kožní štěp

Kousek kůže označuje kus kůže, který je jednoduchý nebo neobsahuje podkožní tukovou tkáň. Štěpování kůže z jedné části těla do druhé se nazývá štěpování kůže. Místo kůže se nazývá místo dárce a místo kůže se nazývá oblast kůže. Léčba nemocí: popáleniny, popáleniny, chemické popáleniny Indikace Štěpování kůže se používá hlavně k opravě povrchových defektů měkkých tkání na povrchu. Ať už se jedná o čerstvou ránu ve formě aseptického zpracování nebo granulační ránu s bakteriální infekcí, může být provedeno štěpování kůže, aby se zabránilo kontrakci jizev nebo abnormální morfologii, která ovlivňuje funkci. Kromě toho může být část kůže také použita k vyplnění dutiny trubice komunikující s povrchem těla, jako je mukózní defekt vnitřní stěny úst, nosu, pochvy nebo oční dutiny, část kůže může být také vyrobena do tvaru trubice pro opravu zablokovaného nasolacrimálního kanálu nebo prodloužení močové trubice. Dolní močová trubice a tak dále. Transplantace alogenních kožních štěpů může přežít pouze v krátké době, s výjimkou transplantací mezi identickými vejci. Po transplantaci, ačkoli krevní oběh může být vytvořen mezi raným stádiem a kožním zraněním, je to podobné autolognímu kožnímu štěpu, ale k odmítnutí dochází o několik dní později. Allogenní kůže se používá hlavně při velkoplošných hlubokých popáleninách, autologní kůže je nedostatečná a biologický obvaz rány dočasně utěsňuje, aby zachránil životy. Povrchní kůže se používá hlavně k uzavření rány. Například rány popálenin třetího stupně můžete použít k odstranění rány povrchovou kůži, lze ji také použít k uzavření ran se špatným průtokem krve a bakteriální infekcí. Kromě toho je třeba u tohoto typu kůže také opravit orální a nosní chirurgické rány. Plná tloušťka kůže se obvykle používá pro oblasti, jako jsou obličej, krk, dlaň a kotník, které jsou nošeny a naloženy. Kůže střední tloušťky je široce používána ve všech druzích čerstvých ran a granulačních ran a tloušťka kůže střední tloušťky je určena podle umístění postižené oblasti. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Nejprve je třeba léčit celkový stav, jako jsou pacienti s anémií, nízkým obsahem plazmatických bílkovin, dehydratací atd. 2. Granulovaná rána musí být připravena na určitou dobu, včetně neomezené drenáže, pečlivé změny obvazového a slaného obkladu (obvykle mokrý po dobu 2 až 3 dnů), správného tlakového obvazu, zvednutí postižené končetiny, čekání na čerstvou a růžovou barvu klíčení. Solidní otoky, méně sekrece, žádný zánět kolem okraje rány, může být štěpování kůže. Pokud je granulační tkáň vysoká, je možné ji odstranit. 3. Čerstvé rány by měly být ošetřeny podle debridementních kroků, aby rány neměly aktivní krvácení a nekrotickou tkáň a okraje byly upraveny úhledně. 4. Místo dárce by se mělo oholit 1 den před operací, opláchnout mýdlovou vodou, otřít do sucha, poté otřít alkoholem, zabalené do sterilního ručníku, nemůže použít silný dezinfekční prostředek (např. Jód atd.), Aby nedošlo k poškození epidermis, snížení Kůže je životně důležitá. Během operace byla provedena dezinfekce kůže pomocí 1: 1 000 thiomersalu a 75% alkoholu. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha pacienta závisí na umístění místa dárce a postižené oblasti, aby se usnadnila aseptická operace. Obvykle je dárcovské místo vybráno na vnitřní straně stehna a hrudníku a břišní stěny, takže se obvykle bere v poloze na zádech. Pokud jsou dolní končetiny dodávány s kůží, měly by být dolní končetiny uneseny a zvenčí otočeny a kolenní klouby jsou ohnuty, aby se usnadnilo řezání kůže. 2. Řezejte kůži (1) Řezání povrchové vrstvy a kůže střední tloušťky Manipulace: Připravte dlouhý, tenký a ostrý řezný nůž pro přípravu (nebo použijte rovnou