obezita hypoventilace
Úvod
Úvod Syndrom obezity a plicní hypoventinace, známý také jako syndrom obezity a plicní hypoventinace, obezita s kardiopulmonálním selháním, kardiopulmonální selhání, idiopatická alveolární hypoventilace Syndrom, kardio-obezitní syndrom, obezita-dyspnoe-ospalost, narkolepsie s diabetickým hyperinzulinovým syndromem. Tento příznak je běžný u dětí s extrémně obézním tělem a je klinickým syndromem těžké obezity. To je spojeno s obezitou k hypoventilaci a je typem alveolárního hypoventilačního syndromu, je to zvláštní druh plicní srdeční choroby a častá a závažná komplikace u pacientů s obezitou. Tento příznak se týká řady příznaků způsobených špatnou alveolární ventilací u pacientů s extrémní obezitou bez primárního onemocnění srdce nebo plic, pokud se sníží hmotnost, lze klinické příznaky výrazně zlepšit.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Dlouhodobá spotřeba energie převyšuje spotřebu, což má za následek nadměrné hromadění tělesného tuku a hmotnost je výrazně vyšší než u běžných dětí stejného věku a výšky. Obézní lidé potřebují více kyslíku kvůli jejich přibývání na váze, ale obézní lidé mohou nejen zvýšit svou funkci, ale jejich plicní kapacita je výrazně nižší než u normálních dětí. Hlavní příčina syndromu kardiopulmonální insuficience a zvýšení tukové tkáně v hrudní dutině, intraabdominální a systémová, což vede ke snížení objemu hrudní dutiny, omezenému bránicnímu pohybu, omezené funkci plic, ventilaci a poškození srdeční funkce a nervového systému. Počkejte na řadu změn.
(dvě) patogeneze
Hromadění tuku v břiše, zvýšený nitrobřišní tlak, zvýšený tlak v tlaku, zvýšený tlak na hrudi, masivní hromadění tuku v mediastinu, tlustá stěna hrudníku, omezená expanze hrudníku a bránice, omezující dýchací funkce plic. Celková poddajnost na hrudi se snížila, což mělo za následek špatnou plicní ventilaci, snížený dechový objem, sníženou plicní ventilaci, sníženou funkci plic a sníženou kapacitu plic, rezervní expirační objem, funkční zbytkovou kapacitu a celkový objem. Jak tělesná hmotnost neustále roste, zvyšuje se stupeň nerovnoměrné ventilace, takže parciální tlak oxidu uhličitého v arteriální krvi stoupá, zatímco parciální tlak kyslíku klesá.
Lidé s těžkou obezitou mají také nadbytek tuku kolem krku, hypertrofii jazyka a pádu kořene jazyka, což může vést k různým stupněm obstrukce horních cest dýchacích. Kromě toho je omezena ventilace a ventilace je omezená. Výsledkem je zadržování oxidu uhličitého a hypoxémie. Příznaky. Je obtížné dýchat, nemůže být vleže, občasné dýchání během spánku, cyanóza, nadměrná akumulace oxidu uhličitého v krvi, způsobující respirační acidózu, může se objevit v bezvědomí a ospalosti. Způsobuje periodickou tracheální okluzi během spánku, nespavosti nebo deprivace syndromu spánku, syndromu spánkové apnoe (obstrukce dýchacích cest nebo centrální) a interval mezi každým dechem se po spánku prodlouží. Dlouhodobé zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého v krvi, reakce centrálního nervového systému na hyperkapnii je nízká, respirační centrum vyvolané zvýšením hladiny oxidu uhličitého v krvi je ve stavu ztráty vzrušené a není citlivé na hypoxickou respirační reakci. Dýchání, rušení zbytku pacienta, způsobující denní a noční ospalost, nedostatek energie atd.
