Kolorektální resekce a retrorektální anastomóza

Rozsah chirurgické separace je malý, poškození je lehké a přední stěna spodního konečníku ovlivňující reflex střev je zachována, takže po operaci je k dispozici normální pohyb a funkce močení. Tato chirurgická metoda je navíc jednoduchá, doba provozu je krátká a je bezpečná. Léčba nemocí: vrozený megakolon u dětí s vrozeným megakolonem Indikace Rentgenové vyšetření vrozeného megakolonu potvrdilo sigmoidní segment tlustého střeva a konečníku. Novorozenec má více než 6 měsíců a je obecně v dobrém stavu. Kontraindikace Starší, v kombinaci s těžkým srdcem, játry, ledvinami a dalšími nemocemi a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Přijato 4 týdny před operací, méně struskové stravy, denní perorální tekutý parafín 60 ml, klystýr 1 nebo 2krát. 2. Perorální podání sukcinylsulfonamidu a dalších léků 2 týdny před operací. Tak jako v kombinaci s kolitidou, opakovanou průjem, lze opakovat s normálním zavlažováním fyziologickým roztokem, třikrát denně a perorálním neomycinem 50 mg až 100 mg / kg-d, 3 až 4krát orálně. 3. Pokud se správná příprava tlustého střeva nezlepšila, je třeba zvážit první příčnou píšťalu. Po stomii je sigmoidní rektální segment obvykle odstraněn o 3 až 6 týdnů později. 4. Intravenózní infuze, korekce vodní a elektrolytové nerovnováhy: malé, vícenásobné krevní transfuze, zlepšení podvýživy, anémie a posílení chirurgické tolerance. 5. Podrobné vyšetření močového systému: věnujte pozornost tomu, zda se nemocné dítě kombinovalo s infekcí horních cest dýchacích, pneumonií a dalšími onemocněními, pokud existují, včasnou léčbu. 6. Anální kanál lze vložit 48 hodin před operací a klystýr třikrát denně. Klystýr musí být léčen normálním fyziologickým roztokem, aby se zabránilo použití čisté vody. Protože velké množství vody se rychle vstřebává do oběhového systému z tlusté střevní sliznice, může dojít k otravě vodou, což vede k selhání srdce a smrti. To znamená, že při použití slaného nálevu by hmotnost na kilogram neměla překročit 100 ml. Po výše uvedených přípravách by v tlustém střevě neměly být žádné výkaly a v břiše by měla být prováděna chirurgie. 7. Spodní žaludeční trubice v den operace. 8. Připravte krev a krev 400 ml. 9. V případě potřeby se připravte na prohlídku zmrazených částí. Chirurgický postup 1. Pozice, odhalená: stejná jako kolorektální resekce konečníku. Po odhalení velké střevní fistuly se navrhuje vyjít ven z řezu, prozkoumat nemocné tlusté střevo a určit rozsah odstranění střevní fistuly. Odřízněte zadní pobřišnici na obou stranách konečníku a přední rektální stěně rekta na reflex, věnujte pozornost ochraně močovodu na obou stranách retroperitoneálního konečníku. 2. Oddělení konečníku: Oddělení zadního rektálního prostoru ke špičce ocasní kosti, bez oddělení na obou stranách. Při oddělování buďte opatrní, abyste nepoškodili pohyby, žíly a větve sputa, pokud dojde k vytečení, vyplňte do mezery solnou gázu, abyste zastavili krvácení. Potom je přední rektální prostor oddělen a obecně je rozdělen na rovinu peritoneální reflexní roviny. Celý separační krok je jednodušší než kolorektální resekce anální anastomózy a dítě ho může tolerovat a nervy distribuované do močového měchýře a genitálií nemohou být poškozeny. 3. Odřízněte horní část konečníku: ořízněte dva průduškové kleště mírně nad rektální peritoneální záhyb, ořízněte konečník mezi obě svorky a proximální konečník zabalte suchou gázou, aby nedošlo ke kontaminaci rány. 4. Obal distálního rektálního pařezu: sešijte distální rektální pařez hedvábnou nití č. 1 a vnější vrstva svalové vrstvy je nepřetržitě nebo přerušovaně šita. 5. Izolace mezentérie: pobřišnice sestupného tlustého střeva byla rozříznuta a rozdělena do sleziny. Sigmoidní mezentérie se poté oddělí, sigmoidní koloniální krevní cévy se odříznou a ligují a levá koloniální tepna a její větve se uchová, aby se zajistila krevní zásoba proximálního střevního traktu. Oddělené sestupné tlusté střevo lze stáhnout až 2 cm pod ochlupení. 6. Vyříznutí fistuly megakolonu střeva: odstranění obrovské sigmoidní fistuly tlustého střeva, dvojitá sešívání distální. Řezaný konec proximálního tlustého střeva byl dočasně sešíván kabelem na šňůry nebo sešva kontinuálně šita čtvrtým vláknem. Bílá a černá trakční čára na straně protržné koncové membrány a protilehlé straně meziaru se používá jako značka pro identifikaci, aby se zabránilo kroucení při vytažení. Všimněte si klíče k výše uvedeným krokům: konečník by měl být vyříznut ve vyšší rovině, což usnadňuje distální šev, avšak zvětšené tlusté střevo by mělo být co nejvíce odstraněno. Delece gangliových buněk může často postihnout tlusté střevo do určité výšky. Mukózní vředy na zesílené střevní stěně se často obtížně vyléčí a je obtížné vytáhnout obrovské tlusté střevo, a je obtížné uspokojit ho v perineálním švu, proto musí být tlusté střevo ve většině případů odděleno do sleziny, včetně řezání levé žíly tlustého střeva. Když vytáhnete tlusté střevo, nebudete nervózní. 7. Odřízněte zadní polovinu bílé čáry análního kanálu a stáhněte tlusté střevo k perineu. Pomocí prstů roztáhněte anální svěrač, vytvořte trakční linii na obou stranách konečníku, otevřete kůži na obou stranách konečníku, pomocí malého háčku otevřete pokožku pod konečníkem a pomocí ostrého nože vytvořte půlkruhový řez na bílé linii za análním kanálem. . Poté se anální kanál oddělí od vnějšího svěrače a oddělí se zpět do zadního rektálního prostoru. Proximální tlusté střevo je umístěno do stahováku a proximální tlusté střevo je vytaženo ven z těla pomocí řezu bílé čáry na zadní straně stahováku. 8. Anastomóza tlustého střeva, konečníku: nejprve odstraňte dočasné šití proximálního tlustého střeva a šijte kůži kolem zadní stěny proximálního tlustého střeva a zadní strany konečníku. Poté vyberte dva plné zuby s dlouhými zaoblenými hemostaty s dobrou elasticitou a vysokým zakřivením. Půlkruhová svorka upíná zadní stěnu konečníku a přední stěnu tlustého střeva. Poté jsou oba hemostatické kleště spojeny a svázány silnou nití. 9. Drenáž: Do přední dutiny je umístěna cigareta a z řiti je proveden malý řez, který vede z těla. Po 1 týdnu může být nekróza kolorektální stěny mezi dvěma svorkami, poté, co oba hemostaty spadly, může být spojeno tlusté střevo a konečník. Komplikace Do análního kanálu mohou být umístěny komplikace močových cest, břišní distenze. Pokud se po operaci vyskytne akutní enteritida, lze ji léčit propláchnutím tlustého střeva.