bledý nos
Úvod
Úvod Bledá barva nosu je jedním ze symptomů anémie. Anémie označuje množství hemoglobinu, počet červených krvinek a hematokrit v cirkulující krvi na jednotku objemu, která je nižší než normální patologický stav. Příznaky anémie se projevují v různých orgánových systémech v celém těle. Pozornost by měla být věnována nástupu nemoci, vývojovému procesu a jeho charakteristickému výkonu. Jako je akutní aplastická anémie často začínající akutnější, zhoršení anémie, chronická aplastická anémie, anémie s nedostatkem železa, chronická hemolytická anémie, jsou často pomalý nástup, kursová služba. Akutní hemolýza začíná rychle, zimnice jsou horké, svaly jsou bolestivé a mohou být doplněny sójovou omáčkou. Anémie juvenilních buněk má často glositidu a pálení. Anémie spojená s heterofilní nebo obtížnou polykáním a post-sternální bolest by měla být považována za anémii s nedostatkem železa.
Patogen
Příčina
Podle příčiny onemocnění lze anémii rozdělit do tří kategorií: hematopoetická, hemoragická a hemolyzovaná.
Za prvé, špatná hematopoetická anémie (produkce červených krvinek)
(1) Porucha syntézy hemoglobinu
1. Anémie s nedostatkem železa: nedostatečný příjem železa, relativně zvýšená potřeba železa (těhotenství, růst a vývoj dítěte) porucha absorpce železa (chronické gastrointestinální onemocnění, pooperační gastrektomie), chronická ztráta krve.
2. Anémie železa granulocytů.
3. Reaktivní anémie vitaminu B6.
4. Anémie s nedostatkem feritinu.
(2) Porucha jaderné zralosti
1. Pernicious anémie.
2. Jiné příčiny kyseliny listové nebo vitaminu B12. Nedostatek megaloblastické anémie buněk způsobené poruchami: podvýživa (nedostatek potravy, nesprávné krmení kojenců a malých dětí, dlouhodobé zneužívání alkoholu, neléčitelná anorexie), zvýšená poptávka (těhotenství, laktace, růst a vývoj dětí, roztoči) , hemolýza, infekce, hypertyreóza atd., malabsorpce (kompletní žaludeční nebo gastrektomie, chronická atrofická gastritida, rakovina žaludku, chronické onemocnění jater, chronická enteritida, malabsorpční syndrom, pooperační resekce střev, divertikulum střeva) Bakteriální infekce>, účinek léčiv na metabolismus nukleových kyselin (jako antifolát, antikonvulzivum, antituberkulosa, orální antikoncepční látka, neomycin, dusitan atd.).
(3) Snížená hematopoetická funkce kostní dřeně
Vada kmenových buněk
(1) Aplastická anémie.
(2) Vrozená aplastická anémie.
(3) Čistá aplastická anémie červených krvinek.
(4) Myelodysplastický syndrom.
2. Hematopoetická tkáň kostní dřeně je přeplněna dalšími buňkami: leukémií, maligním lymfomem, mnohočetným myelomem, metastázami kostní dřeně, myelofibrózou, systémovou mastocytózou, chorobou mramorové kosti atd.
3. Defekty regulačních faktorů erytropoézy: renální anémie, endokrinní žlázy (jako hypofýza, štítná žláza), dysfunkce, infekční anémie.
Za druhé, anémie při ztrátě krve
(1) Akutní anémie při ztrátě krve
Jako je trauma způsobená masivním vnějším krvácením nebo viscerální rupturou, mimoděložním těhotenstvím, gastrointestinálním krvácením.
(2) Chronická ztráta krve anémie
Jako je menoragie, hemoroidy, háďátka, rakovina žaludku, peptický vřed atd.
Za třetí, hemolytická anémie (destrukce červených krvinek)
(1) Vnitřní defekty červených krvinek
Vrozené dědičné
(1) abnormality membrány erytrocytů: dědičná sférocytóza, dědičná elipsoidóza, dědičný ortostatický syndrom.
(2) Abnormalita enzymu erytrocytů: nedostatek enzymu v anaerobní glykolýze cukru (jako je nedostatek pyruvát kinázy) nedostatek enzymu v obtoku hexosofosfátu (~ nedostatek glukózy dehydrogenázy, často kvůli širokému fazole, primárnímu amoniaku) Oxidační léčiva, jako je chinin nebo infekce, vyvolávají hemolýzu; hemolytická anémie způsobená nedostatkem dalších souvisejících složek).
(3) abnormální globinový řetězec: abnormalita množství peptidového řetězce (Q thalassemia, B thalassemia), abnormální struktura peptidového řetězce (polymerní hemoglobinová choroba, nestabilní hemoglobinopatie).
