bolest v horní části břicha při hladu
Úvod
Úvod Bolest v horní části břicha během hladovění je klinickým projevem dvanáctníkového vředu. Bolest se objevuje ve středu horního břicha, přímo na pupku nebo přímo na střední ose. Typická duodenální vředová bolest se často vyskytuje 2 až 3 hodiny po jídle (bolest nalačno) a přetrvává beze změny až po jídle nebo přijetí generátoru kyseliny.
Patogen
Příčina
Patogenní faktory dvanáctníkového vředu jsou komplikované, v posledních 20 letech se duodenální vřed považuje za multifaktoriální onemocnění. Nebo řada škodlivých poškození sliznice přesahuje její schopnost odolávat poškození a opravám. Donedávna byly duodenální vředy stále považovány za celoživotní onemocnění. Nedávné přesvědčení, že více biologických faktorů a faktorů prostředí má škodlivý vliv na vnímavé jedince, však bylo postupně nahrazeno následujícím uznáním.
1. Genetika: Genetické faktory hrají důležitou roli v náchylnosti k nemoci, hlavním základem je:
1 vysoký výskyt rodin pacientů;
2 Korelace mezi genetickými markery (sekreční látky krevního typu a krevního typu, HLA antigen a vysoký pepsinogen). Incidence duodenálních vředů u sourozenců pacientů s duodenálními vředy je 2,6krát vyšší než u běžné populace, konkrétněji je konzistentnost duodenálních vředů u incidence monozygotních dvojčat 50% u dichozygózy. Rovněž se zvyšuje konzistence dvojčat.
(1) Vztah mezi dvanáctníkovým vředem a krevním typem: V roce 1953 Aird a kol. Zjistili, že dvanáctníkový vřed v krvi typu O může být asi o 35% vyšší než u jiných krevních typů; krev typu O u pacientů s dvanáctníkovými vředy To představovalo 56,5% z celkového počtu, což představovalo 45,8% kontrolní populace, a lidé s vředy a perforací byly častější u krve typu O. Podle statistik případů dvanáctníkových vředů v Číně je krev typu O také výrazně vyšší než kontrolní skupina, což je v podstatě v souladu se zahraničními zprávami.
Látka krevního typu ABH se vylučuje ve slinách a žaludeční šťávě a podle zahraničních údajů je riziko dvanácterníkových vředů při sekreci látky bez krve 1,5krát vyšší než riziko sekrece látek krve.
(2) Vztah mezi peptickým vředem a HLA antigenem: HLA je složitý systém genetického polymorfismu a místo genu je na krátkém rameni šestého páru chromozomů. Dosud bylo zjištěno, že s určitými antigeny HLA je spojena řada onemocnění. Bylo hlášeno, že HLA-B5, HLA-B12 a HLA-BW35 jsou v zahraničních datech spojeny s dvanácterníkovým vředem, ale výsledky v některých literaturách nejsou relevantní.
(3) Duodenální vřed a některé genetické syndromy: Některé vzácné genetické syndromy, jako je mnohočetná endokrinní neoplázie typu I (sekrece adenomu gastrinu, paratyroidního adenomu, hypofýzy) S duodenálními vředy jsou spojeny adenomy listů, systémová mastocytóza a další vzácné syndromy. Zejména je systémová mastocytóza autozomálně dominantním genetickým onemocněním a přibližně 40% pacientů trpí duodenálním vředem současně.
Ačkoli duodenální vřed je spojen s krevním typem, sekreční látkou v krvi a antigenem HIL-A, není silně korelován. Výsledky rodinných průzkumů jiných údajů nemohou potvrdit, že dědičnost této choroby se řídí jednoduchým Mendelovým zákonem. S ohledem na to je běžnější hypotéza, že duodenální vřed je skupina chorob genetické heterogenity, která jsou geneticky dědičná a na základě této genetické kvality mohou být nezděděna. Nebo vnější faktory vedou k nástupu onemocnění.
