horizontální parciální laryngektomie

Částečná laryngektomie je zvětšená mezisoučetná laryngektomie, známá také jako resekce hrtanu 3/4, která je vhodná zejména pro supraglottickou rakovinu.V třetí fázi resekce hrtanu 3/4 se používá k opravě blízká tkáň, kterou lze zachovat. Část nebo celá fyziologická funkce hrtanu. Vhodný pro supraglotickou rakovinu a rakovinu hrtanu. Částečná laryngektomie je hlavním chirurgickým postupem při léčbě supraglottického karcinomu hrtanu, parciálního hypofaryngeálního karcinomu a rakoviny kořenů jazyka. Léčba nemocí: obstrukce hrtanu Indikace 1. Glottická rakovina: Nádor napadá jednu stranu ventrikulárního septa, hrtan, hlasivky, epiglottis, epiglottis nebo chrupavku nebo přední segment kontralaterálního kompartmentu. 2. Rakovina hrtanu a hltanu: Nádor napadá vnitřní boční stěnu hruškovité fossy na jedné straně a hnusnou a obličejovou část epiglottis ve tvaru kotníku. Kontraindikace 1. Nádorem napadly kontralaterální hlasivky, hrtan a sakrální chrupavka. 2. štítná žláza má rakovinovou invazi. 3. Tumor invazi do mezipodnikové zóny. 4. Nádor se rozšíří do zadní spodní sakrální chrupavky (oblast po smyčce). 5. Nádor expanduje pod glottis, více než 5 mm. 6. Mezera před epiglottis je široce ovlivněna. 7. Kardiopulmonální dysfunkce. Předoperační příprava 1. Obecná příprava je stejná jako štěpení hrtanu. 2. K úplnému ověření laryngu, subglottické oblasti, oblasti zadního prstence a paralelní biopsie použijte vláknový speculum, video laryngoskop nebo mikroskopický laryngoskop. 3. Před chirurgickým zákrokem se zavede žaludeční trubice a močová trubice. 4. Rozsah přípravy krku od horní do submandibulární oblasti, zadní horní strana dosáhne mastoidu, obě strany dosáhnou zadní stranu krku a horní část dosahuje horní hrudník, aby se připravila na současnou disekci krku. Chirurgický postup Řez Obecně se provádí incize ve tvaru písmene U a horní hranice postižené strany je delší než zdravá strana, to znamená, že sahá od horního okraje jedné strany sternocleidomastoidního svalu k rovině prstencové membrány na opačnou stranu k přednímu okraji sternocleidomastoidního svalu. Je-li vyžadována pitva krční lymfatické uzliny, může být použita příčná incize ve tvaru Y a oboustranná disekce ve tvaru příčné lymfatické uzliny je prováděna s dvojitou příčnou incízí ve tvaru Y. 2. Zvednutí klapky Zvedněte klapku spolu s platysem do roviny nad hyoidní kostí. Klapka byla zafixována švem a spodní chlopeň byla oddělena pod prstencovou chrupavku. 3. Oddělování svalového pásu Oddělte a odřízněte přední krční svaly na střední linii. Pokud má být vaz opraven pásovým svalem, je sternohyoidní sval postižené strany zachován a při střihu střední linie z hyoidní kosti je vytvořena chlopeň jazyka sternohyoidního svalu. 4. Vystavení chrupavky štítné žlázy k oddělení vnějšího pláště Po odříznutí svalu předního děložního čípku byla odhalena štítná chrupavka, vnější kostní plášť byl vodorovně řezán na horním okraji štítné chrupavky a vnější kostní plášť byl oloupán dolů ke spodnímu okraji štítné chrupavky s malou kůrou. 5. Vyjměte chrupavku štítné žlázy Z horního boku postižené strany chrupavky štítné žlázy byly 2/3 a 1/3 křižovatky ve střední linii do štítné chrupavky rozšířeny na kontralaterální stranu. Chrupavka byla řezána podél této linie kruhovou pilou nebo nůžkami na kosti a postižená strana chlopně chrupavky byla ušetřena a zbytek byl odstraněn. 