Technika zevní fixace kompresní fixace, proximální tibiální osteotomie a prodlužování

Technika vnější fixace s fixací komprese a osteotomie proximálního humeru pro chirurgickou léčbu vrozené sakrální pseudoartrózy. Hlavním důvodem nižšího stupně vyléčení vrozené sakrální pseudoartrózy je to, že nemůže vyřešit rozpor mezi důkladným odstraněním léze a zbytkovým velkým kostním defektem a zkrácením končetin. V roce 1988 Ilizarov popsal použití extraartikulární fixace při léčbě vrozených patellofemorálních kloubů a použití rozšíření kostí k nápravě deformity postižené končetiny. Paley hlásil 14 případů Ilizarovovy techniky a 13 případů hojení pseudoartikulárních kostí. V roce 1996 Li Qihong uvedl, že k fixaci interfhalangální kompresní fixace byla použita vnější fixace, současně bylo provedeno 11 případů proximální metafyzální a metafyzální osteotomie humeru, 9 případů hojení kostí, 1 případ nebyl uzdraven, 1 případ 3 roky a 8 měsíců po traumatu a poté zlomenině. Tato metoda je relativně jednoduchá, méně invazivní a snadno implementovatelná. Současně s úplným odstraněním léze může prodloužení horního konce humeru plně korigovat deformitu končetiny. Použití vnějšího fixátoru polokruhové drážky pro trojrozměrnou vnější fixaci pomocí Kirschnerova drátu, pevné stimulace dynamického a dynamického axiálního napětí způsobené váhovou aktivitou přispívá k podpoře hojení vrozené sakrální pseudoartrózy. Léčení nemocí: Indikace 1. Typ cysty a typ předního oblouku dosud nevytvořily pseudokloub. 2, špatný celkový stav nebo mají závažná onemocnění orgánů. 3. V kůži v blízkosti chirurgické oblasti jsou infikované léze. Předoperační příprava 1. Zjistilo se, že existuje pseudo-kloubní útvar humeru, to znamená, že by měl být chráněn konzolou, aby se zabránilo zvětšování deformace a zvyšování obtížnosti operace. 2, před operací by měla být jasná pro rodiče nemocných dětí, takové malformační léčba je velmi obtížná, operace je pravděpodobné, že selže, může být více operací, a dokonce i možnost amputace. 3, celé tělo, aby systém, komplexní kontroly. 4. Připravte kůži 3 dny před operací. Chirurgický postup 1, řez a resekce nemocné tkáně Stejné jako „oboustranné připevnění a štěpování kostí“. 2, ošetření konce kosti a vnější fixace Po úplném odstranění nemocné tkáně mezi zlomeným koncem kosti, periostem a jeho okolní oblastí byly odstraněny léze zygomatické pseudoartikulární kosti a ztvrdlé kosti a byla vyvrtána distální a proximální medulární dutina. Například humerus má také pseudo-artikulární formaci, stejný způsob odstraňování tkáně humorální léze a léčení zlomeniny humerální kosti. Pokud je humerus zcela oddělen od obou konců humeru, měl by být proveden další řez, aby se odstranil segment humeru, aby se oba konce humeru setkaly. Aby se distální a proximální konce kosti těsně spojily a zvětšily kontaktní povrch kostních konců, může být konec kosti upraven do tvaru. Poté byly umístěny dva průměry Kirschnerových drátů o průměru 1, 5 až 2 a 5 mm ve vzdálenosti 3 až 5 cm nad a pod konci lomu a každá skupina K-drátů byla zkřížena o 25 až 45 stupňů ve stejné rovině. Jeden ze dvou Kirschnerových drátů ve spodní části frakturního konce by měl mít jeden skrz spodní kotníkový kloub, aby se zabránilo postrannímu malleolu v pohybu nahoru. Konec lomu je přemístěn nebo vložen do jednoho konce druhého konce medulární dutiny pro korekci deformity. Aby se urychlilo hojení konce zlomeniny, může se kolem něj implantovat také autologní humerus nebo alogenní kost. Zkřížený Kirschnerův drát je upevněn pomocí polokruhového drážkového vnějšího fixátoru a axiální konec je stlačen, aby byl konec kosti pevně v kontaktu a fixován. 