amenorea
Úvod
Úvod Amenorea je běžným příznakem gynekologických chorob a může být způsobena řadou různých příčin. Amenorea se obvykle dělí na primární a sekundární. Těm, kteří nedosáhli věku 18 let, se říká primární amenorea, po menarche, kdykoli před normální menopauzí (kromě těhotenství nebo kojení), se menstruační uzavření na dobu delší než 6 měsíců nazývá sekundární amenorea . Toto rozlišení je do značné míry umělé, protože základní faktory, které způsobují primární a sekundární amenoreu, mohou být někdy stejné. Toto dělení je však cenné, když poskytuje vodítka k etiologii a prognóze, jako jsou většiny vrozených anomálií, včetně dysplazie vaječníků nebo Mullerianovy tkáně, což má za následek zahrnutí amenorey do primární amenorey, následované Většina amenorey je způsobena získanými nemocemi a je snadněji léčitelná.
Patogen
Příčina
1. Nemoc:
Zahrnuje hlavně konzumptivní choroby, jako je těžká tuberkulóza, těžká anémie, podvýživa atd., A endokrinní choroby, jako je „reprodukční neschopnost podvýživy obezity“. Účinky některých endokrinních poruch v těle, jako je nadledvina, prostata, pankreas a další dysfunkce. Účinky těchto důvodů nemusí dojít k menstruaci. Nicméně, amenorea způsobená těmito druhy stavů, pokud je nemoc vyléčena, menstruace přirozeně přijde.
2. atresie dolních pohlavních cest:
Jako je děložní čípek, pochva, hymen, stydké pysky atd., Je součástí vrozené síně nebo získaného poškození způsobeného adhezivní síní, i když menstruace, ale menstruační krev nemůže vytéct. Tento stav se nazývá recesivní nebo pseudo-menopauza. Spodní část reprodukčního traktu je uzavřena a může být vyléčena lékaři.
3. Oddělení reprodukčních orgánů není zdravé nebo zakrslé:
Někteří lidé mají vrozenou nepřítomnost vaječníků nebo podvýživy vaječníků, nebo vaječníkového sputa, nemohou produkovat estrogen a progesteron, takže endometrium nemůže podstoupit periodické změny, nedojde k žádnému uvolnění endometria, takže také Neexistují žádné menstruační křeče. K dispozici je také vrozená absence dělohy nebo endometriální dysplazie nebo poškození endometria, i když je funkce vaječníků zdravá, sekrece estrogenu a progesteronu je normální, nedochází k menstruaci.
4. Tuberkulózní endometritida:
Je to proto, že tuberkulóza napadá endometrium, zanícuje endometrium a je poškozena v různé míře. Nakonec se objevuje tkáň jizvy, což má za následek amenoreu. Proto by tuberkulózní endometritida měla být léčena okamžitě a neměla by být opožděna.
5. Hypofýza nebo hypotalamická dysfunkce:
Hypofýza vylučuje gonadotropiny. Gonadotropin má účinek na regulaci funkce vaječníků a udržování menstruace. Pokud dysfunkce hypofýzy ovlivní sekreci gonadotropinu, ovlivní funkci vaječníků a abnormální funkce vaječníků způsobí amenoreu. Kromě toho může abnormální hypotalamická funkce také způsobit amenoreu. Existuje mnoho příčin hypothalamické dysfunkce, jako je mentální stimulace, smutná úzkost, strach, nervozita a změny prostředí, stimulace chladu. Amenorea způsobená hypotalamem je častější.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Těhotenský test progesteron chromozom progesteron plazmatický dihydrotestosteron (DHT)
Za prvé, anamnéza
Včetně historie rodičovského manželství, rodinné historie, minulých dějin, historie osobního rozvoje a menstruace, amenorea, etiologie, pobídek a doprovodných symptomů (jako je galaktorea, pánevní masa), manželství a porodu (sexuální život, narození matek, porod a laktace) Situace) Historie plánování rodiny (pomocí antikoncepčních prostředků a indukovaných potratů) a ambulantní léčba, se systémovými nemocemi nebo bez nich.
Za druhé, fyzické vyšetření
(1) Obecné fyzikální vyšetření: duševní, výživový, fyzický a vývojový stav a sexuální vlastnosti (jako je držení těla, výška, hmotnost, vzdálenost prstů, vývoj kůže, vlasů a prsou), s trpasličími gnomy, krkem a akromózou nebo bez ní, Mukózní edém, galaktorea, hirsutismus a tříslová kýla.
