „osm stop“. Léčba nemocí: tuberkulóza kyčle Indikace 1. Ankylóza kyčle, zejména nefunkční rigidita, pomocí chirurgického zákroku k získání bezbolestného a aktivního kyčelního kloubu, který umožňuje pacientovi sedět nebo klečet a zlepšit chodící funkci. 2. dysfunkce kyčle po poranění, jako je zlomenina krku stehenního stehenního kloubu, dislokace starého kyčle a deformace kyčle po traumatu. 3. Osteoartritida sekundární k vrozené dislokaci kyčle, plochého kyčle a femorální epifýzy, se silnou bolestí. 4. Porucha po umělé totální kyčelní artroplastice nebo umělé náhradě femorální hlavy. 5. Po tuberkulóze, hnisavém zánětu, deformitě kyčle nebo bolesti, pokud klinická komplexní léčba trvá několik let bez recidivy, a kůže kolem kloubu je zdravá a stav svalů je dobrý a při léčbě antibiotiky nebo proti tuberkulóze lze tuto operaci ještě zlepšit Kloubní funkce. Kontraindikace 1. Děti nejsou vhodné pro tuto operaci, protože po odstranění femorální hlavy a krku ovlivní kromě zkrácení dolních končetin také vývoj femuru a páteře. Se zvyšujícím se věkem je délkový rozdíl mezi oběma dolními končetinami větší. Vážné, dlouhodobé způsobí bolest zad. 2. Svalová atrofie postižené končetiny, po fyzické terapii nebo fyzikální terapii, nelze svalovou kontrakční sílu zlepšit. 3. Příliš obézní pacienti by neměli být operováni. 4. Tuberkulóza kyčelního kloubu nebo septická artritida kyčle, klinicky nezahojená. Předoperační příprava 1. Sterilní příprava pacienta: Během doby před operací nemá pacient žádné vzdálené infekční léze a ani malá infekce není vhodná pro chirurgický zákrok. U pacientů s infekcí nebo chirurgickým zákrokem na kyčelním kloubu nebo revmatoidní artritidou kyčle by měla být před chirurgickým zákrokem posílena antibiotika, aby se zabránilo pooperační infekci. U pacientů s revmatoidní kyčelní ankylózou je v případě potřeby chirurgického zákroku míra infekce třikrát vyšší než u pacientů s osteoartrózou kyčle, což může souviset s dlouhodobou aplikací glukokortikoidů. Kromě včasného použití antibiotik u těchto pacientů je důležitější znovu aplikovat 1 až 3 hodiny před operací, aby se dosáhla maximální koncentrace antibiotik během operace. Kromě toho by se mělo před hospitalizací co nejdříve zkrátit datum hospitalizace.Zaznamenává se, že míra infekce je po 2 dnech hospitalizace 6%. Pokud je pacient hospitalizován déle než 3 týdny, může být míra infekce až 14,7%. Čím déle je pobyt v nemocnici, pacient a životní prostředí. Čím více kontaktu s lékařským personálem, tím větší šance na přenášení bakterií a infekce je po operaci snadné. 2. Příprava na kůži a svaly kolem kyčle: Kůže kolem kyčle by měla být měkká, roztažitelná a měla by být dobrá krevní zásoba. K tomuto účelu by měla být před operací provedena vhodná fyzikální terapie, fyzikální terapie a masáž, aby se zlepšila kůže a svaly kolem kloubů. Stav. Není vhodné provádět tuto operaci na kostech kolem kloubů, jinak by měla být kůže před operací opravena. 3. Pokud je kyčelní kloub tuhý nebo má kontraktilní deformitu, postižená končetina by měla být léčena po dobu před operací, nebo by měla být měkká tkáň kolem kyčelního kloubu před tažením uvolněna. Chirurgický postup Řez kůží Počínaje vnějším 2/3 horní lícní páteře a trochanterem stehenní kosti, po velkém trochanteru, protněte vnější stranu a poté podél vnější středové linie femorální hřídele do 10 cm pod velkým trochanterem. 