Amputace palce s replantací segmentálního defektu

Replantace zlomené končetiny je opětovným vstupem končetiny doleva a doprava a končetina je znovu získána pro přežití. Končetina, která je přemísťována většinou nebo všemi tkáněmi v důsledku traumatu nebo nedělního chirurgického zákroku, se nazývá zlomená končetina. Končetiny zlomené končetiny mají špatný přísun krve nebo žádný přísun krve. Pokud není končetina znovu vysazena, bude nekrotická. Odpojení velké končetiny a odpojení prstu, prstu nebo části prstu, přerušení prstu, replantace zlomené končetiny pomocí metody chirurgického přesvědčení k anastomosování krevních cév včetně tepen, žil k udržení krvavých končetin, včetně Rekonstrukce nebo (a) vnitřní fixace kostí a kloubů, jakož i oprava nervů, svalů, šlach, kůže a dalších tkání. Léčení nemocí: poranění rukou, poranění otevřenou rukou Indikace 1. Obecný stav pacienta umožňuje, může být znovu vysazen. 2. Od končetin existuje určitý stupeň úplnosti: odříznutí nebo odříznutí končetin, čisté rány, mírné poškození krevních cév a měkkých tkání. 3. Pro opětovnou výsadbu existuje časový limit: obvykle se považuje za 7 až 8 hodin při normální teplotě. Správně uchováno v chladném období nebo mimo končetinu. 4. Odkazuje na zlomený prst u kořene nebo na zlomený prst s větším vlivem na funkci soupeře. 5. U více zlomených prstů nejprve znovu vložte prsty do hlavní funkce, nebo znovu vložte všechny. Kontraindikace 1. Trpí systémovými nemocemi, špatným fyzickým stavem nebo komplikovaným vážným poškozením orgánů, není dovoleno dlouhodobě vysazovat. 2. Zlomený prst s vícenásobnými zlomeninami nebo těžkým poškozením měkkých tkání. 3. Integrita integrity vaskulárního lůžka prstu je vážná. Je-li prst zlomen zraněním z drtě, projevuje se jako subkutánní krevní stáza na obou stranách prstu. I když je krevní cévka zapnutá, měkká tkáň značně vytéká a trombus je znovu vysazen a prst je stále těžké přežít. 4. Pokud je překlenovací limit příliš překročen a tkáň prošla degenerací, není vhodné pro opětovné osazení. Pokud není chlazený, může se prst po 24 hodinách ischémie znovu vysadit, pokud je zraněn, bude chlazený a lhůta pro opětovnou výsadbu může být prodloužena na více než 30 hodin. Čím kratší je však ischemická doba, tím vyšší je míra přežití při replantaci a čím delší je doba ischémie, tím nižší je míra přežití při replantaci. Předoperační příprava 1. Aktivně předcházet a léčit šok, včasnou a přiměřenou krevní transfúzi a doplňovat objem krve. 2. Izolované končetiny jsou asepticky zpracovány a skladovány v lednici při 2 až 4 ° C. 3. Připravte si vhodné zařízení pro fixaci zlomeniny podle místa končetiny. 4. Připravte chirurgické mikroskopy a mikrochirurgické nástroje. Chirurgický postup Poranění úderem způsobilo zlomení pravého palce a zlomená kost a kůže byly silně stlačeny. Po debridementu chybí střední část palce a kůže. Kostní štěp z holenní kosti a vyplnění kostního defektu. V ipsilaterální bederní patě byla půlměsícní klapka velké špičky humeru navržena s tepnou iliakálního hřebenu, nervovou a špičkovou žílou. Klapky jsou dlouhé a proximálně udržují dlouhé krevní cévy a nervové konce, aby přemostily krevní cévy a nervy vady palce. Rána na noze byla opravena tlustou defektní kůží. Zlomený palec a odstraněný humerální blok a boční klopa velké špičky. Pomocí Kirschnerova drátu pronikněte distálním koncem palce a kostním štěpem. Anastomóza distálního konce chlopně a distálního konce palce, žíly, nervy a nervy. Kirschnerův drát se používá k upevnění zlomeného palce a kostního štěpu a chlopně k proximálnímu konci palce. Proximální a distální pohyby palce, žil a nervů jsou příslušně spojeny s proximálním a distálním pohybem chlopně štěpu. Uvolněte turniket a znovu vytvořte krevní oběh přesazeného palce a transplantované klapky. Opětná výsadba je dokončena. Komplikace (1) Nedostatečný objem krve: Hlavní příčinou nedostatečného objemu krve u pacientů se zlomenými končetinami je ztráta krve. Snížený objem krve může nejen způsobit šok, život ohrožující, ale také způsobovat vazospazmus a trombózu opětovných končetin v důsledku kontrakce periferních krevních cév, což vede k selhání opakované výsevy. Proto je třeba po operaci pečlivě sledovat puls, krevní tlak, objem moči, výplň krční žíly, teplotu kůže, barvu a dobu plnění kapilárního zlomeného prstu (špičky). Pokud je systolický krevní tlak vyšší než 14,22 kPa (100 mmHg) a objem moči> 30 ml, je na klíční kosti vidět vnější jugulární žíla. Zlomený prst (špička) je růžový a teplý a doba kapilárního plnění je kratší než 2 sekundy, což ukazuje, že objem krve je normální. Pokud není dostatečný objem krve, jedná se především o infuzi a krevní transfúzi, doplňte objem krve, vyhněte se aplikaci léků zvyšujících tlak, zejména norepinefrinu, aby nedošlo k silné kontrakci krevních cév, což by mělo za následek anastomotickou trombózu. (2) Akutní selhání ledvin: pacient, který má dlouhodobý šok nebo dlouhodobou ischemickou končetinovou ischémii, má tkáňovou degeneraci nebo má vysokou rovinu zlomené končetiny a má velké množství svalových zranění. Po revaskularizaci končetin je třeba věnovat zvláštní pozornost výskytu akutního selhání ledvin (vyjádřeného jako oligurie, retence moči, hemoglobinurie, nízká měrná hmotnost moči, zvýšený dusík v moči v krvi, zvýšený draslík v krvi atd.). Tato komplikace by se měla zaměřit na prevenci, jako je včasná korekce šoku, přísná kontrola indikací pro replantaci zlomené končetiny, důkladná debridement, odstranění všech inaktivovaných svalů, incize dekomprese fascie a vhodná pooperační infúze, statická bodová rychlost Moč, urychluje vylučování toxických látek, aby se zabránilo výskytu akutního selhání ledvin. Jakmile se objeví, měl by být aktivně léčen, jako je omezení množství příjmu, kontrola hyperkalémie, korekce acidózy a azotémie. Pokud nedojde ke zlepšení, pokud si zachováte zlomenou končetinu a ohrozíte život pacienta, měli byste se co nejdříve zbavit přestavěné končetiny. (3) Prevence infekce: Jak bylo uvedeno výše, klíčem k prevenci infekce zlomené končetiny je důkladné odstranění debridementu. Profylaktická antibiotika by měla po replantaci pokračovat v celém těle.