3, horní konec humerusové osteotomie V horní třetině humeru byl proveden řez na kůži 4 cm, aby se odhalil humerus, a humerus byl šikmo proříznut pod periosteum a rána byla sešita ve vrstvách. Před horním koncem humeru, dlouhé 4 až 6 cm, proveďte mírný řez obloukem směrem ven nebo přiměřeně prodloužte řez postižené tkáně. Třetí skupina ocelových jehel je zkřížena a zkřížena v proximální metafýze nebo v kostech metafýzy humeru. Úhel příčného řezu obou Kirschnerových drátů je stále 25 ° ～ 45 ° a jeden z nich by měl současně pronikat do humerální hlavy nebo do horního konce humeru. Aby se zabránilo pohybu humerální hlavy dolů. Osteotomická rovina je umístěna 1 cm pod ocelovou jehlou. Oloupejte periosteum a odřízněte humerus pod periosteum, udržujte periosteum v provozu a periosteum neroztrhejte. Po osteotomii je periosteum pevně šité. Třetí skupina K-vodičů je namontována a upevněna k polokruhovému vnějšímu fixátoru. 4, šití Důkladně vypláchněte hemostázu Po instalaci a úpravě externího fixátoru zkontrolujte kontakt mezi pseudo-kloubem a horním koncem humeru při osteotomii a kloubu je dobrý. Deformace je uspokojivá, žádná laterální a úhlová deformace. Horní část humeru není během operace prodloužena. Pooperační korekce deformity zkrácení končetiny se postupně prodlužuje podle postupu. Pevně ​​šijte kůži a pokožku. Sterilní obvazy a dírky. Horní část humeru není během operace prodloužena. Komplikace 1, infekce jehlou Při nošení jehly dodržujte aseptické operace a související technické požadavky a posílejte pooperační péči o dírku, které se obecně lze vyhnout. U mírných infekcí jehlou použijte k otření etanol a více se samoléčíte, u těžkých infekcí jehlou by měla být ocelová jehla odstraněna včas, měla by být provedena rutinní chirurgická debridementa a měla by být zachována cirkulace a systémová antibiotická léčba. Po sejmutí ocelové jehly se v závislosti na stupni vlivu na stabilitu zlomeniny rozhodne, zda je třeba jehlu nosit odděleně, je-li jehla třeba, měla by být 3 cm od infekce. 2, nerv, cévní poškození Pokud je horní konec humeru a humerus osteotomie a vpichování jehly, může dojít k poškození běžného peronálního nervu a zadní tibiální krevní cévy. Kromě toho může být kost natažena příliš rychle a může dojít k poškození nervu a krevních cév. V tomto ohledu, pokud je chirurg obeznámen s anatomickou polohou a pečlivě reguluje operaci, lze tomu obecně účinně zabránit. Podle různých situací lze pro léčbu přijmout účinná léčebná opatření, která je mohou lépe obnovit. 3. Prodlužujte pomalé hojení kosti a nonunionu Po zastavení po dobu šesti měsíců má oblast kosti nepravidelnou defektní mezeru a stín kortikální kosti není zřejmý, aby se prodloužilo pomalé hojení kosti. Pokud nebude ošetřena včas, prodloužená oblast absorbuje, smršťuje se, ztvrdne a pseudo klouby a vytvoří neunion. Pokud je stanovena přiměřená míra rozšíření podle konkrétní situace a prostřednictvím prodloužení končetiny a účinného funkčního cvičení, které poskytuje vynikající mechanické prostředí pro regeneraci kosti, lze těmto komplikacím zabránit. Jakmile k tomu dojde, je třeba použít autologní spongiózní štěpování kostí a měla by se použít metoda postupného zkracování komprese. V rané fázi je také možné kombinovat se stopovou DC stimulací nebo pulzním ošetřením elektromagnetickým polem pro podporu hojení kostí. 4, dysfunkce kolen a kotníku Osteotomie proximálního humeru je prodloužena a často se vyskytují různé stupně omezení pohybu kolenního kloubu;> 15% tibie je prodlouženo, což je náchylné k dysfunkci kotníku. Metody prevence zahrnují: poloha osteotomie je co nejblíže k páteři, určuje přiměřený poměr prodloužení a efektivní funkční cvičení. V případě výskytu by měla být chirurgická léčba provedena včas.