Opakované zvracení krve
Úvod
Úvod Hemateméza se týká zvracení krve pacienta v důsledku akutního krvácení horního zažívacího traktu (jícen, žaludek, duodenum, jejunum, slinivka biliární, po gastrojejunostomii). Lze to však také pozorovat u některých systémových onemocnění. Před stanovením hematemézy je třeba vyloučit krvácení a hemoptýzu v ústech, nose, krku atd. .card-tab{font-size:12px;border:1px solid #ddd;width:685px;overflow:hidden}.card-tab .title{margin-bottom:4px}#card-tab-list{position:relative;z-index:1;top:1px}#card-tab-list dd{font-size:14px;line-height:32px;font-weight:bold;display:inline-block;color:#136ec2;text-align:center;border:1px solid #e7ecf0;border-bottom:1px solid #ddd;height:32px;width:97px;cursor:pointer;margin-right:-1px;background:transparent url("/static/lemma/view/img/yiyao_57e4439e.png") repeat-x 0 0;*display:inline;*zoom:1}#card-tab-list .card-cur-tab{background-image:none;background-color:white;border-color:#ddd;border-top:2px solid #666;position:relative;border-bottom-color:white;font-weight:bold;color:black}#card-tab-container .card-tab{display:none}#card-tab-container a{text-decoration:none}#card-tab-container a:hover{text-decoration:underline}#card-tab-container .show-tab{display:block!important}#card-tab-container .show-tab,#card-tab-container .card-tab{padding:25px 18px 18px 18px;text-indent:2em;height:120px}
Patogen
Příčina
Západní medicína:
Onemocnění trávicího systému
(1) Onemocnění jícnu: varixy jícnu, ezofagitida, divertikulitida jícnu, rakovina jícnu, cizí těleso jícnu, hiátová kýla, trauma jícnu atd. Krvácení jícnových varixů je často nejzávažnější. Cizí jícnová těla (jako jsou rybí kosti) pronikající do aorty mohou způsobit smrtelné krvácení.
(2) Gastroduodenální choroby: peptický vřed, akutní erozivní gastritida, stresový vřed, rakovina žaludku, prolaps žaludeční sliznice, žaludeční arterioskleróza atd. K krvácení dochází často u vředů dvanáctníku a krvácení ze stresových vředů, rakoviny žaludku a arteriosklerózy žaludku je také závažné.
(3) Hepatobiliární choroby: jako je cirhóza, jícnové a žaludeční varixy, akutní hemoragická cholangitida, rakovina plic.
(4) Pankreatická nemoc: rakovina pankreatu.
2. Onemocnění krve: leukémie, trombocytopenická purpura, hemofilie, Hodgkinova choroba, polycythemia vera, dědičná hemoragická tělesná břišní tkáň.
3. Akutní infekční onemocnění: leptospiróza, hemoragické spalničky, fulminantní hepatitida atd.
4. Další příčiny: urémie, nodulární polyarteritida, hemangiom, nadměrná léčba antikoagulanty.
Ačkoli existuje mnoho příčin hematemézy, hlavní tři hlavní příčiny jsou:
1 peptický vřed;
2 krvácení z jícnových nebo žaludečních varixů;
3 akutní krvácení do sliznice žaludku.
Čínská medicína:
Žaludeční teplo sputum: zvracení krve je jasně červené nebo fialové, náhlý nástup, smíchané se zbytky potravy, častěji doprovázené nepříjemným žízní po žáru, pálení žaludku ve sputu, požití kyseliny a hlučné, žíznivé jako studený nápoj nebo vyvolané po pití, Zácpa není hladká, barva je černá jako lak, barva moči je červená, rty jsou červené a zápach, jazyk je červený, mech je tlustý a pulsní sklouznutí.
Žaludeční žaludek kouřový žaludek: zvracení krve červené nebo fialové tmavé, smíchané se zbytky potravin, bolestí a bolestí na hrudi, nedostatečnost hrudníku není dost dobrá, hořká ústa, naštvaná a podrážděná, méně snů, moč žlutá žlutá suchá, červená jazyk žlutá, Počet pulzních řetězců.
Nedostatek srdce i sleziny: zvracení krve je lehké a ne svěží, přetrvávající, sputum, sputum, bolest, povzdech, povzdech, bledý, bledý, slabý, stagnující, nadýmání, volná stolička, bílá srst, slabý puls.
Nedostatek žaludku jin: opakované zvracení, méně červené barvy, žaludeční křeče, nemyslet na stravu, sucho v krku, nízká horečka, pět rozrušení horké, méně snů, únava, hubnutí, červený jazyk, méně mechu, jemný puls Číslo.
Krevní spáza žaludku: zvracení krve, fialové a černé sputum, s brnění žaludku, bolest, pevné postavení, odmítnutí stisknout, vypadat tmavě, žízeň, ale chtějí utopit vodu bez spolknutí, jazyk má fialové skvrny, číslo pulzního řetězce.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Žaludeční vyšetření gastrointestinálního traktu CT vyšetření gastrointestinálních chorob ultrazvukem
Laboratorní inspekce:
1. Rutinní vyšetření krevních destiček, výtok, čas srážení, protrombinový čas a další obecná vyšetření. Obecně lze říci, že koagulační onemocnění, abnormální změny ve fázi koagulace krve, jako je deficit DIC nebo vitaminu K, jako je vrozená alogenní nebo pasivní imunitní trombocytopenická purpura nebo různé deficity vrozeného koagulačního faktoru, koagulace Fáze je neobvyklá.