6. Hyoidní kostní přístup Po oříznutí supraspinózního svalu elektrickým nožem, Allis tkáňová svorka uchopí hyoidní kost, ořízne hyoidní kost s chrupavkovými nůžkami na vnější straně malého rohu hyoidní kosti, táhne hyoidní kost vpřed a dolů a ořízne hyoidní kost nožem pro snížení hyoidního vazu. Vstupte do krku a krku a poté odřízněte periosteum štítné žlázy pod obě strany hyoidní kosti, můžete vidět epiglottis. 7. Resekce nádoru Epiglottis se táhne dopředu, aby se plně odhalil hrtan, a velikost tumoru lze určit, aby se určil rozsah resekce. Pokud expozice nestačí, hrtanová sliznice může být nadále řezána na obou stranách epiglottis a nůžky mohou být použity k řezu předního kloubu od zadního rohu hrtanu k přední straně hlasivek a poté od postižené strany k sakrální chrupavce a hlasivce podle situace. Hrana nebo část prstencové chrupavky se vyřízne dopředu a zde se setkává zdravá strana, nebo zasažená strana je svislý poloviční krk, zdravá strana je horní část glottis, spolu s epiglottis, hyoidní kost, epiglottický přední prostor a dokonce i základ jazyka, postižená strana Vnitřní stěna fosílii piriform je odstraněna společně a nádor a jeho bezpečnostní hranice musí být větší než 5 mm. Zmrazené řezy byly odebrány, aby se určilo, zda byl okraj pozitivní, aby se určilo, zda provést zvětšené resekce. 8. Přestaňte krvácet Při řezání okrajů periostu štítné žlázy může být hrtanový pohyb a žíla ligována a boční svorka může být použita k zastavení krvácení a aktivní krvácení může být sešito a ligováno. 9. řezání svalu hltanu Pod sliznicí hltanu je svisle řezán svalu hltanu. 10. Opravte glottální trhlinu Předem vytvořená postižená boční chrupavková chlopeň (po celé délce postižené strany, chrupavkový pás o šířce 0,5 cm) se změnila na resekovanou laterální hrtan hlasivek, sešila se vláknem č. 0, připevnila se na chrupavku na přední straně a upevnila se na zadní stranu. Fosso piriform bylo odděleno na zadní desce, aby zakrylo stehy na chlopni chrupavky. V této době byl pacient změněn na lehkou anestézii a sliznice hrtanu byla stimulována sací trubicí, aby bylo pozorováno, zda bylo dosaženo glottického uzávěru, když byly aktivní hlasivky. Pokud je glottická trhlina velká, může být pásová svalová chlopeň bez pruhu implantována pod sliznici piriformní fosílie na chrupavce a piriform fossa mucosa může být znovu šita. Metoda opravy sternohyoidního svalstva pediklu: sternohyoidní sval a hyoidní kost postižené strany se uvolní společně, aby se vytvořilo sternum hyoidní kosti lingvální kosti, a hyoidní kost se otočí na postiženou stranu hrtanu, která bude před pediklem hyoidní kosti. Šicí materiál je upevněn na prstenci nebo na chrupavkovém oblouku a zadní šev je upevněn na zadní desce chrupavky. V této době byla hyoidní kost zapuštěna do postižené strany hrtanu, aby se dosáhlo účelu zmenšení glottálního štěpení. 11. Uzavřete hrdlo a hrdlo Vnější kůže štítné chrupavky a střední část hyoidní kosti byly sešity hedvábnou nití č. 0 a sliznice hltanu na obou stranách byla sešita sliznicí na obou stranách jazyka. Přední cervikální fascie a pásový sval byly sešity k submukózní vrstvě jazyka a svaly pásů na obou stranách byly sešity ve střední linii. 12. Vypláchněte ránu Opláchněte ránu fyziologickým roztokem, a pokud dojde ke krvácení, zastavte krvácení. 13. Umístěte drenážní trubici Umístěte dvě drenážní zkumavky a vytáhněte je z kůže na obou stranách spodního krku, aby se šila a upevnila drenážní trubice. 14. Řezací šev Postupně sešijeme kůži a pokožku. 15. Kryt ventilační trubice Poté, co anestézie byla mělká a tracheální endokrinní sekrece byla plně absorbována, intratracheální anestetický katétr byl odstraněn a zavedena tracheální kanyla s manžetou. 16. Bandážování Umístěte sterilní gázu na ránu a natlakujte krk.