dlouhá nemocná ztráta
Úvod
Úvod Dlouhodobá ztráta nemoci označuje pokles každodenních životních schopností v důsledku dlouhodobé nemoci a postižení. Pokud je tělo dlouho nemocné, dochází k rychlému úpadku různých funkcí těla, které způsobují fyzickou slabost a další nemoci. Dlouhodobý odpočinek na posteli nejen způsobuje tělesné a duševní postižení a zhoršující se kvalitu života seniorů, ale také představuje velkou zátěž pro rodiny a společnost. Členové rodiny starších lidí v posteli často potřebují investovat hodně fyzické, duševní a finanční pomoci, která ovlivňuje normální život jejich rodin.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1. Cerebrovaskulární onemocnění: Cerebrovaskulární onemocnění je hlavní příčinou dlouhodobého onemocnění u seniorů (více než 50%). 1 Těžká cévní mozková příhoda: Po léčbě v akutní fázi zachránili senioři, kteří trpěli závažnými cerebrovaskulárními příhodami, své životy, ale zanechali za sebou příznaky nervových defektů, které ovlivňují funkci činností končetin, včetně ztráty rozpoznávání, ztráty funkce a hlubokých senzorických poruch. Arytmie, bilaterální křeče nebo těžká ochablá ochrnutí. Tato situace často nemá žádnou naději na zlepšení nebo téměř žádné zlepšení, což pacientovi umožňuje zůstat dlouho v posteli. 2 mrtvice kombinovaná s jinými nemocemi: někteří pacienti s mozkovou trombózou, zejména starší pacienti, ačkoli zůstali pozadu, ale na základě akutního infarktu myokardu nebo amputace dolních končetin, takže se onemocnění zhoršilo a prodloužil odpočinek v posteli, tato situace se nazývá Složené postižení.
2. Nemoci kostí a kloubů: Následující nemoci mohou způsobit dlouhodobé onemocnění v posteli. 1 Zlomenina: Zlomenina je také jedním z hlavních důvodů, proč starší lidé zůstávají dlouhou dobu v posteli (20%). Mezi staršími v posteli je nejčastěji zlomenina krčku stehenní kosti způsobená pády, následovaná zlomeninami stehenní kosti, holenní kosti, žeber, páteře a holenní kosti. Stát dělá pacienta upoutaného na lůžko. 2 osteoartróza: revmatoidní artritida, dnavá artritida, diabetická osteoartróza a další vývoj do pozdního stádia způsobily deformaci kloubů, rigiditu a omezenou pohyblivost pacientů dále vedly k připoutání na lůžko.
3. Věk seniorů: Téměř polovina seniorů s dlouhou životností se nemůže postarat o sebe kvůli účinkům různých nemocí, postižení a stárnutí. Prodloužená délka života a zvýšený podíl nemoci jsou proto jednou z běžných příčin prodlouženého odpočinku v posteli. V důsledku stárnutí mohou starší lidé, i když mají nachlazení, způsobit odpočinek v posteli a krátkodobě způsobit řadu řetězových reakcí, které se mohou stát připoutanými na lůžko.
4. Ostatní: Mezi další choroby patří: 1 Alzheimerova choroba a závažné duševní onemocnění: Pacienti s Alzheimerovou chorobou a těžkým duševním onemocněním často trpí dlouhodobým odpočinkem v posteli kvůli snížené schopnosti péče o sebe nebo bez dozoru. 2 progresivní onemocnění: některá onemocnění mohou být účinná při včasné léčbě a rehabilitaci, ale v důsledku progresivního vývoje onemocnění se stav postupně zhoršuje a nakonec vede k chronickým onemocněním, jako je například skleróza páteře a cerebelární atrofie. 3 Syndrom po pádu: V důsledku snížené aktivity po pádech, ztuhlosti kloubů a fyzické slabosti, dalšího snížení rozsahu aktivit a nakonec i upoutání na lůžko. 4 syndrom zneužití: v důsledku nesprávné léčby nebo rehabilitace, jako jsou léky nebo chirurgické chyby, může rehabilitační trénink hemiplegie, který nesplňuje neurofyziologii, techniky hrubé masáže atd., Vést k dlouhodobému onemocnění v posteli. 5 pokročilé selhání nádorů a orgánů: starší pacienti jsou upoutáni na lůžko kvůli bolesti, dysfunkci a systémovému selhání způsobenému pokročilými nádory a pokročilému selhání orgánů způsobenému chronickými nemocemi.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Cerebrospinální tekutina neuropeptidový peptid Cerebrospinální tekutina neuropeptid
(1) Nervový systém:
1 Smyslové změny: starší lidé, kteří jsou dlouhodobě upoutáni na lůžko, jsou často doprovázeni snížením parestézie a prahem bolesti. Když se jedná o pacienta s pocitem aferentních nervových vláken, rychle se projeví pod úrovní zranění.