2. Fekální vyšetření našlo červené krvinky, okultní krevní test silný pozitivní akutní gastroenteritida děti mohou mít hlenovou krvavou stolici, krev atd.
3. Apt test k identifikaci krve jako krve matky nebo krve novorozence. Vezměte zvracení nebo krev dítěte do stolice, přidejte 5krát vodu a dobře promíchejte, odstřeďte 2 minuty při 2000 ot / min, vezměte růžový supernatant (5 dílů) do zkumavky, přidejte 1% hydroxid sodný (1 díl), Pokud se testovací roztok změní po 2 minutách z růžové na nažloutlou, ukazuje to, že dospělý hemoglobin (HbA) naznačuje, že krev je mateřskou krví, pokud je stále růžová, krev pochází z novorozence a novorozenec spolkne do nosohltanu a plynu. Krev v Tao je hlavně fetální hemoglobin (HbF).
Další pomocné kontroly:
Endoskop
(1) vlákno ezofagoskopický gastroskop, duodenoskopie: je lepší než rentgenová baryová angiografie, míra diagnózy je 75% až 90%, zatímco druhá je pouze 50% pro stanovení krvácení nad nebo pod Treitzovým ligamentem; Viz zdroj krvácení (pozitivní poměr 77%) a specifické krvácení; biopsie a hemostáza může být prováděna za přímého vidění; lze pozorovat povrchové a mikroskopické léze, které je obtížné detekovat rentgenovým vyšetřením, lze také vyšetřit během akutního krvácení . Pediatrické použití zrcadel typu GIF-P2 nebo GIF-P3 v celkové anestézii nebo lokální anestézii plus atropin musí před mikroskopií upravit koagulopatii a hemodynamickou nestabilitu, udržovat dýchací cesty otevřené a používat antibiotika k prevenci infekce.
(2) fibrooptická kolonoskopie, kolonoskopie: nejprve provést kolonoskopii před kolonoskopií, aby se provedlo vyšetření střevního klyzma, se liší od vyšetření horních trávicích cest. U endoskopů PCF (Olympus) nebo FC-34MA mohou být malé děti nahrazeny i gastroskopy malého kalibru.
2. Rentgenová inspekce
(1) Břišní holý film: Vezměte břišní holý břišní, vzpřímený nebo postranní břišní holý film, který může vylučovat střevní obstrukci a perforaci střeva, což je zvláště důležité pro novorozenou torzní nekrotickou enteritidu tenkého střeva a meoniovou peritonitidu.
(2) bariová angiografie: vzácné jídlo v období bez akutního krvácení má určitou hodnotu, často s methylcelulózou jako dvouvrstvé srovnání. Perorální sputum může být také injikováno do tenkého střeva po intubaci dvanáctníku (s nebo bez methylcelulózy). Klyzma barya často pomáhá při diagnostice intususcepce.
3. Radionuklidové skenování je efektivní a přesná metoda vyšetření pomocí 99mTc-síry nebo jiných citrátem značených červených krvinek, což je nejcennější pro subakutní nebo přerušované krvácení. Falešná pozitiva dosáhla 15%, zatímco falešná negativa dosáhla 25%.
4. Angiografie se používá pro hemoragické případy od 1,5 do 2,0 ml / min nebo více. V případech, kdy je množství krvácení příliš velké na to, aby bylo provedeno krvácení, lze k zastavení krvácení použít embolizaci. Vzhledem k výše uvedené řadě pokročilejších a neinvazivních metod inspekce je však tato metoda v současnosti používána jen zřídka.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Vyloučení pseudotěžkého krvácení a / nebo krve ve stolici: Krevní apt test včetně krve spolknuté matce a novorozeneckého gastrointestinálního traktu je pro tuto diferenciální diagnostiku nápomocný.
2. Vyloučení systémové koagulopatie je detekováno před transfuzí (nebo plazmou), injekcí vitamínu K a jiných antikoagulancií, fáze koagulace je nezbytná, nejdůležitější je včasná diagnostika a léčba novorozeneckého hemoragického onemocnění. Současně je infekce centrálního nervového systému poškozena dýchacími potížemi a srdečním selháním.
Rozdíl mezi hematemézou a hemoptýzou:
(1) Anamnéza: Pacienti s hematemézou mají v anamnéze žaludeční, duodenální vředy, nádory nebo cirhózu a pacienti s hemoptýzou mají obvykle tuberkulózu, bronchiektázii nebo kardiopulmonální onemocnění.
(2) režim krvácení: hemateméza je způsobena zvracením, hemoptýza je obvykle vyplivnuta po kašli.
(3) Barva krve: Barva hematemézy je fialová nebo hnědá, bez pěny a hemoptýza je jasně červená s pěnou.
(4) Obsah: zbytky potravin a žaludeční šťáva z hematemeze, sputum smíchané se sputem.
(5) Symptomy před krvácením: bolest v horní části břicha se často vyskytuje před hematemézou, plností a nepohodlí, hemoptýza často způsobuje svědění v krku, kašel, zúžení hrudníku.
(6) Krevní reakce: Krev krve je kyselá, krev hemoptýzy je slabě zásaditá.
(7) vyšetření stolice: pacienti s hematemézou často dehtují (černou) stolici, okultní krevní test je pozitivní; hemoptysis pacienti s fekálním okultním krevním testem jsou často negativní, pokud není krev spolknuta, obecné výkaly jsou normální.
