Rekonstrukce laryngofaryngu s myokutánním lalokem pectoralis major

Výhodou hlavní myokutánní chlopně pectoralis je to, že může poskytnout velkou plochu chlopní v jednom stádiu a rány po resekci karcinomu hrtanu a hltanu a rakoviny děložního hrdla mají bohatý krevní zásobení a mohou také nést připojená žebra pro kosti. Transplantace, dárcovské místo může být přímo sešité, není třeba roubovat kůži. Léčba nemocí: vrozená jícnová síň a rakovina jícnu Indikace 1. Rekonstrukce rakoviny hrtanu a děložního hrdla po resekci. 2. Traumatické nebo leptavé hrtanové vady, cervikální jícnové defekty nebo atresie. Předoperační příprava K odhadu rozsahu dárcovského místa by měla být použita předoperační vláknová laryngoskopie, ezofagoskopie, rentgenové snímky polykáním, CT snímky atd. Chirurgický postup 1. Chirurgická metoda resekce krku podle konvenční hypofaryngeální a cervikální rakoviny jícnu. Byla měřena velikost defektu po resekci a byla navržena plocha místa dárce hrudníku. 2. Konstrukce hlavní myokutánní chlopně pectoralis kreslí svislou čáru podél středové čáry klíční kosti a potom spojuje rameno s xiphoidní rovinou. Průsečík obou linií je hrudní a akromický arteriovenózní a dovnitř a dolů ohýbaný. Hrudník uvnitř bradavky je na linii spojující rameno s xiphoidem. Velikost muskulocutánní chlopně je nakreslena podle velikosti dárcovské kůže a konec ocasu je stejný nebo mírně delší než střed postižené oblasti. Vzdálenost (obrázek 1). 3. Po oříznutí kůže chlopně se šikmo prořízněte kolem okraje chlopně a natáhněte ji k rameni. Když je délka 6-8 cm, je mikrohyb ohnutý směrem ven a subkutánní tkáň je oddělena tak, aby dosáhla povrchu pectoralis major. Vnější okraj hlavního svalu pectoralis je oddělen a měkký okraj hluboké pojivové tkáně je prsty prohlouben a tupá disekce je oddělena a hrudní aorta a její větve jsou prohledávány nahoru. Krevní céva pochází z subklaviální tepny a je přibližně 2 až 4 cm ve středu klíční kosti. Rameno a xiphoidní linie jsou nakloněny dolů k vnitřní straně. Balíček krevních cév je zachován ve sarkolemmu a prsty jsou od sebe oddělené hluboko ve svalu, aby nedošlo k poškození krevních cév. Postupujte podle řezu kůže ve spodní části chlopně, abyste prořízli hluboký sval o 1 až 2 cm na periferii a zašijte hlubokou vrstvu kůže a hluboké fascie (obr. 2), abyste zabránili oddělení kůže od svalů a fascie. 4. Odřízněte bod připevnění pectoralis major a žeber a zvedněte muskulokutánní chlopeň (obr. 3). Je-li třeba roubovat žebro, lze současně odstranit pátý segment žebra. Obě strany hlavního svalu pectoralis jsou odříznuty ve vhodných bodech na obou stranách krevní cévy a jsou odděleny směrem dolů k ostrovu kůže, aby vytvořily ostrovní chlopeň maximální mobility. 5. Vytvořte podkožní tunel mezi hrudníkem a krkem, kterým se přes tunel přesune ostrovní myokutánní chlopeň na defekt krku (obr. 4) a po odstranění hrtanu a krční ezofagektomie se defektní oblast upraví. Přestože jsou rány v oblasti dárce hrudníku velké, mohou být sešity po oddělení subkutánním plížením.