2. Nadměrná sekrece žaludeční kyseliny: Patogeneze dvanáctníkového vředu není jediný jasný proces, ale tvorba komplexních a interaktivních faktorů v důsledku poškození faktorů a nerovnováhy mezi obranou.
(1) Nadměrná sekrece žaludeční kyseliny: V patogenezi dvanáctníku vředů hraje důležitou roli proces sekrece žaludeční kyseliny. Již v roce 1910 je Schwartzův názor, že „žádná kyselina není vředem“ stále správný. Duodenální vřed se nevyskytuje u pacientů s nízkou sekrecí žaludeční kyseliny a maximální sekrecí žaludeční kyseliny (MAO) <10 mmol / h. Přestože se maximální kapacita sekrece žaludeční kyseliny u pacientů s normálními a dvanáctníkovými vředy překrývá, mohou pacienti s dvanáctníkovými vředy vylučovat větší množství žaludeční kyseliny (průměrná sekrece kyseliny 20 mmol / h), zejména pro stimulaci jídla. Sekrece žaludeční kyseliny. Množství sekrece žaludeční kyseliny je paralelní s celkovou hmotností parietálních buněk (PCM), průměrný počet pacientů s dvanácterníkovými vředy je 180 milionů buněk stěny, což je přibližně dvojnásobek oproti běžným lidem. 1,09 × 109, žena je 0,82 × 109). Kromě zvýšení počtu parietálních buněk u pacientů s duodenálním vředem se zvyšuje citlivost parietálních buněk na gastrin, histamin a vaginální cholinergní dráhy. Zvýšení sekrece žaludeční kyseliny je důležitým faktorem ve vývoji dvanáctníku vředů.
(2) Účinek stravování na sekreci žaludeční kyseliny: Jídlo může také stimulovat sekreci žaludeční kyseliny a asi 60% pacientů s dvanácterníkovými vředy je citlivější na stimulaci potravy. Nejen po jídle, ale také během jídla, je hladina sekrece kyseliny vysoká a trvá dlouho. Tento jev lze také potvrdit monitorováním pH. Odpověď na typ objektu není stejná: Potraviny s vysokým obsahem bílkovin jsou silné a potraviny s vysokým obsahem tuků jsou slabé.
3. Duodenální mukózní obranný mechanismus oslabuje dvanáctník prostřednictvím specifických receptorů citlivých na pH, acidifikační reakce, zpětná vazba zpožďuje vyprazdňování žaludku, udržuje pH v dvanáctníku téměř neutrální a dvanáctník Sliznice může absorbovat vodíkové ionty v dutině a není poškozena žlučovými solemi. U pacientů s duodenálním vředem tato zpětná vazba zpožďuje účinek vyprazdňování žaludku a inhibici žaludeční kyseliny, a vyprazdňování žaludku se zrychluje, což zvyšuje zatížení kyseliny v duodenální baňce, což způsobuje poškození sliznic za vzniku vředů. Prostaglandin E má nejen účinek inhibující žaludeční kyselinu, ale co je důležitější, přímo chrání sliznici a podporuje hojení vředů. Obsah duodenálního mukosálního prostaglandinu E u pacientů s duodenálním vředem byl významně nižší než u normální kontrolní skupiny, což snížilo ochranný účinek duodenální mukózy.
Snížená sekrece duodenálního mukózního bikarbonátu u pacientů s duodenálním vředem může vést k poškození trávicí soustavy.
