intrapleurální torakolastie

Intrapleurální torakoplastika je odstranění sady žeber spolu s lokálně zesílenou pleurou, aby se lépe zhroutila měkká tkáň hrudní stěny. V závislosti na umístění a velikosti empyému lze použít různé chirurgické řezy. Léčba nemocí: empyémový tuberkulózní empyém Indikace Používá se zejména pro chronický empyém (včetně tuberkulózního empyému a pacientů s bronchopleurální píštělí), kteří nejsou vhodné pro pleurální exfoliaci nebo pleurální pneumonektomii. U tohoto typu pacientů může pouze kolaps hrudní kosti způsobit zhroucení hrudní stěny a přilnutí viscerální pleury, čímž se odstraní absces a vyléčí se empyém. Protože byly plíce a mediastinum u pacientů s chronickým empyémem fixovány, hrudní stěna nezpůsobí po změkčení riziko abnormálního dýchání, proto by horní a dolní průměr abscesu neměl překročit 7 žeber. Stěna viscerálního abscesu nepřesahuje středovou linii klíční kosti. Pokud je situace lepší, lze operaci dokončit najednou, jinak je vhodné tuto operaci ukončit. Předoperační příprava 1. Pacienti s chronickým empyémem v důsledku dlouhodobé hnisavé infekce, spotřeby plazmatických bílkovin, fyzické zdatnosti jsou relativně chudí, a dokonce i amyloidózy jater a ledvin a poškození tkáně během operace, krvácení je mnohem více. Proto by měla být zvýšena předoperační výživa, anémie by měla být upravena, měly by být zlepšeny obecné podmínky a měly by být zahájeny každodenní činnosti, které zlepšují dýchací funkce a cirkulační funkci. 2. Chirurgie by měla být provedena bez akutní infekce. Pokud je tuberkulózní empyém sekundární k hnisavé infekci, je třeba jej opakovat pro hrudní punkci a penicilin se vstříkne do hrudníku, aby se zabránilo sekundární infekci. Pokud to nelze zvládnout, měla by být provedena nejprve drenáž hrudníku, poté by měla být provedena intrathorakální torakoplastika po kontrole sekundární infekce. Ať už se jedná o tuberkulózní nebo hnisavý empyém, před torakoplastikou je třeba provést propíchnutí hrudníku a empyém by měl být vyčerpán. Vstříkněte antibiotika, abyste minimalizovali riziko kontaminace řezu během operace. 3. Zahajte antibiotickou léčbu 1 až 2 dny (nebo více dní) před operací. U pacientů s tuberkulózním empyémem byla léčba proti tuberkulóze zahájena 1 týden před operací. 4. Vezměte si pozitivní a laterální rentgenové filmy a určete velikost a polohu abscesu. Chirurgický postup 1. Poloha, řez: stejný jako pleurální torakoplastika. Výška horního a dolního konce řezu závisí na umístění abscesu. Pokud existuje fistula hrudní stěny nebo drenážní otvor, měla by být jizva kolem trysky odstraněna. 2. Vyjměte absces a seškrábněte granulaci: odstraňte žebro spodní části abscesu pod periostem, prořízněte zahuštěnou pleuru skrz žebrované lůžko, absorbujte empyém a rychle seškrábněte granulační tkáň parenchymu a viscerální vrstvy. Snížení krvácení na povrchu pleury. 3. Resekce žeber: Zjistí se velikost abscesu a žebra zakrývající absces se odstraní pod periostem. Rozsah resekce by měl být o 2 až 3 cm větší než obvod abscesu, aby se svaly hrudní stěny mohly uspokojivě propadnout a aby se naplnil dno abscesu. 4. Vyříznutí parietální pohrudnice: svazek meziostálních svalů, periosteum žebra a mezikostální cévy a nervy jsou odděleny a zadrženy, zesílená parietální pohrudnice je odstraněna a okraje a vnější svah jsou nakloněny k vytvoření misky. Plněné. 5. Mezikostální sval vyplňující dutinu abscesu: Pokud není dolní část abscesu hluboká, mezikostální sval může klesnout až na konec dutiny a může začít sutura. Pokud se mezikontální svaly nemohou dotýkat dna dutiny, může být přední nebo zadní konec svazku mezikostálních svalů (nebo uprostřed) střídavě stříhán jeden po druhém, aby se svazek svazků zhroutil a vyplnil dno abscesu. Aby se podpořil růst granulace na viscerálním pleurálním povrchu, může být také rozřezán na # 形. Pokud se vyskytuje bronchopleurální obrna, může být fixována mezikostálními svaly nebo by měla být nejprve odstraněna viscerální stěna viscerální vrstvy poblíž píštěle a poté by měly být svaly zakryty. 6. Balení a drenáž svalu na prsní stěně, šití: oddělte svaly na hrudní stěně v blízkosti řezu, použijte střevní linii k fixaci svalově rozptýlené švy na viscerální pohrudnici, pokud je to možné, svaly na obou stranách řezu se mohou překrývat; Vytáhněte je dohromady, můžete je doplnit do svalové klapky. Nepoužívejte ligaturu a poté důkladně umyjte a posypte azurovým a streptomycinovým práškem. Nepoužívejte příliš mnoho jehel pro usnadnění vypouštění. Poté, co byly ze svalů vypuštěny 2 až 3 cigarety nebo byla vypuštěna trubice z měkké gumy, byly subkutánní tkáně a kůže sešity odděleně a gáza byla tlakově ovinuta.