Obrovské bradavky v tarzální spojivce
Úvod
Úvod Hyperplázie bradavkové spojivky způsobená chorobami, jako je keratokonjunktivitida na jaře, která je obrovskou bradavkou spojivky, je jedním z klinických projevů jarní konjunktivitidy. Jarní keratokonjunktivitida, známá také jako jarní katarální konjunktivitida, sezónní konjunktivitida. Před nástupem do puberty trvá 5–10 let, většinou u obou očí je výskyt chlapců vyšší než u dívek. Tato nemoc má vysoký výskyt na Středním východě a v Africe, nízký výskyt v mírných oblastech a téměř žádný případ v chladných oblastech. Míra výskytu na jaře a v létě je vyšší než na podzim a v zimě. Přesnější název pro vernální konjunktivitidu je vernální keratokonjunktivitida (VKC), bilaterální chronické externí oční onemocnění, u kterého mohou atopičtí jedinci reagovat na antigeny převládající v životním prostředí. Mezi hlavní atopická onemocnění patří ekzém, astma a kopřivka. VKC postihuje hlavně děti a mladé dospělé a je nejčastější na jaře, proto se nazývá „jarní“ konjunktivitida. Postižení pacienti jsou charakterizováni zejména vnějšími očními chorobami a hlavními příznaky jsou svědění, trhání, ostuda a lepkavé sekrece. Nemoc je „omezující“. V současné době dostupná léčiva mají lokální glukokortikoidy a stabilizátory žírných buněk. Jarní keratitida je opakující se zánět spojivek, který je často postižen oběma očima a může poškodit povrch rohovky. Toto onemocnění je obvykle způsobeno alergickou reakcí, takže je častější na jaře a v létě. Jarní konjunktivitida se vyskytuje hlavně u dětí, obvykle se začíná rozvíjet v pubertě a uzdravuje se před dosažením 20 let.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Příčina onemocnění je nejasná a může souviset s atopií s environmentální a etnickou orientací.
(dvě) patogeneze
VKC může zahrnovat více než jeden imunologický mechanismus. Přímé a nepřímé důkazy naznačují, že VKC může být hypersenzitivní reakcí typu I (rychlá alergická reakce závislá na IgE). Pacienti mají často atopii nebo atopii v rodinné anamnéze. Hladiny histaminu jsou v slzách zvýšené. Histopatologie odhalila přítomnost mnoha degranulovaných žírných buněk v parenchymálním parenchymu a epiteliálních vrstvách. Má dobrou terapeutickou odpověď na kromoglykát sodný. Tato fakta naznačují, že VKC je imunitní proces zprostředkovaný IgE a žírnými buňkami. Ačkoli je obtížné identifikovat specifické virulentní faktory, které spouštějí abnormálně nadměrné zánětlivé reakce, kožní testy často ukazují, že pacienti jsou senzitizováni na několik všudypřítomných environmentálních antigenů, zejména na roztoče domácího prachu.
Avšak pouze hypersenzitivní reakce typu I zcela nevysvětlují histopatologii VKC. Histopatologické a imunopatologické znaky naznačují, že VKC může být také kombinací přecitlivělosti typu I (rychlá přecitlivělost) a přecitlivělosti typu IV (přecitlivělost zpožděná nebo buněčně zprostředkovaná). . Histopatologické studie spojovacích bradavek odhalily kromě alergických buněk (žírných buněk a eozinofilů) v bradavce velké množství monocytů, fibroblastů a nově vylučovaného kolagenu. V monocytech jsou pomocné (CD4) T buňky, zejména buňky typu Th2, které secernují IL-4. Byla také nalezena zvýšená exprese antigenů HLA-II v epiteliálních a spojovacích buňkách spojivek.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Zkouška Fundus
Podle VKC se jedná o oboustranný chronický zánět spojivky. Toto onemocnění je sezónní, nejčastěji se vyskytuje u dětí a mladých lidí. Charakteristiky pubertálních lézí začínají ustupovat a kombinují se s typickými rysy VKC - obrovské bradavky bilaterální spojivky. V zásadě lze stanovit diagnózu. Hlavními příznaky onemocnění jsou přetrvávající svědění a zhoršení symptomů v noci. Známky by měly být zaměřeny na diagnostiku typických lézí spojivky, korneosklerózy a rohovky pro klinickou diagnostiku.
Typickým rysem VKC je velká bradavka bilaterální spojivky, ale někdy se objevuje také ve spojnici limbusu. Hlavním příznakem je přetrvávající svědění. Po různých podnětech nebo indukovaném prostředí během dne, jako je prach, lupy, světlo, vítr, pot a tření, se tendence v noci zvyšuje. Mezi další příznaky patří bolest, pocit cizího těla, ostuda, pocit pálení, trhání a lepkavé sekrece. Variabilita příznaků je hlavním rysem rané VKC. Jak nemoc postupuje, symptomy se postupně zhoršují a v některých případech jsou trvalé. V roce 1888 Emmert rozdělil VKC na typ víček, korneosklerální a smíšený typ. Někdy je však obtížné klasifikovat případ do určitého typu. Proto zvažování VKC může mít důležitější klasifikační význam v závislosti na závažnosti symptomů a klinických změnách, které přikládají důležitost postižené tkáni.