(2) Gynekologické vyšetření: vývoj vnitřních a vnějších pohlavních orgánů, přítomnost nebo absence deformity a nádorů. Primární amenorea by měla věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti genitourinární sinusové deformity, klitorisové hypertrofie a hermafroditismu.
Zatřetí, laboratorní vyšetření a test funkce hormonální hypotalamo-hypofyzární-ovariální-děložní osy
(1) Laboratorní inspekce
1. Cytogenetické vyšetření: včetně chromatinu X, Y sex, chromozomového jádra.
2. Stanovení hormonů: včetně 1 hypofyzárního hormonu: FSH, LH. PRL, TEH, GH, ACTH; 2 gonadotropiny: E2, P, T0 hydronexin (DHT); 3 adrenokortikální hormon: DHEA, DHEAS, 17 - Stanovení ketosteroidů (17-KS) hydroxysteroidů a kortizolu; 4 hormony štítné žlázy: T3, T4, jodový protein vázaný na plazmatické proteiny (PBI) 5, inzulín a růstový faktor podobný inzulínu (IGF-1); globulin vázající se na 5 pohlavních hormonů Hu (SHBG).
3. Vyšetření vaginálních epiteliálních buněk: vaginální epiteliální buňky jsou ovlivněny ovariálními hormony a dochází k periodickým změnám. Proto průběžné vyšetření smearů, asi 1–2krát týdně, může měřit funkci vaječníků a sledovat hladiny estrogenu a periodicitu. Změnit.
4. Vyšetření krční a krční tekutiny: žláza endocervixu vylučuje novou krční tekutinu a množství, barva, vlastnosti, nová konzistence a krystalizace typu děložního čípku děložního hrdla jsou ovlivněny ovariálními hormony a cyklus je Sexuální změna. Od 6. do 7. dne menstruačního cyklu kontrolujte 2-3krát týdně, abyste odhadli funkci vaječníků a hladiny estrogenu.
5. Diagnostická kyretáž a endometriální patologie: kyretáž může pochopit délku a šířku děložní dutiny, endometrium dělohy. Endometriální patologie na jedné straně může pochopit funkci vaječníků, na druhé straně pochopit, zda existuje endometriální tuberkulóza nebo jiné organické léze.
(2) test funkce hormonální hypotalamo-hypofýzy-vaječníků-děložní osy
Cílem je sledovat a posoudit funkční stav cílových orgánů reprodukčního hormonu za účelem stanovení oblastí a příčin amenorey.
1. Test progesteronu: Účelem je posoudit endogenní estrogenní a endometriální reaktivitu za účelem identifikace děložní a ovariální amenorey. Intramuskulární injekce progesteronu 20 mg / d po dobu 3 ~ 5 d. Při odběru bylo pozorováno krvácení z odběru a odběry krve byly pozitivní, což ukazuje na endogenní sekreci estrogenu a dobrou reaktivitu endometria a může vyloučit těhotenství a amenoreu dělohy. Žádný odběr krve nebyl negativní, což naznačuje, že vnitřní reakce byla špatná nebo endogenní sekrece estrogenu nestačila k vytvoření endometria, takže test estrogenu by měl být proveden po vyloučení těhotenství.
2. Estrogenový test: Účelem je prozkoumat reverzaci endometria za účelem identifikace amenorey dělohy a amenorey vaječníků. Diethylstilbestrol 1 mg / d po dobu 20 dnů nebo intramuskulární injekce kyseliny estradiolové benzoové 1 mg, 10krát denně, celkem 10krát, stažení léků k pozorování odebrání krve lze použít pro stažení progesteronu. Test na dárcovství krve je pozitivní, což ukazuje na nedostatek; endogenní sekrece estrogenu a endometriální odpověď je dobrá, s výjimkou děložní amenorey a těhotenství, což naznačuje amenorea na úrovni vaječníků. Žádný test kapky krve nebyl negativní, což naznačuje amenorea dělohy.
3. Gonadotropinový test: Účelem je detekovat citlivost vaječníků na gonadotropin k identifikaci vaječníků a hypofýzy. HMG 150 U / d intramuskulární injekce 10 ~ 14 d, nebo čištěný vezikulární hormon (PFSH) 75 U / d, intramuskulární injekce 10 ~ 14 d, pro pozorování vývoje bublin a hormonálních změn. Folikulární vývoj nebo ovulace je hypofýza amenorea a naopak je amenorea vaječníků. Opakujte velké množství lidí, kteří stále nemají žádný folikulární vývoj jako syndrom necitlivosti vaječníků.
