břišní hmota
Úvod
Úvod Abdominální hmota označuje abnormální hmotu, ke které lze přistupovat během břišního vyšetření. Mezi běžné příčiny patří otoky orgánů, otoky dutých orgánů, tkáňová hyperplázie, zánětlivé adheze a benigní a maligní nádory. Pro diagnostiku břišních onemocnění je důležité podrobné pochopení anamnézy. Rychlost růstu nádoru, doprovázená příznaky, může poskytnout určitá vodítka pro diagnózu. Abdominální masy se vyskytují u řady nemocí, takže by měly být identifikovány s běžnými mnohočetnými nemocemi. Abdominální masy se spoléhají hlavně na palpační vyšetření, je-li palpace nalezena, měla by být věnována pozornost umístění, velikosti, tvaru, kvalitě, přítomnosti nebo nepřítomnosti něhy a pohyblivosti hmoty.
Patogen
Příčina
Etiologická klasifikace
Nejprve, horní pravá břišní hmota
(1) Zvětšení jater: hepatitida, otok jater, tumor jater, jaterní cysta atd.
(B) rozšíření žlučníku: jako je akutní cholecystitida, hydrocefalus žlučníku, krvácení do žlučníku, cholestatická cystická cysta, vrozená choledochální cysta, primární rakovina žlučníku, torze žlučníku atd.
(3) Rakovina tlustého střeva v játrech.
Za druhé, hmotnost horního břicha
(A) žaludeční hmota: například vředová choroba, rakovina žaludku a jiné benigní a maligní nádory v žaludku, prolaps žaludeční nové membrány, choroba žaludku.
B) pankreatické masy: jako je akutní pankreatitida, cysty pankreatu, cystický adenom pankreatu. Rakovina pankreatu atd.
(3) Levá strana jater je oteklá.
(D) mezenterická a omentální masa: jako je tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin, mezenterické cysty atd.
(5) Nádory tenkého střeva: jako je maligní lymfom tenkého střeva, rakovina tenkého střeva a jiné vzácné nádory tenkého střeva.
(6) Aneuryzma břišní aorty.
Zatřetí, horní levá břišní hmota
Běžné důvody jsou:
(1) Zvětšení sleziny: karty cirhózy, sleziny a paluby.
(B) nádory pankreatu a cysty pankreatu.
(3) Rakovina tlustého střeva sleziny.
Čtvrtá, levá a pravá bederní mše
(1) Kousky způsobené onemocněním ledvin: například ledvinová ptóza a migrační ledviny, vrozená cysta ledvin, hydronefróza, empyém ledvin, ledvina ve tvaru kopyta, ledvinová hydatidová cysta, nádor ledvin atd.
(B) feochromocytom a další nádory nadledvinek.
(3) Primární retroperitoneální nádory.
Pátá, pravá dolní břišní hmota
(A) choroba slepého střeva: jako je absces kolem dodatku, karcinoid dodatku, cysta dodatkové tekutiny a tak dále.
(2) Nádory National Blind: častější u 400 tuberkulózy, Crohnova choroba, rakovina stolice, amébový granulom v ileocekální oblasti a aktinomykóza v ileocekální oblasti.
(tři) velké torzní omentum
(čtyři) pravý ovariální nádor
Šest, střední a dolní břišní masy
Je vidět v močovém měchýři mimo nádor, statečný pokoj, nádor dělohy.
Sedm, levá dolní břišní hmota
Lze pozorovat u ulcerózní kolitidy, konečníku, sigmoidního karcinomu tlustého střeva, rekta, sigmoidního schistosomiázového granulomu, levé ovariální cysty atd.
Osm, rozsáhlé a neskladné hrudky
Běžnými příčinami jsou tuberkulózní peritonitida, břišní paragonimiasis, břišní hydatidové cysty, peritoneální metastázy, intususcepce, střevní obstrukce a střevní torze.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Břišní tvar palpace orgán palpace vlákno kolonoskopie fekální barevná endoskopická ultrasonografie
Zobrazovací vyšetření
1, běžně používanými vyšetřovacími metodami jsou rentgen, angiografie, ultrazvuk, CT, nukleární magnetická rezonance, endoskopie atd.
2, nádor trávicího traktu je vhodný pro vyšetření barnatým jídlem.
3, B-režim ultrazvuk, CT, jaderná magnetická rezonance je vhodná pro zkoumání podstatných orgánů, aby bylo možné pochopit léze zabývající se prostorem v orgánech, je také důležitým prostředkem pro diagnostiku masy močového měchýře a dělohy.
4, nejlepší způsob, jak zkontrolovat gastrointestinální hmotu, je použití gastroskopu a kolonoskopie.
5, pro laparoskopii lze použít hmotu břišní dutiny. Biopsie by měla být provedena pro histologické vyšetření během endoskopie k určení povahy hmoty.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace nemoci
1. Rakovina žaludku: častější u mužských pacientů se středním nebo starším, klinickými projevy jsou úbytek na váze, bolest v horní části břicha, nepohodlí, krvácení v horní části gastrointestinálního traktu, atd. Pokud existuje břišní masa, mnohočetné léze jsou zpožděné a hmota se většinou nachází v horní části břicha nebo nad pupečníkem. Textura je tvrdá, povrch je nepravidelný, hranice je nejasná a pylorická překážka může být v pozdním stádiu komplikována. Diagnóza může být provedena rentgenovým baryovým jídlem nebo gastroskopií paralelně s biopsií.