Dále jsou pacienti kvůli náchylné k hypoxii náchylní k sekundární polycytémii, zvýšené viskozitě krve, zvýšenému odporu oběhu, včasnému použití srdeční rezervy během činnosti a nedostatečné srdeční funkci. Pacienti se závažnou obezitou jsou často doprovázeni Porucha přetížení levé komory a žilní návratová porucha způsobená zvýšeným celkovým objemem cirkulující krve, zvýšeným venózním tlakem, zvýšenou plicní hypertenzí a pravou srdeční zátěží, otokem, jugulární žílou a dokonce i srdeční nedostatečností. Snížená ventilační funkce, snížená aerobní kapacita atd., Což má za následek dušnost, potíže s dýcháním, hypoxii, cyanózu, syndrom obezity a kardiopulmonální nedostatečnosti v terminální fázi, náchylný k pravé ventrikulární hypertrofii, zvětšené srdce nebo kongestivní srdeční selhání.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Hlavními klinickými projevy pacienta jsou: symptomy, které nemohou být na zádech, palpitace, cyanóza rtů, systémový edém a obtížné dýchání. Jak nemoc postupuje, pacient má občasné nebo přílivové dýchání, zmatenost, letargii nebo letargii.
1. Nedostatečné příznaky a příznaky hypoventilace
Existuje celá řada příznaků respiračního selhání, jako jsou modřiny a dechové potíže, vyšetření krevních plynů viz hypoxémie a retence oxidu uhličitého.
2. Respirační příznaky a příznaky
Dušnost, časté epizody apnoe v noci, periferní nebo smíšené spánkové apnoe, doprovázené obstrukcí horních cest dýchacích a chrápáním v noci.
3. Srdeční příznaky a příznaky
K časným příznakům patří kašel, dušnost, palpitace, otoky dolních končetin a dlouhodobá dušnost, což může vést k chronickému plicnímu onemocnění srdce a srdečnímu selhání.
Při zhoršení pravého srdečního selhání se může objevit dušnost, podlitiny, oligurie atd. A malý počet pacientů má příznaky srdečního selhání.
4. Neurologické příznaky a příznaky
Hypoxie, únava, bolesti hlavy, závratě, bušení srdce, nadměrné pocení, podráždění, ochrnutí, křeče, zadržování oxidu uhličitého, mohou způsobit halucinace, duševní poruchy, denní spavost, malý počet dětí s mentální retardací nebo otupělostí.
Tito pacienti nereagují dobře na účinky obecné kardiotonické a diuretické léčby, dávají přerušovaný kyslík nebo selektivní aplikaci centrálního respiračního vzrušení.
Ti, kteří váží více než 20% stejného pohlaví a normální výšky, jsou obézní, více než 30% až 39% tělesné hmotnosti je středně obézních, více než 40% až 59% je těžce obézních a více než 60% je extrémně obézních. Podle obézních lidí se sníženou ventilační funkcí lze diagnostikovat klinické projevy příznaků a příznaků srdečního a nervového systému v kombinaci s plicními funkčními testy a analýzou krevních plynů.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hypoventilace obezity se liší od následujících příznaků:
1. Inhibice respiračního centra: U léčiv, encefalitidy a jiných nemocí je dýchací centrum inhibováno, je snížena motilita dýchání a je způsobena ventilační dysfunkce, což vede k identifikaci hypoxie a retence oxidu uhličitého.
2. Plicní léze
(1) Fyziologicky neúčinná dutina zvyšuje ventilaci: V pneumonii, bronchiolitidě, astmatu a plicním edémech je dýchání mělké, dýchací cesty jsou ochrnuty, zúženy nebo blokovány, ventilace je snížena, fyziologická neúčinná dutina je zvětšena a dýchací účinnost je snížena. Když ochrnutí dýchacích svalů, jako je infekční polyradikulitida a pleurální výpotek, je hrudní a plicní expanze omezená, alveoly se nemohou normálně expandovat a přílivový objem se zmenší, což vede ke snížené ventilaci, což má za následek zvýšení PaCO2 a snížení PaO2.
(2) Nerovnováha poměru ventilace / průtoku krve (V / Q): normální průměr V / Q je 0,8, poměr V / Q se zvyšuje s neúčinnou ventilací podobnou dutině, tj. Alveolární ventilací, ale nedostatečným průtokem krve, pozorovaným při snížení lokální perfuze krve . Dostupný poměr prázdného prostoru (VD) a přílivového objemu (VT) (VD / VT) je obvykle 0,3. VD / VT byl významně zvýšen v plicní embolii, akutním poškození plic a ARDS. ARDS lze zvýšit na 0,75. Pokles V / Q je patologický plicní arteriovenózní zkrat, který se týká toku krve prostřednictvím neventilovaných nebo špatně větraných alveol, což je příčinou těžké hypoxémie. Hlavním projevem je, že PaO2 je významně snížen. Zvýšení koncentrace kyslíku nezlepšuje arteriální oxygenaci. Částečný tlak. Častější u abnormalit lokální ventilace, jako je pneumonie, atelektáza, plicní edém. Vyjádřeno směšovací frakcí, normální pouze 5%, větší než 15%, bude mít vážný vliv na okysličení.