4. Infekce Helicobacter pylori: Infekce Helicobacter pylori (Hp) úzce souvisí s patogenezí peptického vředu. Eradikace k léčbě Hp může významně snížit míru recidivy vředů. Infekce Hp je hlavní příčinou antrální sinusitidy a důležitým faktorem způsobujícím peptický vřed. Hp je mikroaerobní gramnegativní bacil se spirálovým tvarem. Lidské žaludeční mukózní epiteliální buňky jsou jeho přirozeným kolonizačním místem. Hp může přežít v kyselé žaludeční šťávě, protože má vysoce aktivní ureázu, která rozkládá močovinu za vzniku amoniaku a vytváří kolem buněk ochrannou vrstvu. Nejspolehlivější metoda detekce Hp v slizniční tkáni je kombinována s bakteriální kulturou a histologickým barvením. Výhodnější a rychlejší metodou pro detekci Hp je endoskopický bioptický test na ureázu tkáně s citlivostí 88% až 93% a specificitou 99% až 100%.
Hp je běžná bakteriální infekce u lidí a její prevalence souvisí s věkem, rasou, ekonomií a zdravím. Hp může být přenášen z člověka na člověka nebo orálně, orálně, orálně. Prakticky všichni pacienti s duodenálním vředem mají infekci Hp. Pacienti s akutním duodenálním vředem a infekcí Hp odpovědně vylučují více kyselin a uvolňují více gastrinu po jídle než neinfikovaný vředový pacient.
Když se zvyšuje sekrece žaludeční kyseliny, duodenální baňka je nadměrně okyselena, což způsobuje epitelizaci žaludku v duodenální baňce, což vytváří podmínky pro transplantaci duodální baňky Hp ze žaludeční antrum sliznice a Hp v baňce přežívá. Akutní duodenitida se vyskytuje během reprodukce a ulcerace se vyskytuje při vyvolání dalších ulcerujících faktorů. Mechanismus tohoto dvanáctníku vředů však musí být potvrzen. Ačkoli výše uvedené faktory souvisejí s duodenálním vředem, kyselina je stále nejdůležitější a lékařské a chirurgické ošetření snižují sekreci žaludeční kyseliny, což vede k hojení vředů. Nadměrná sekrece kyseliny způsobuje tvorbu vředů. Pokusy na zvířatech Stimulace chronického histaminu vede k nadměrné kyselosti, která může tvořit dvanácterníkové vředy identické s lidmi.
5. Další faktory: Epidemiologické údaje naznačují, že tvorba a vývoj vředů dvanáctníku úzce souvisí s mnoha životními návyky a životním prostředím.
(1) Analgetikum: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou způsobit poškození žaludeční sliznice. V posledních letech bylo provedeno mnoho studií podporujících NSAID, které mohou způsobit žaludeční vředy, perforace vředů, krvácení ze žaludečních a dvanáctníkových vředů a smrt vředovými chorobami. Existuje stále více důkazů, že NSAID úzce souvisí s perforací starších vředů. Zprávy ve Velké Británii a Německu také zjistily, že úmrtnost duodenálních vředů u starších osob se zvýšila, částečně kvůli zvýšenému používání analgetik. Ačkoli riziko duodenálních ulcerací je malé, riziko komplikací způsobených duodenálními vředy není menší než riziko žaludečních vředů, což naznačuje, že NSAID může způsobit komplikace u stávajících žaludečních nebo duodenálních vředů.
(2) Kouření: Je-li kouření příčinným faktorem, může se s ním dramaticky zvýšit dvanáctníkové vředy od počátku 19. století. Protože cigarety byly poprvé vyrobeny ve Spojených státech Jamesem Bonsackem v roce 1880, byl stroj na výrobu tabáku Bonsack představen ve Velké Británii v roce 1883 a představen do dalších evropských zemí v několika letech, což vedlo ke zvýšení kuřáků v první polovině 20. století v Evropě a ve Spojených státech. Snížení poměru pohlaví peptických vředů v posledních letech je také v souladu se zvýšením kouření žen. Podobně pokles výskytu vředů v západních zemích za posledních 30 let je také v souladu s obecným poklesem počtu kuřáků v posledních letech. Bylo hlášeno, že kouření způsobuje zvýšení bazální a maximální sekrece žaludeční kyseliny a může způsobit duodenální reflux.