2 pokles funkce motoru: všichni pacienti s dlouhodobým odpočinkem v posteli jsou méně než ti, kteří každý den vykonávají sedavé činnosti. Tento stav je výraznější u lidí s omezeným pohybem způsobeným ochablou ochrnutím.
3 nestabilita autonomního nervového systému: senioři v posteli dlouhodobá hyperaktivita autonomního nervového systému nebo nedostatečná aktivita, je obtížné udržet rovnováhu autonomních činností, takže se pacienti nemohou přizpůsobit každodenním činnostem, jako jsou změny držení těla. Nestabilita autonomního nervového systému má také určitý dopad na kardiovaskulární systém.
(2) Svalová soustava: Nejzjevnější známky prodlouženého odpočinku v lůžku se vyskytují ve svalovém systému, zejména u pacientů s ochrnutím.
1 svalová síla, ztráta vytrvalosti: po 1 týdnu v posteli se ztrácí svalová síla 20%, po každém lůžku po dobu 1 týdne se sníží zbývající svalová síla o 20%, při absenci poškození motorického nervu, pokud je dominantní síla bočního uchopení 50 kg, Pouze 40 kg po 1 týdnu brzdění, 32 kg po 2 týdnech, 25 kg po 3 týdnech atd. Rychlost zotavení svalové síly je mnohem pomalejší, vypočítává ji osoba, která se účastní cvičebního programu s maximální svalovou silou každý den a zvyšuje pouze původní svalovou sílu o 10% týdně. Ztráta vytrvalosti je výsledkem snížené svalové síly a její výskyt je v souladu se sníženou svalovou silou.
2 Zneužívejte svalovou atrofii: snížení svalového objemu je jedním z nejzjevnějších příznaků dlouhodobého odpočinku v posteli a je také příčinou ztráty svalové síly. U pacientů s ochablou ochrnutím zmizí akční potenciál dolní motorové jednotky a svalové vlákno, které zabírá, ztrácí kontrakční schopnost a postupně dochází k atrofii svalů. Pacient se spastickou paralýzou způsobenou poruchou horních motorických neuronů nebo pacient s fixací dlahy. Svalová atrofie může být pouze 30% až 35% normálního objemu.
3 špatná koordinace a svalová kontraktura: svalová atrofie, svalová slabost a omezená vytrvalost způsobená špatnou koordinací pohybu, projevující se na horních a dolních končetinách, vážně ovlivňují schopnost pacientů dokončit činnosti každodenního života. Hlavní příčinou disharmonie u pacientů s poškozením centrálního nervového systému je ovlivnění pohybu motorové jednotky nebo vyšší úrovně, ale roli hraje také samotné lůžko. Svalová atrofie je často doprovázena svalovými kontrakturami, které se častěji vyskytují v flexorech a extenzorech kolen, což způsobuje vážné překážky při stání a chůzi.
(3) Kosterní systém:
1 Osteoporóza a ektopická kalcifikace: v důsledku snížené svalové aktivity a zvýšeného vylučování hydroxyprolinu a vápníku po odpočinku v posteli vede vyčerpání organických a anorganických sloučenin v kosti k osteoporóze, takže starší lidé v posteli jsou náchylnější ke zlomeninám než jejich vrstevníci. . Přenos kostního vápníku způsobuje přechodnou nebo přetrvávající hyperkalcémii, často doprovázenou usazeninami vápníku v poškozené měkké tkáni, která se nazývá ektopická kalcifikace.