(3) Disperzní porucha: Při difúzi kyslíku přes alveolární kapilární membránu došlo k abnormalitě. Difúze (jako je pneumonie, atelektáza) nebo zhuštění difúzní membrány (jako je plicní edém, plicní fibróza) vedou k poruchám difúze. Protože difúzní kapacita oxidu uhličitého je asi 20krát větší než difúzní kapacita kyslíku, týká se difúzní bariéra hlavně kyslíku, který je charakterizován snížením Pa02, ale bez zadržování oxidu uhličitého. Obvykle je porucha ventilace posuzována podle rozdílu alveolárního arteriovenózního rozdílu tlaku kyslíku, který je citlivější než PaO2, a může reagovat na příjem kyslíku dříve. Normální hodnota rozdílu tlaků alveolárního arteriálního kyslíku [(Aa) DO2] je 0,67-2,0 kPa (5-15 mmHg). Tento rozdíl je způsoben zejména zkratem v normální anatomii a nekonzistentními hodnotami V / Q v různých částech plic. (Aa) zvýšený DO2 naznačuje poruchy ventilace a jeden navrhl> 6,7 kPa (50 mmHg) jako jedno z diagnostických kritérií pro akutní respirační selhání. Je však třeba poznamenat, že srdeční výdej je snížen a hodnota může být zvýšena, když je absorbován kyslík. Důsledky nedostatečné ventilační funkce mají následující tři vlastnosti: PaO2 se musí snižovat, PaCO2 se obecně nezvyšuje, zvyšující se absorpce kyslíku PaO2 nemůže zlepšit.
Závěrem lze říci, že nejčastější příčinou poklesu akutního respiračního selhání PaO2 je nerovnováha V / Q, nejzávažnější příčina zvýšeného arteriovenózního zkratu v plicích. Nejzásadnější příčinou zvýšení PaCO2 je nedostatečná alveolární ventilace. Když děti trpí respiračními chorobami, mohou existovat poruchy dýchání způsobené různými důvody. ARDS se zvyšuje s intrapulmonálním zkratem, nerovnováhou V / Q, což je běžnější u plicních lézí.
3. Jednoduchá a sekundární obezita: V kombinaci s anamnézou, fyzickými příznaky a laboratorními údaji je první diagnózou jednoduchá sekundární deprese. Pokud existuje hypertenze, centripetální obezita, fialové pruhy, amenorea atd. S 24hodinovými 17-hydroxysteroidy v moči, mělo by se to považovat za hyperkortizolismus a pro identifikaci by se měl použít test s nízkou dávkou (2 mg) dexamethasonu. Osoby s nízkou metabolickou rychlostí by měly dále kontrolovat T3, T4 a TSH a další testy funkce štítné žlázy, aby určily, zda existuje hypotyreóza. Pacienti s hypopituitarovou dysfunkcí nebo hypotalamickým syndromem by měli být testováni na endokrinní testy hypofýzy a cílové žlázy, strupu, zorné pole, ostrost zraku atd., Je-li to nutné, mělo by být provedeno CT vyšetření a pacienti se zvětšeným sedlem by měli zvážit nádory hypofýzy. S výjimkou syndromu prázdné sely. Amenorea, neplodnost a maskulinita by neměly zahrnovat polycystické vaječníky. Žádné zjevné endokrinní poruchy, odpolední otoky nohou, ranní úleva by neměla být vyloučena z vody, retenční obezita sodíku, test vody ve vertikální poloze je docela užitečný. Kromě toho je často nutné věnovat pozornost přítomnosti diabetu, ischemické choroby srdeční, aterosklerózy, dny, cholelitiázy a dalších průvodních onemocnění. Pokud jde o jiné typy vzácné obezity, lze ji posuzovat podle jejích klinických charakteristik.