2. Vystavení kloubu Po řezání kůže a podkožní tkáně byla membrána gluteus maximus řezána ve směru svalových vláken v horní části řezu, ve směru řezu ve velkém trochanteru, mezi přední frontou glutálního svalu a zadním okrajem tenzorové fascie, podélně Otevřete fascii. Tím je gluteus maximus tupě oddělený a uvolněná pojivová tkáň gluteus maximus a hluboké fascie je oddělena, poté jsou gluteus maximus a ischiatický nerv v tuku zataženy dovnitř a postižená končetina je vnitřně rotována. Svalová skupina vnější rotace na zadní straně kyčelního kloubu může být zcela odhalena a svalová skupina vnější rotace je řezána v bodě zastavení, tj. Intertrochanterickém křeči. Odloupněte jej kostním nožem a podívejte se na zadní kapsli. Kloubní tobolka je ve tvaru T a kloubní tobolka je vyjmuta do kyčelního kloubu, aby odhalila femorální hlavu a krk a acetabulární okraj. 3. Resekce hlavy a krku Pokud femorální hlava a acetabulum nejsou vykostěné, je resekce hlavy a krku výhodnější, to znamená, že femorální hlava je nejprve dislokována a potom je femorální krk odříznut podél středu spodního okraje femorálního krku, takže může být zachován malý trochanter. 2cm vysoká stehenní vzdálenost. Řez je vykopán do zakřivené konkávní plochy tak, že základna stehenní kosti je asi 1/5 délky kolem krku a špička je široká asi 0,5 cm. Špička a základna jsou rovnoramenné trojúhelníky a výška je asi 2 cm. Poté odstraňte kloubní ret, nejprve pomocí acetabulárního sekáče odstraňte acetabulární vnitřní vaz a tukovou tkáň a poté pomocí acetabula odstraněte kloubní chrupavku a její léze až do subchondrální kosti. Pokud se kyčelní kloub zahojil, musíte použít kostový nůž nebo kostní pilu, abyste jej odřízli podél okraje acetabula nebo pod femorální hlavu, aby se femorální krk vyvedl z acetabula. Potom lze podle výše uvedené metody a požadavku femorální krk použít k oříznutí osteotomie. Acetabulární strana by měla být sekáta na konkávní povrch podobný původnímu acetabulu. Po opláchnutí rány a acetabula pulzním irigátorem se gáza naplní, aby se zastavilo krvácení. 4. Subtrochanterická osteotomie Odloupněte vnější trochanter velkého trochanteru a odhalte zadní a boční strany velkého trochanteru, určete polohu malého trochanteru a šikmo prořízněte osteotomii 1 až 1,5 cm pod malým trochanterem, aby se vytvořila linie osteotomie a stehenní kosti Je to asi 45 °. Aby se předešlo prasklinám kosti, před osteotomií se podle směru intertrochanterické linie vyvrtá kostní vrták podél linie osteotomie, aby pronikl do kostní díry předních a zadních kortikálních kostí, a poté se osteotomie použije k oříznutí kosti. Pokud používáte k řezání kostí řetězovou pilou, nemusíte vrtat díry. Po osteotomii trochanteru se vytvoří malá drážka s osteotomem šikmo obráceným k osteotomickému povrchu trochanteru a spodní část drážky by měla být na horním okraji malého trochanteru. Velikost drážky je vhodná pro umístění distálního konce femuru. Dolní konec se pak otočí o 25 °, unese o 30 ° a vloží do drážky. Pokud není možné zasunout konec kosti, lehce odřízněte malou část okraje horního konce femorální hřídele, dokud nebude hrot zcela zasunut do drážky. Po úplném zasunutí konce kosti se horní konec stehenní kosti fixuje malým trochanterem se 2 až 3 šrouby a směr je šikmo dovnitř a nahoru z vnější spodní strany a šroub prochází kortikální kostí malého trochanteru. Účelem distálního zavádění femorálního únosu je podpořit tělesnou hmotnost, když pacient stojí a chodí po uzdravení osteotomie, takže femur nad malým trochanterem je umístěn proti acetabulu. 5. Řez sutury Po úplném zastavení krvácení a opláchnutí rány byl laterální femorální sval sešit středním hedvábným vláknem a poté navrstven a sešit. Poté, co byl řez proveden jako sterilní obvaz, byl pacient změněn do polohy na zádech a na postižené straně byla provedena tibiální tuberozita.