exsudace kloubní tekutiny
Úvod
Úvod Po synoviálním poškození kolenního kloubu vykazovala synoviální membrána hyperémii, otoky a infiltraci neutrofilů. Synoviální vazodilatace, plazma a extracelulární osmóza produkují velké množství exsudátu, zatímco synoviální buňky jsou aktivní a produkují velké množství mucinu. Exsudát obsahuje červené krvinky, bílé krvinky, bilirubin, tuk, mucin a celulózu. V těžkých případech je výtok kloubu krvavý. Otok kloubů a omezená pohyblivost.
Patogen
Příčina
Po infikování kloubu způsobuje nejprve synovitidu, synoviální edém, kongesci a výpotek. Množství a povaha exsudátu závisí na velikosti bakteriální toxicity a na síle rezistence pacienta.V závislosti na různých stupních a různých stádiích synovitidy jsou přítomny různé kloubní exsudáty.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rutinní vyšetření synoviální tekutiny rutinní vyšetření tekutiny kloubní dutiny rutinní vyšetření synoviální tekutiny kloubní vyšetření artroskopie
(1) Serózní exsudát: synoviální otok, hyperémie, infiltrace leukocytů, zvýšený exsudát a čistá synoviální tekutina. Pokud má pacient silnou rezistenci, bakterie jsou méně toxické a léčba je aktuální, exsudát se postupně redukuje a zahojí a kloubní funkce se může vrátit k normálu. Nesprávná léčba, i když někdy vykazuje dočasné zlepšení, a pak relaps nebo další zhoršení, tvorba serózního fibrinu nebo purulentního výpotku.
(2) Sérový fibrinózní exsudát, stupeň synovitidy se zesiluje, synoviální membrána je nejen přetížená, ale má také zjevnější zánět. Na povrchu synoviálních buněk se tvoří určitý fibrin, ale povrch kloubních chrupavek stále není unavený. Kloubní tekutina je vločkovitá. Bakteriální kultura, která obsahuje velké množství granulocytů a malé množství monocytů, je většinou pozitivní. Kolem kloubů je také zánět. Ačkoli to lze v tomto období ovládat, je snadné způsobit adhezi kloubů a určitý stupeň ztráty funkce kloubů.
(3) Purulentní exsudát: Je to nejzávažnější druh a stadium akutní artritidy. Infekce se rychle šíří do celého kloubu a okolních tkání a v kloubu je mnoho hnisu. Kloubní tobolka a synoviální membrána jsou oteklé, hypertrofické, infiltrace leukocytů a lokální nekróza. Kloubní chrupavka se brzy rozpustí, což je způsobeno rozpuštěním povrchu kloubní chrupavky působením proteolytických enzymů uvolňovaných odumřelými bílými krvinkami v hnisu. Hromadění kloubů v kloubech a zvýšený tlak mohou zničit vazy a kapsle kloubů, což způsobuje perforaci, způsobuje celulitidu nebo tvorbu abscesů v měkkých tkáních kolem kloubů, a dokonce proniká kůží a tvoří sinus. Léčení je obtížné a lze jej vyléčit dlouhou dobu. I když se kloub hojí, často podléhá fibrózní osteogenezi.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Obecně žádné zjevné příznaky prekurzorů, rychlý nástup, všeobecná neklid, horečka, bolest kloubů, otoky, omezená pohyblivost. Pokud existuje podezření na septickou artritidu, je třeba neprodleně provést intraartikulární punkci a kloubní tekutina by měla být odebrána pro vyšetření stěr a bakteriální kultury.
Závažnost symptomů septické artritidy se liší podle patologických změn synovitidy kloubů. Pokud je exsudát vážný, otok kloubu je pouze mírný, bolest není významná, lokální mírně pálí a povrchový kloub může mít pocit kolísání. Mnoho kloubů nelze plně prodloužit a jiné směry mají různé stupně omezení aktivity. Reakce celého těla není velká. Když je exsudát serózním fibrinem, všechny symptomy se zhoršují. Při hnisavém exsudátu je celé tělo toxické, zimnice, vysoká horečka až do 40-41 ° C, zrychlení pulsu, počet bílých krvinek lze zvýšit na více než 2 000 a zvyšuje se rychlost sedimentace krve. Klouby jsou bolestivé a nemohou se pohybovat. Místní zarudnutí, otok, teplo a něha. Protože v kloubech je více empyémů a okolní zánět měkké tkáně způsobuje ochranný svalový spasmus, klouby jsou v deformované poloze a brzy se objeví kontraktura, což způsobuje patologické subluxaci nebo totální dislokaci kloubů, zejména v kyčelních a kolenních kloubech. To se snadno stane. Pokud hnis proniká kloubní tobolkou do měkké tkáně, bolest se mírně zmírní v důsledku snížení intraartikulárního napětí. Pokud se však drenáž nedosáhne, místní a tělo nelze zlepšit.
Pokud je pokožka opotřebovaná, vytvoří se sinus a po dlouhodobém hojení se vyvíjí na chronickou septickou artritidu. Hnisavá artritida je u kojenců obtížně diagnostikovatelná brzy. Bederní kloub je hlavním místem onemocnění a obvykle má příznaky, jako je vysoká horečka, bolest kyčle, lokální otok a omezená funkce končetin. Příznaky novorozence však nejsou zřejmé, například by se mělo vysoce předpokládat neklid novorozence, pláč bez příčiny a nečinnost postižené končetiny.
Zmizení femorální hlavy je konečným výsledkem hnisavé infekce kyčle u dětí a nelze jej regenerovat. Při rentgenovém vyšetření byla kloubní tobolka v časném stádiu oteklá v důsledku zvýšení kloubní tekutiny, mezera se zvětšila a konec kosti se postupně odvápňoval. Pokud je kloubní chrupavka poškozena, je společný prostor zúžen. Někdy lze říci, že má osteofytovou spondylolistézu nebo patologickou dislokaci. V pozdějším stádiu je kostí pod povrchem kloubu reaktivní hyperplazie, osteoskleróza a zvýšená hustota. Nakonec je kloubní chrupavka zcela rozpuštěna, kloubní prostor zmizí a je kostnatý nebo vláknitý, nebo se choroba dislokuje.
Obecně se u adolescentů a dospělých často vyvinou kosti v důsledku destrukce kloubní chrupavky a děti často trpí destrukcí a absorpcí kostí, což způsobuje patologické dislokace.
