Ascites
Úvod
Úvod V břišní dutině normálních lidí je malé množství tekutiny, obvykle ne více než 200 ml. Pokud množství volné tekutiny v peritoneální dutině přesáhne 1000 ml v důsledku zvýšeného tlaku v portále, dilatace viscerálních tepen, sníženého osmotického tlaku v plazmě a dalších faktorů, nazývá se ascites (ascites). Ascites označuje ascites překračující normální hodnoty a retenci, komplikace, jako je horečka, proteinurie a snížená produkce moči. Obecně bakteriální infekce, nádory, tuberkulózní peritonitida, perforace zažívacího traktu a cirhóza jater mohou způsobit ascites.
Patogen
Příčina
Příčina nemoci
1, portální tlak se zvýšil: normální sinusový tlak je velmi nízký (0-2 mmHg), portální hypertenze, zvýšený sinusový hydrostatický tlak (tlak dveří lommHg, jsou základní podmínky pro vznik peritoneálního výtoku), velké množství toku tekutiny do mezery Disse , způsobující nadměrnou produkci jaterních lymfatických buněk. U pacientů s cirhózou je často 20krát vyšší pravděpodobnost než u normálních lidí, když hrudní vývod nedokáže vypustit příliš mnoho lymfy, peritoneální dutina je přímo vytékána z jaterní tobolky a tvoří ascites. Zvýšený sinusový tlak může také způsobit aktivaci intrahepatických tlakových receptorů, snížit renální vylučování sodíku prostřednictvím reflexů jater a ledvin a zhoršit retenci sodíku a vody.
2, dilatace viscerální tepny: rané stádium cirhózy, viscerální vazodilatace, zvýšením srdečního výdeje a srdeční frekvence atd., Aby se udržel účinný objem krve v normálním rozmezí. V pokročilém stádiu cirhózy je viditelnější dilatace viscerální arterie, která vede k významnému snížení účinného objemu krevního oběhu v krvi, ke snížení arteriálního tlaku, a tím k aktivaci sympatického nervového systému, systému renin-angiotensin-aldosteron a ke zvýšenému uvolňování vazopresinu (ADH) k udržení Arteriální tlak, způsobující renální vazokonstrikci a retenci sodíku. Portální hypertenze interaguje s viscerální vazodilatací, mění kapilární tlak a propustnost střeva, což usnadňuje hromadění tekutiny v břišní dutině.
3, snížení osmotického tlaku v koloidním plasmatu: snížený příjem jaterní cirhózy, snížena funkce jaterní rezervy, snížena schopnost syntetizovat albumin, což vedlo ke snížení plazmatického albuminu, a tak se snížil osmotický tlak v koloidním plazmatu, velké množství tekutiny do intersticiálního prostoru, čímž se vytvořil peritoneální produkt Kapalina.
4, další faktory: relativní nedostatek plazmatického centrálního sodíku a citlivost těla, snížená inaktivace estrogenu, zvýšená drenáž vasopresinu a snížená sekrece prostaglandinů, což má za následek renální vazokonstrikci, sníženou perfuzi ledvin Redistribuce průtoku krve ledvinami souvisí s tvorbou a přetrvávání peritoneálního výtoku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Laparoskopická vpich břicha
1. Mikroskopické vyšetření.
2. Vyšetření klinické chemie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Abdominální výpotek je třeba odlišit od následujících příznaků:
(1) Nádorová peritoneální metastáza, břišní maligní lymfom a peritoneální mezoteliom v jiných částech břišního maligního nádoru mohou způsobit ascites. Pokud primární nádor není zřejmý, má cytologické vyšetření peritoneálního výpotku velký význam. . Samozřejmě, pokud je primární maligní nádor nalezen fyzikálním vyšetřením, ultrazvukem, CT, endoskopií, laparoskopií atd., Je diferenciální diagnostika peritoneálního výpotku významnější.
(B) výtok ascitu z cirhózy je projev dekompenzované cirhózy, výtok z ascitu uniká tekutina, v kombinaci s odpovídajícím výkonem jaterního onemocnění není obecně obtížné diagnostikovat.
(3) Tuberkulózní peritonitida má často příznaky tuberkulózy, jako je horečka a noční pocení. Pružnost břišní stěny je častým příznakem. Peritoneální výpotek je exsudát. Buňky v peritoneálním výpotku jsou hlavně lymfocyty. PPD je často velmi pozitivní. Bakteriální kultura byla negativní.
(4) Spontánní peritonitida se často vyskytuje na základě cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. Pacient má obvykle horečku, zvyšuje se počet buněk v peritoneálním výtoku a zvyšuje se počet neutrofilů mezi exsudací a únikem. Je velmi důležité naučit chovatelskou síť sbírat a organizovat bakteriální kultury.
(5) Peritoneální výpotek způsobený jinými chorobami, jako je konstriktivní perikarditida, onemocnění pojivové tkáně, Budd-Chiariho syndrom, Meigův syndrom, hypoproteinémie atd., Často ve srovnání s výkonem primárních onemocnění Je zřejmé, ale někdy je diagnóza obtížnější, je třeba ji kombinovat s celkovým stavem pacienta a pro potvrzení diagnózy je třeba ji kombinovat s komplikovaným pomocným vyšetřením.