2. Střevní obstrukce: pacienti s střevní obstrukcí mají v anamnéze abdominální chirurgii, poranění nebo zánětlivé onemocnění, projevující se bolestmi břicha, zvracením, abdominální distenzí, zastavením výfuků a defekací atd. V důsledku otoku střevní trubice, břišní hmoty, mohou mít fixní citlivost nebo podráždění peritoneální . V případě mechanické střevní překážky mohou být pozorovány reverzní peristaltické vlny. Auskultace je slyšet o plynu nad vodou nebo kovovým zvukem. X-ray stojící břišní fluoroskopie nebo holý film může vidět většinu kapaliny nebo nadýmání.
3. Rakovina slinivky břišní: Břišní masa způsobená rakovinou slinivky břišní je často hluboká a pevná, textura je tvrdá, okraj je nejasný, rakovina hlavy pankreatu se nachází v pravém středním horním břiše a rakovina pankreatu se nachází v levém horním břiše. Malý počet pacientů má silnou bolest břicha. Bolest je často spojena s pozicí těla. Když je tělo nakloněno dopředu, bolest je zmírněna. V poloze na zádech se bolest zhoršuje. Kromě toho existují příznaky, jako je nevolnost, zvracení a nadýmání. Obstruktivní žloutenka se často vyskytuje u rakoviny hlavy pankreatu a žloutenka se prohlubuje a zvětšená žlučník je vidět bez něhy. Vyšetření B-ultrazvukem ukázalo zvětšené místo rakoviny a dilatační kanál pankreatu. Rentgenová plynová sputa dvojitá angiografie vykazovala dvanácterníkové zakřivení. Sérový karcinoembryonální antigen, uhlohydrátový antigen CA19-9, CA50 atd. Byly pozitivní. Základem pro diagnostiku mohou být ERCP, CT, radionuklidové skenování a endoskopická ultrasonografie, stejně jako cytologie s aspirací jemných jehel. Pankreatické pseudocysty jsou často sekundární k pankreatitidě nebo traumatu pankreatu. Břišní masy jsou většinou umístěny ve středním a horním břiše, liší se velikostí, kulatým nebo oválným, s hladkým povrchem. Pokud je pseudocysta stlačena ve spodní části společného žlučovodu, může existovat žloutenka, která pokračuje nebo se pomalu prohlubuje. B-ultra, CT a další vyšetření lze nalézt v cystické hmotnosti pankreatu.
4. Akutní cholecystitida: Při akutní cholecystitidě, ucpání sliznice žlučníku, otoky, vazodilatace, zvýšená exsudace může způsobit empyém žlučníku, takže se žlučník zvětší. Oteklý žlučník je obvykle eliptický s hladkým povrchem, který se může dechem pohybovat nahoru a dolů. Pokud vnitřní tlak žlučníku nadále roste, může způsobit tkáňovou nekrózu, perforaci stěny tobolky a lokalizace okolních adhezí vytvoří absces kolem žlučníku.V této době se žlučník objeví jako velká zánětlivá hmota s nejasnými hranami a zjevnou něhou. Napětí břišní svaly, žloutenka a systémové příznaky, podle anamnézy, fyzických příznaků, B-ultrazvuku, CT a dalších vyšetření, lze často jasně diagnostikovat břišní masu.
5. Střevní tuberkulóza: častější u mladých dospělých, často sekundární k extraintestinální tuberkulóze (plic, vaječníků, vejcovodů nebo peritoneální tuberkulózy atd.). Proliferativní střevní tuberkulóza může tvořit zánětlivou hmotu v ileocekální oblasti, poloha je relativně pevná, textura je středně tvrdá, lehká citlivost, klinické projevy bolesti břicha, střídavý průjem a zácpa, horečka, noční pocení atd. Rentgenové vyšetření zjistilo, že ileocekální oblast dráždí Vady hrtanového výplně nebo stenóza, kolonoskopie mohou detekovat ulcerativní léze. Pokud je histologickým vyšetřením nalezen masožravý granulom, může být diagnostikován.
6. Crohnova nemoc (Crohnova nemoc): častější u mladých a silných, s chronickou recidivující pravou dolní kvadrantovou bolestí, průjem, horečku a další příznaky. Vzhledem ke střevním adhezím, mezenterické lymfadenopatii, vnitřním hemoroidům nebo tvorbě abscesu je často v pravém dolním břiše a hmotě, okraj hmoty je nejasný, struktura je střední a je něha. Kromě toho jsou pacienti často doprovázeni extraintestinálními projevy, jako je artritida. Rentgenové známky ukázaly, že segmentové záněty sliznic slepého střeva zmizely, což ukazuje na linii podobný znak: kolonoskopií byly pozorovány cystické nebo fisurovité podélné vředové léze a mezi lézemi byla pozorována sliznice normální nebo změny podobné dlažbě. Histologické vyšetření může stanovit diagnózu, pokud je nalezen neinealální granulom.