2. Získané získané
Paroxysmální noční hemoglobinurie (PNH).
(dva) vnější faktory červených krvinek
Imunitní
(1) Autoimunitní: typ teplé protilátky (akutní idiopatická získaná hemolytická anémie, chronická idiopatická teplá protilátka, imunologická hemolytická anémie, symptomatická teplá protilátka, imunologická hemolytická anémie), typ studené protilátky (speciální Chronická studená agglutininová nemoc, paroxysmální studená hemoglobinurie, symptomatická studená agglutininová nemoc).
(2) Alloimunity: novorozenecká hemolytická nemoc, hemolytická transfuzní reakce nekompatibilní s krevními skupinami ABO, hemolytická transfuzní reakce s Rh skupinami.
(3) hemolytická anémie vyvolaná léčivy: nachází se v kyselině amonné, salicylové, isoniazidu, rifampicinu, chinidinu, fenacetinu, aminopyrinu, sulfonamidech, chlorpromazinu, chlorsulfuronu , inzulín, penicilin, cefalosporin a podobně.
2. Neimunní
(1) Mechanické faktory (syndrom zbytků červených krvinek): hemolytická anémie po mikroangiopatické hemolytické anémii a umělé náhradě srdeční chlopně.
(2) Infekční hemolytická anémie: malárie, sepse a podobně.
(3) hemolytická anémie způsobená biologickými faktory; hadí jed, jedovatý hlen atd.
(4) Hemolytická anémie způsobená drogami a chemikáliemi.
(5) hypersplenismus.
(6) Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)
(7) Ionizující záření.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Nosní vyšetření kůže
Za prvé, anamnéza
Přesná anamnéza může poskytnout důležité vodítko pro diagnózu anémie a měla by být komplexní, podrobná a zaměřená.
1. Výkon anémie: Příznaky anémie souvisí s různými orgánovými systémy v celém těle. Pozornost by měla být věnována nástupu nemoci, vývojovému procesu a jeho charakteristickému výkonu. Jako je akutní aplastická anémie často začínající akutnější, zhoršení anémie, chronická aplastická anémie, anémie s nedostatkem železa, chronická hemolytická anémie, jsou často pomalý nástup, kursová služba. Akutní hemolýza začíná rychle, zimnice jsou horké, svaly jsou bolestivé a mohou být doplněny sójovou omáčkou. Anémie juvenilních buněk má často glositidu a pálení. Anémie spojená s heterofilní nebo obtížnou polykáním a post-sternální bolest by měla být považována za anémii s nedostatkem železa. Anémie spojená s krvácením a horečkou nebo infekcí, častější u akutní aplastické anémie, leukémie a maligní histiocytózy.
2. Patogenní faktory: Existuje mnoho patogenních faktorů pro anémii, věnujte pozornost krvácení, infekcím, výživě, stravě a lékům. Historie expozice radiačním a chemickým jedům, těhotenství, porod a kojení u žen v plodném věku. Například peptický vřed, rakovina žaludku, sputum, menstruace a další krvácení se snadno ignorují. Někteří lidé by měli věnovat pozornost hákovým červům, červům a jiným infekcím. Kojenci, růst a vývoj, ženy v plodném věku a starší lidé jsou náchylní k podvýživě. Po gastrointestinálním zákroku může dojít k malabsorpci. Nedostatek endemických oblastí G6PD by měl věnovat pozornost historii čerstvých fazolí a historii aplikace karbamidových, sulfonamidových a antipyretických analgetik. Historie aplikace chloramfenikolu a cytotoxických léčiv. Historie expozice záření a toxickým chemikáliím.
3. Primární onemocnění: Anémie je často příznakem nebo komplikací některých nemocí. Je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti chronických infekcí způsobujících anémii, maligních nádorů, chronických onemocnění jater, ledvin nebo endokrin, autoimunitních chorob, revmatismu a podobně. Dávejte pozor na těžkou anémii, která maskuje výkon atypických primárních onemocnění.
4. Genetické faktory: Mnoho hemolytických anémií jsou vrozené vrozené poruchy. Měli by věnovat pozornost rodinným anamnézám, ať už jsou rodiče vdaní, zda jsou předci, nebo mají anémii nebo občasnou žloutenku po narození nebo v raném věku.
5. Reakce na léčbu: Ti, kteří v době léčby užívali léky proti anemii, by měli věnovat pozornost jejich léčebné odpovědi. Anémie s nedostatkem železa na železo, nutriční megaloblastická anémie na vitamin B, ošetření kyselinou listovou má dobrý účinek. Maligní nádory, chronická onemocnění jater a ledvin a endokrinní systém nebo aplastická anémie nejsou účinné.