1. Konjunktivální změny: hlavními postiženými místy VKC jsou palpebrální spojivka a spojka bulb. V horních spojivkách dochází k reakci bradavky podobné dlažebnímu kameni a bradavka se někdy spojí. Tyto opadavé bradavky jsou polygonální, s plochou hlavou a viditelnou vizuální kontrolou. Tyto bradavky však nejsou specifické pro jednotlivé choroby. Pod štěrbinovou lampou je průměr vsuvky 1 až 8 mm, které jsou vzájemně spojeny. Každá bradavka má jednu centrální krevní cévu. Fluorescein může zašpinit horní část bradavky. Mezi bradavkami a jejich povrchy je často vrstva lepkavé mléčně bílé sekrece, která tvoří lepkavou pseudomembránu. Folikulární reakce se obvykle v postižené spojivkové zóně nepozorují.
Změny v limbu se často vyskytují u lidí barvy. Projevuje se hlavně jako gliíkovité uzly nebo hřebeny v limbálním limbu, většinou se nacházejí v horní 1/2 limbeosalrální oblasti. Malá bílá skvrna bradavice, zvaná bod Horner-Trantas, sestává hlavně ze zánětlivých buněk eosinofilů. Někdy lze pozorovat řídnutí, rozšiřování a zákal spojivky v limbu.
2. Změny rohovky: U pacientů s VKC lze míru postižení rohovky použít jako známku závažnosti onemocnění. U pacientů s orbitální VKC má až 50% případů patologii rohovky. Komplikace rohovky je přítomna u pacientů s orbitální nebo smíšenou VKC téměř bez výjimky.
Epiteliální keratitida je běžný projev rohovky, který se vyznačuje hlavně přítomností skvrnité tmavě šedé zákalu na rohovce 1/2, což je jako prach. Tyto bodové zákaly lze rozbít a sloučit do velké eroze. Tyto erozní báze jsou mělké a mají zvýšené okraje, které vytvářejí hustou vrstvu buněčného odpadu a hlenu zvaného vnitřní plak. Někdy se označuje jako „vřed štítu“, obvykle se vyskytuje pouze u mladších pacientů. Často se nachází nad rohovkou, jedná se o horizontální elipsu. Ulcerovaná oblast často inhibuje normální reepitelizaci. V důsledku toho je eroze erozní zóny velmi pomalá a často má za následek trvalou šedou oválnou opitu epitelu. Tyto rohovkové plaky jen zřídka podléhají vaskularizaci, pokud nenastane chronický zánět. U těchto vředů je však riziko vzniku sekundárních mikrobiálních infekcí, které povedou k trvalým následkům rohovky.
Matricová keratitida se může objevit také u pacientů s VKC. Nejobvyklejší změnou degenerace rohovky je pseudostarý prsten, který se blíží stárnutému prstenci. Toto zakřivení povrchové vrstvy se nachází hlavně v periferní části rohovky a často je mezi zakalenou oblastí a korneosklerálním okrajem často prostor. V některých případech tato fokální žluto-šedá neprůhlednost někdy způsobuje ulceraci, což způsobuje zúžení okolní drážky. Další změny povedou k krátkozrakému astigmatismu. Pseudo-starší prsten je často doprovázen novými krevními cévami vstupujícími do periferní části rohovky, tvořící nad rohovkou vazospazmus.
3. Změny vnějšího oka: Oční víčka mohou mít také určité příznaky VKC. Běžné příznaky ptózy mohou souviset se zvýšenou hmotností očních víček způsobenou hypertrofií sekundární jarní bradavky. Někdy jsou pozorovány nadměrné vrásky (linie Dennie) v kůži dolní čelisti.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Tvrdá a plochá bradavka spojivky: v důsledku klinických projevů katarální konjunktivitidy na jaře je spojivková hyperémie na začátku velmi dramatická a poté se v horních spojivkách vyskytuje mnoho tvrdých a plochých bradavek, které se liší velikostí. Na spojivce je pokryta oblázky. Trhlina mezi bradavkami je světle modrá a povrch bradavky představuje mléčnou zákal. Není mnoho sekrecí, je to velmi lepkavé a je vtaženo do filamentu.Zkoumání nátěru je vidět, že eosinofily rostou. Pokud je ve spojnici dolní čelisti léze, je bradavka malá a malá a není tak výrazná jako spojivka. Jarní vernální konjunktivitida je alergické onemocnění se silnou sezónností a často napadá obě oči. Pokaždé, když jarní květy, příznaky zmizí a příznaky zmizí, když je zima pozdě na podzim. Opakování každý rok, mírné případy nebudou vydávány po 3 až 4 letech, závažné případy mohou pokračovat v recidivě déle než 10 let. Toto onemocnění se vyznačuje svěděním očí, velkými a plochými bradavkami a spojivkovou hyperplázií poblíž limbu a velkým počtem eozinofilů v sekreci.
Spojka sputum se jeví jako bělavá membrána: vzhled šedobílého filmu na palpebrální spojivce lze pozorovat u různých typů konjunktivitidy, obvykle způsobených infekčními faktory. V důsledku úniku a krvácení nových krevních cév se vytvářejí jizvy a vytváří se stálý mechanický film.