(3) Stres: Je-li příčinným faktorem peptického vředu stres, může s tím souviset nárůst incidence vředů na začátku industrializace a urbanizace v západních zemích na počátku 20. století. Současně může také vysvětlit nárůst perforace dvanáctníkového vředu v některých oblastech, jako je Hongkong, a použití analgetik v těchto oblastech je obecně menší. Může také vysvětlit sezónní rozdíly v prevalenci duodenálních vředů, regionální a časové rozdíly v mužských a pohlavních poměrech a rozdíl v poměru duodenálních vředů k žaludečním vředům v různých regionech, jakož i v klidové poloze postele při léčbě vředů.
(4) Dietní vláknina: Výskyt dvanáctníkového vředu v jižní Číně a jižní Indii, kterému dominuje rýže, je vyšší než výskyt v severní oblasti, kde je hlavní potravinou mouka, což naznačuje, že vláknina z potravy je příčinou dvanáctníkových vředů. V Bombaji v Indii po hojení dvanácterníkových vředů pokračovala v konzumaci rýže, 5letá míra recidivy vředů byla 14% a strava byla změněna na Pandžáb (obsahující pšenici, která nebyla dobře zpracována). Navrhuje se, že recidiva dvanáctníkového vředu souvisí také s obsahem vlákniny v potravě. Nedávná studie o případové kontrole ve Velké Británii však zjistila, že ačkoli je rostlinná vláknina spojena s vředy, celková dietní vláknina není spojena s dvanáctníkovými vředy.
(5) Kyselina linolová v dietě: Pokles incidence peptického vředu v některých západních zemích za posledních 30 let, Hollander a Tarnawski spekulují, že tento pokles může souviset se zvýšeným příjmem kyseliny linolové, důležité prostaty v potravě. Předchůdce prvotního E. Měřili profil mastných kyselin duodenálního vředu a kontrolní tukové tkáně, což ukazuje, že kyselina linoleová v tukové tkáni byla významně snížena u pacientů s vředovým onemocněním. Profil mastných kyselin tukové tkáně je dobrým ukazatelem množství kyseliny linolové ve stravě. Toto zjištění podporuje hypotézu, že kyselina linoleová je spojena s peptickým vředem.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Žaludeční vyšetření žaludeční bazální sekrece žaludeční kyseliny (BAO)
Typická rytmická, periodická bolest v horní části břicha je důležitým základem pro diagnostiku vředového onemocnění, ale je třeba poznamenat, že více než 10% pacientů s vředy může být asymptomatických. Kromě toho mají pacienti s chronickou gastritidou příznaky bolesti v horní části břicha podobné vředovým chorobám, ale žádné vředy. Útoky na bolest mohou trvat několik dní až týdnů nebo měsíců. Symptomy jsou náchylné k recidivě a duodenální vředy často nemají žádné bolestivé opakování nebo komplikace. Remisní cyklus je obvykle měsíce nebo roky, téměř vždy delší než doba nástupu bolesti. U některých pacientů je však bolest agresivnější, s častým a přetrvávajícím nástupem nebo komplikacemi. Změna povahy vředové bolesti může být známkou komplikace. Například bolest vředů přetrvává, již se nezmiňuje jídlem nebo antacidy nebo je vyzařována dozadu a vykazuje průnik (často pronikající do slinivky břišní).
Mnoho aktivních dvanáctníkových vředů nemá žádné příznaky vředů. Endoskopické vyšetření horního gastrointestinálního traktu ukázalo, že téměř polovina duodenálních recidivujících vředů byla asymptomatická. Endoskopie také ukázala nedostatek dobré korelace mezi aktivitou vředů, úlevou od symptomů a hojením vředů. Žádná vředová bolest nemůže vyloučit dvanáctníkový vřed. Duodenální vřed je potenciální příčinou akutního nebo chronického gastrointestinálního krvácení, obstrukce žaludečního výtoku nebo perforace vředů. Rentgenové vyšetření baryem může být použito jako základ pro diagnostiku dvanáctníkového vředu. Endoskopie je nejdůležitější diagnostickou metodou, pro vyšetření HP lze použít biopsii žaludeční antrum sliznice. Stanovení kyseliny žaludeční má smysl při diagnostice nádorů žaludku, ale má malý diagnostický účinek na dvanáctníkové vředy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, pravá horní část břicha: pravá horní část břicha je obvykle játra, žlučník, žlučový trakt, pankreas, duodenum, pravá ledvina, pravý segment tlustého střeva.