Za druhé, fyzické vyšetření
(1) Obecné podmínky
Vývoj pacienta, výživa, výraz, krevní tlak a tělesná teplota mohou poskytnout vodítka pro diagnózu anémie. Jako dědičné hemolytické anémie je běžné vývojové zpoždění v dětství. Pacienti s maligními nádory jsou obecně ve špatném stavu a často mají kachexii. Vlhkost a otoky v ochablé oblasti naznačují anemii podvýživy. Při onemocnění ledvin je pozorován zvýšený krevní tlak s otokem obličeje nebo periferií. Apatie, necitlivost a otok obličeje naznačují hypotyreózu. Lidé s těžkou anémií mohou mít nízkou horečku. Vysoká horečka je často způsobena primárním onemocněním nebo současnou infekcí a akutní hemolýza může být také pozorována s vysokou horečkou.
(2) Zvláštní označení
Může poskytnout důležitý základ pro definici anémie.
1. Kůže, sklerální materiál: kůže na nehtech a na jazyku, skleróza žloutenka je jedním z důležitých příznaků hemolytické anémie, často ve světlé citronové barvě, akutní hemolýza může být hluboká, novorozenecká hemolytická anémie je závažná a existuje jádro Příznaky nervové soustavy žloutenky. Stáza kůže a plak poukazující na leukémii, aplastickou anémii nebo krvácení trombocytopenickou purpurou. Chronická hemolytická anémie, jako je dědičná sférocytóza, srpkovitá anémie, atd., By měla být zvažována na chronické nebo střední straně dolní končetiny. Spider konfucianismus a jaterní dlaň naznačují onemocnění jater. Ploché nebo depresivní nehty jsou běžné při anémii s nedostatkem železa. Atrofie bradavek bradavek, bledý a hladký jazyk je pozorován u nutriční anémie a megaloblastické anémie, anémie z nedostatku železa. Megaloblastická anémie může mít načervenalý jazyk a je často doprovázena bolestí.
2. Obličej, kost: těžká thalassémie způsobená křečemi kostní dřeně a ztluštění lebky, čelní vydutí, kolaps nosního můstku, speciální tvář otoku víček. Citlivost hrudníku naznačuje leukémii nebo hemolytickou anémii. Mnohočetný myelom kostí, kostní metastázy a leukémie je třeba zvážit v mnoha částech žeber, páteře, frontální kosti a jiné bolesti a citlivosti kostí.
3. Lymfatické uzliny, splenomegálie: anémie se zjevnou místní nebo systémovou lymfadenopatií často naznačuje maligní lymfom, akutní nebo chronickou lymfocytární leukémii, maligní histiocytózu. U mírné až střední splenomegálie je třeba zvážit hemolytickou anémii, maligní lymfom, cirhózu a parazitární infekci. Pokud je slezina zjevně oteklá, jedná se často o chronickou myeloidní leukémii a myelofibrózu. Chronická lymfocytární leukémie je často méně běžná než chronická myeloidní leukémie, v počátečním stádiu není splenomegálie, ale existuje i několik případů s významnou splenomegalií jako jedinečný projev. U některých nemocí jsou negativní příznaky také diagnostické, například u pacientů s anémií je dosaženo úplné redukce krevních buněk.Jsou-li nalezeny lymfatické uzliny a splenomegalie, primární aplastická anémie se již nebere v úvahu.
(tři) výkon nervového systému
Megaloblastická anémie způsobená nedostatkem vitaminu B1 může mít periferní neuritidu a kombinovanou degeneraci zadní a boční šňůry míchy a pocit doteku, polohy a otřesu může být snížen nebo zmizen a pohyb je nepohodlný.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Ukazatele pro identifikaci povahy anémie se často používají k výpočtu průměrného objemu červených krvinek (MCV), průměrného hemoglobinu červených krvinek (MCH) a průměrné koncentrace hemoglobinu červených krvinek (MCHC) vypočtené z počtu červených krvinek, hematokritu a hemoglobinu. Zvýšené MCV, pozorované u aplastické anémie, snížené, pozorované u anémie s nedostatkem železa. Zvýšená je indikace hemolýzy, snížená při malé buněčné hyperplázii, je anémie z nedostatku železa, snížená při velké buněčné hyperplázii, aplastická anémie. Komplexní změny v MCV, MCH a MCHC mohou identifikovat anémii jako hypoxickou anémii malých erytrocytů a hyperchromickou anémii velkých buněk (zvýšení MCV, MCHC je vyšší než obvykle).