kleštinu k držení břitvy), dva kusy dřeva a ponořte řezací nůž do 75% alkoholu po dobu 60 minut (bez desinfekce) Aby to bylo ostré). Dárcovská oblast by měla být rovná a napjatá a svaly pod kůží by měly být volné. Například, když vezme kůži na stehno nebo horní rameno, asistent použije jednu ruku, aby natáhl kůži laterálně na opačné straně místa dárce, a druhá ruka-držená dřevěná deska bude podélně napnout kůži místa dárce, chirurg táhne kůži v opačném směru s rukou drženou deskou Další ruční nůž, poté, co je čepel zředěna malým množstvím slané vody, je obecně řezána do kůže pod úhlem 15 ° k povrchu kůže, a je tažena vpřed pilovitým vratným pohybem a dřevěná deska je stažena řezem. Akce by měla být jednotná, hladká a rychlá. Kůže povrchové vrstvy je šedavě žlutá a čepel pod kůží je slabě viditelná. Rána má hodně krvácejících bodů. Kůže střední tloušťky je šedá a bílá. Čepel dole není vidět skrz kůži. Rána má velké a rozptýlené krvácející skvrny. Pokud je tuk, znamená to, že se stal plnou tloušťkou kůže. Mechanické řezání: Často je neuspokojivé řezat velké a středně silné kousky kůže rukou, musí se řezat bubnovým loupacím strojem, může se také řezat válcovým loupacím nožem nebo elektrickým loupacím strojem. Sběrač bubnu se skládá ze dvou částí: rámu a těla. Trup je rozdělen na hlavní součásti, jako je bubnová hlava, rukojeť a držák nože, a je obsažen ve sterilizační krabici. Před použitím zkontrolujte, zda je stroj kompletní, zda je povrch bubnu čistý, zda je ostří ostré a zda je nastavení měřítka po instalaci nože citlivé. Poté otevřete dezinfekční okno, zabalte jej do látky a autoklávujte. Když se používá, otevřete hadřík a sterilizační krabici a umístěte stroj na kůži spolu s stojanem na operační stůl. Čepel je ponořena a dezinfikována dezinfekčním roztokem a poté opláchnuta slanou vodou, umístěna do držáku nože, vyrovnána a vyrovnána tak, aby čepel byla sevřena. Tloušťka kůže může být nastavena otáčením číselníku Obecně je dospělá kůže asi 0,2 až 0,25 mm, tenká kůže střední tloušťky je 0,3 až 0,45 mm a tlustá kůže střední tloušťky je 0,55 až 0,65 mm. Předtím, než si vezmete kůži, složte gázu 5-6 vrstev, nakrájejte na 2 × 2 cm 2 a sevřete ji hemostatickými kleštěmi, abyste vytvořili dva gázové kartáče. Nejprve vezměte kus smaltovaného lepidla a nejprve naneste začátek a obě strany bubnu a potom rovnoměrně kartáčujte povrch bubnu (nejprve pojeďte a poté dvakrát vodorovně). Místo dárce bylo také promyto diethyletherem a rovnoměrně potaženo lepidlem. Oboustranný adhezivní film pro kůži může být také použit k přilepení filmu na povrch bubnu a oblast kůže nemusí být znovu přilepena, což je snadné ovládání a má dobrý účinek. Poté, co je lepidlo na hlavici a oblasti dárce suché, držte držadlo kožené rukojeti na levé ruce, palec pravé ruky, držadlo a prostřední prst držadlo držadla, umístěte otevřený konec bubnové hlavy na jeden konec oblasti dárce a stiskněte půl minuty na buben a kůži. Držet pevně. Poté jemně zvedněte sběrač pokožky levou rukou a zatlačte ji dopředu, aby se povrch bubnu pevněji přilepil k pokožce. Uzavřete čepel k bodu lepení a pravou rukou ořízněte kus kůže Po řezání na předem stanovenou délku otočte stupnici na maximum, držte čepel od povrchu bubnu, vytáhněte povrch bubnu od pokožky a kožený kus odstřihněte nůžkami. Pokud požadovaná velikost kůže přesáhne povrch bubnu (10 × 20 cm 2), může být po oříznutí povrchu bubnu odříznuta, pouze kus kůže se odstraní z povrchu válce, znovu se nanese a tlustý kus kůže se vloží do držáku nože. Mezera mezi hlavami bubnů se stále zmenšuje a snižuje. Stejným způsobem lze také řezat kožený povlak širší než bubnová hlava, aby nedošlo k sešívání. (2) Řezání kožního štěpu plné tloušťky: Při transplantaci