2, bolest v horní části břicha vlevo: Ve většině případů existuje odpovídající vztah mezi lézememi břicha a bolestí břicha. Obecně lze říci, že podle břišního orgánu může být břicho vystředěno na pupku a malba je rozdělena do čtyř oblastí: vpravo nahoře, dole vpravo, vlevo nahoře a vlevo dole. Podle místa bolesti břicha může být rozdělena na levou horní část břicha, pravou horní část břicha, pravou dolní část břicha. Bolest a bolest břicha v břiše. Levá horní břišní bolest může být problémem v žaludku, slezině, slinivce břišní, levé ledvině a levém tlustém střevě.
3, pravá dolní břišní bolest: břišní bolest je jedním z nejčastějších klinických příznaků. Ale protože bolest břicha je většinou sporadická, je pro pacienty často snadné ji brát lehce. Přibližné rozdělení umístění břišních orgánů. Vpravo nahoře: játra, žlučník, žlučový trakt, pankreas, duodenum, pravá ledvina, pravý segment tlustého střeva. Vlevo nahoře: žaludek, slezina, pankreas, levé ledviny, levé tlusté střevo. Vpravo dole: slepé střevo, slepé střevo, pravá vaječníková a vejcovodová trubice, pravý ureter. Vlevo dole: sigmoidní tlusté střevo, levý vaječník a vejcovod, levý močovod. Pravá dolní břišní bolest je nemoc slepého střeva, slepého střeva, pravého vaječníku a vejcovodu, pravého močovodu.
4, bolest břicha nižší: bolest břicha je častým příznakem žen, většinou způsobeným gynekologickými chorobami. Měly by být zváženy různé gynekologické stavy na základě povahy a vlastností bolesti v podbřišku.
5, malé brnění břicha: běžné příznaky gynekologických chorob v dolním břiše, které přinášejí pacientovi velkou bolest, někdy je to bolestivé, existuje mnoho druhů bolesti břicha a existuje mnoho důvodů.
6. Celková bolest břicha: Celková bolest břicha se týká lézí vnitřních a vnějších orgánů způsobených různými důvody a bolesti celého břicha. Celková bolest břicha může být rozdělena na akutní a chronickou. Příčina je extrémně komplexní, včetně zánětu, nádorů, krvácení, obstrukce, perforace, traumatu a dysfunkce.
7, střední a horní bolest břicha: bolest horního břicha je hlavním příznakem, může to být tupá bolest, pálivá bolest, bolest nebo silná bolest, ale někdy jen hladu podobné nepohodlí. Typické případy mají přetrvávající bolest pod mírným nebo středně těžkým xiphoidem a mohou být ulehčeny antacidy a jídlem. Přibližně 2/3 duodenálních pacientů trpí rytmickou bolestí: bolesti břicha se začínají objevovat 1 až 3 hodiny po snídani, pokud neužijí lék nebo nejedí, budou pokračovat až do oběda. 2 až 4 hodiny po jídle je to bolestivé, je třeba ho také sníst, aby se ulevilo. Přibližně polovina z nich trpí půlnocí a pacienti jsou často probuzeni. Pravidelná bolest může nastat také v žaludečních vředech, ale vyskytuje se dříve po jídle, asi půl hodiny až jednu hodinu po jídle, a zmizí až do dalšího jídla. Půlnoční bolest není tak častá jako duodenum.