4. Hormon uvolňující gonadotropin: (GnRH) test stimulační stimulace hypofýzy, jehož účelem je detekovat schopnost reagovat na přední hypofýzu na GnRH-RH a LH (luteinizační hormon), dvě přípravy a uvolnění zásob pro identifikaci hypotalamu a hypofýzy. Normální odezva na amenoreu byla taková, že pík uvolnění LH 15 min a 2 h po GnRH v klidovém bodě byl před testem 3 až 5násobek základní hodnoty, normální reakce naznačovala, že funkce hypofýzy byla normální, a amenorea byla způsobena hypotalamickou metamorfózou. Pomalá nebo nízká úroveň reakce je hypofýza amenorea.
5. Chlorofenolaminový test: Účelem je prozkoumat mechanismus pozitivní a negativní zpětné vazby hypothalamicko-hypofyzárno-ovariální glazury mozkové šťávy a funkční generování zla za účelem identifikace hypothalamické a hypofyzární amenorey.
6. Test prolaktinu: včetně: testu hormonu uvolňujícího hormony uvolňujícího štítnou žlázu (TRH), normálních žen jednou statická registrace 100 ~ 400 ug, 15 ~ 30 minut prolaktinu (PRL) 5 až 10krát více než před injekcí. Nádory hypofýzy se nezvyšují. V testu chlorpromazinu byl příjemcem transfektován chlorpromazin, aby se potlačila absorpce a přeměna norepinefrinu a funkce dopaminu na podporu sekrece PRL. U normálních žen trvalo 20 ~ 50 mg po intramuskulární injekci 60 ~ 90 minut krevního prolaktinu, 1 ~ 2krát vyšší než před injekcí, 3 h, žádné zvýšení nádorů hypofýzy. V bromokriptinovém testu je léčivem agonista dopaminového receptoru, který silně inhibuje syntézu a uvolňování PRL. Normální ženy užívají perorálně 2,5–5 mg a PRL klesá o ≥0,50 po dobu 2 ~ 4 hodin po dobu 20 ~ 30 hodin. Funkční hyperprolaktinémie (HPRL) Tenom prolaktinu T se významně snížil.
Začtvrté, kontrola zařízení:
A) rentgenové vyšetření hrudníku: ke stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti plicní tuberkulózy.
(B) měření bazální tělesné teploty: křivka bazální tělesné teploty ovulačního menstruačního cyklu je dvoufázová, křivka bazální tělesné teploty bez menstruačního cyklu ovulace kvůli absenci progesteronu, jedná se o jednofázový typ. Proto se široce používá k odhadu přítomnosti nebo nepřítomnosti ovulace, kdy ovulovat, a vývoje corpus luteum po ovulaci.
3. Lékařské zobrazovací vyšetření: včetně ultrazvuku typu B / C, CT, MRI, hysterosalpingografie, zadní peritoneální angiografie a ventrikulární a mozkové angiografie.
(4) Endoskopie: včetně edému, hysteroskopie a laparoskopie.
(5) Průzkumná laparotomie a gonadální biopsie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od následujících příznaků:
1. Fyziologická amenorea: Fyziologická amenorea je normální jev.
2. Sportovní amenorea: Lehké atletky, amenorea, ke které dochází během sportovních soutěží nebo intenzivního tréninku, se nazývají „sportovní amenorea“. Některé mladé ženy mohou také mít amenorea během jejich cest nebo intenzivní práce a studia Patogeneze je podobná této nemoci a může být také léčena s odkazem na amenoreu. Toto onemocnění je často spojeno s nadměrným mentálním stresem, což vede k endokrinní dysfunkci. Čínská medicína věří, že v důsledku nadměrného duševního stresu je pohyb klimatizačních jednotek obrácený a dysfunkce spěchající funkce je způsobena krvavým mořem.
3. Amenorea hypofýzy: amenorea hypofýzy: amenorea způsobená nádory hypofýzy může být doprovázena bolestmi hlavy, rozmazaným viděním nebo laktací; amenorea v přední hypofýze, projevující se poporodní hemoragií, projevující se ztrátou libida, atrofií genitálu, únavou Strach z chladu, vypadávání vlasů.
4. Amenorea dělohy: Endometrium se periodicky mění stimulací pohlavních hormonů vylučovaných vaječníky. Když je endometrium odloupnuto, dochází k menstruační křeči, a proto při vrozené absenci dělohy nebo dysplázie dělohy endometriální poškození Nebo v případech hysterektomie, i když je funkce vaječníků zdravá, sekrece pohlavních hormonů je normální, není menstruační křeče, příčina této amenorey je v děloze, nazývá se také děložní amenorea.