kožního štěpu plné tloušťky je nejúspěšnější, pokud lze zachovat původní napětí kožní náplasti. Proto by měl být tvar poraněné kůže před řezáním oříznut gázou nebo tenkou plastovou fólií podle velikosti a tvaru oblasti poranění postižené oblasti a poté řezán podle vzorku. Hloubka řezu nesmí proniknout do podkožního tuku. Nejideálnější kožní štěp v plné tloušťce je vidět na povrchu rány pomocí vláknité tkáňové sítě, která odhaluje tuk v mřížce. Z jednoho konce se vytáhne jehla nebo několik jehel a po vytažení okraje řezu se mezi dermisovou vrstvou a tukem provede ostrý řez a část kůže se odstraní. Aby se usnadnilo oddělení a uchopení tloušťky, může být indikátor umístěn pod obrácený kus kůže a asistent stiskne oblast dárce, aby kůže zůstala pevně a plochá pro provoz. Je také možné krájet kůži a podkožní tkáň společně a potom odříznout tuk kůže, aby se vytvořila kůže plné tloušťky. Povrch rány v místě dárce může být přímo sešitý. 3. Fixace kožního štěpu: Řezaná kůže je implantována na povrch rány, který byl připraven pro předoperační fixaci. Metoda fixace je rozdělena do dvou typů: fixace sutury a non-suture fixace. (1) Metoda šití: Tato metoda je vhodná pro štěpení sterilních ran rány na kůži. Nejprve lehce odřízněte část kůže, aby se vešly do tvaru rány v postižené oblasti a pevně ji přilepte. Při šití by kůže měla mít určité napětí, ne příliš volné ani příliš těsné. Kůže a okraj rány jsou sešívány přerušovaně a každá 1 až 3 jehla je vyhrazena dlouhá nitová hlava a sousední stehy jsou sevřeny hemostatickými kleštěmi, aby se předešlo zapletení a nerovnoměrnému napětí při uzlování. Po šití věnujte pozornost výtoku pokožky pod kůži a opláchněte ji slanou vodou, poté rozetřete slanou gázu obsahující antibiotika na kůži, rovnoměrně zakryjte uvolněnou hmotu gázy, aby byl tlak rovnoměrný, zejména věnujte pozornost okraji pokožky. Přibližte kůži k ráně. Utáhněte gázové zábaly (zabalené a zabalené) dlouhými drátěnými hlavami, které byly přidrženy, a pak obvaz zabalte na vnější stranu. Aby bylo upevnění pevné, lze několik proužků pásky utáhnout. V případě štěpování kůže, kde je povrch rány nerovnoměrný nebo extrémně obtížně udržovatelný, může být kromě fixace výše uvedeným způsobem použito občasné šití skrz kus kůže a základnu rány a malý gázový válec může být stlačen a poté ligován. Pokud není možné snadno opravit kožní štěp z granulační rány, lze jehlu také zabalit na hranu za účelem zabalení. (2) Metoda fixace bez šití: Tato metoda se často používá pro granulační rány. Protože fixace stehu nevede k drenáži, okraje rány jsou slabé a nejsou odolné vůči tahu stehu. Obecně je kus kůže rozřezán na razítko nebo velký kus kůže, který je přímo připojen k povrchu rány, a mezi částmi kůže je udržována určitá vzdálenost, aby se usnadnil odtok sekretů. Granulační tkáň nemusí být odříznuta a kůže by měla být napnutá naplocho a blízko k ráně. Část s malou ranou nebo snadno balitelná je po roubování kůže potažena tenkou vrstvou slané gázy, která je větší než povrch rány, je rovnoměrně zploštěna množstvím volné suché gázy a poté potažena suchou gázou a vatovou vložkou. Velké oblasti roubování kůže nebo obtížně se oblékají (např. Obličej, hýždě, perineum atd.), Proveditelné metody expozice, nezakrývají žádné obvazy, vždy opatrně odstraňujte sekreci rány. Kromě toho je důležité mít dostatečnou spolupráci pacientů, aby byla udržována konstantní pokojová teplota a dobrá ventilace. Při štěpování kůže v dutinové trubici (jako je oční dutina, ústa, pochva, atd.), Která komunikuje s povrchem těla, v důsledku omezení zorného pole, nemůže být přišita a fixována, lze použít pouze několik sutur, a pak blokovat gázou, gumovou trubicí nebo zubním formovacím gelem. Podpora je pevná.