2 fibróza kloubů a tuhost kloubů: tyto dva druhy poškození jsou také hlavním projevem prodlouženého odpočinku v posteli. U starších lidí s lůžkem se svaly kolem kloubů v důsledku omezeného pohybu kloubů postupně nahrazují pojivovou tkání a při ektopické kalcifikaci měkkých tkání kolem kloubů se klouby stávají ztuhlé, neschopné provádět celou řadu činností, způsobují nevratné deformace a způsobují trvalou rigiditu kloubů. Může způsobit deformovanou artritidu a zánět kolem kloubů.
3 bolesti v zádech: prodloužený klid v posteli způsobený kontrakturou zadních svalů, zvýšenou bederní lordózou, pánevní naklonění vpřed, snadno způsobí bolest zad.
(4) Kardiovaskulární systém:
1 srdeční frekvence se zvyšuje: starší lidé, kteří jsou dlouho v posteli, sympatické napětí překračuje vagus nerv, což vede ke zvýšení bazální srdeční frekvence.
2 snížení srdeční rezervy: kontraktilita myokardu u seniorů se snížila, srdeční výkon se snížil a srdeční frekvence se po dlouhodobém odpočinku na lůžku zkrátila, zkrátila se doba diastolického plnění, snížil se konečný diastolický objem a paměťové funkce se dále snížily před odpočinkem, takže pacient mohl provádět pouze Omezená fyzická aktivita, protože nadměrná námaha může způsobit významnou tachykardii a anginu, lze také považovat za projev potenciální srdeční nedostatečnosti.
3 Ortostatická hypotenze: Jedná se o jeden z nejčastějších příznaků nepohodlí kardiovaskulárního systému po dlouhodobém odpočinku v posteli. Když staří lidé v posteli po dlouhou dobu vstanou a posadí se, obě dolní končetiny jsou zjevně přetížené, žilní návrat je snížen, diastolická ventrikulární náplň je omezena a objem ventrikulární mrtvice je snížen, takže se trvale snižuje krevní tlak.
4 edém: pohyb končetin může podpořit žilní návrat, končetiny, které se nemohou pohybovat kvůli zneužití, mohou snadno vést k žilní krevní fázi, takže se zvyšuje hydrostatický tlak kapilár a tekutina proniká do intersticiálního prostoru a způsobuje otoky. Pokud otok přetrvává dlouhou dobu, fibrinogen v plazmě proniká do krevních cév a vytváří fibrin, který se snadno způsobuje kontraktura. Kontrakce může zvýšit míru zneužití, což má za následek začarovaný kruh.
5 žilní trombóza: dlouhodobý klid v posteli, funkce pumpy epifýzního svalu je významně snížena nebo vymizena, žilní krevní styk dolních končetin plus starší jsou často v hyperkoagulačním stavu, snadno vedou k žilní trombóze.
(5) Dýchací systém:
1 Snížená vitální kapacita a velký objem ventilace: Když senioři v posteli maximálně vdechují nebo intenzivně vydechují, intercostální svaly, bránice a břišní svaly se zřídka stahují a svaly dýchacích svalů jsou oslabené a boční klouby a kostní chrupavkové klouby nemohou odolat. Celá řada aktivit vedla k významnému snížení kapacity plic, účinnému dýchání a maximální ventilaci.
2 hypoxie: výše uvedené restriktivní poškození a horizontální držení těla (lůžko) v plicní cirkulaci, poměr ventilace / průtoku krve byl významně snížen. Například starší lidé v posteli mohou mít nedostatečnou ventilaci ve spodní části plic a nadměrný průtok krve, což způsobuje významné arteriovenózní zkraty, snižuje arteriální kyslíkové napětí a způsobuje hypoxii. Hypoxie je výraznější, pokud pacient zvyšuje metabolické požadavky v důsledku infekce nebo cvičení.
3 septická pneumonie: klid na lůžku objasňuje funkci odstraňování řasinek v dýchacích cestách, sekreci hlenu v dýchacích cestách se snadno akumuluje v dolním průdušku a dýchací pohyb je omezený a je potlačen reflex kašle, snadno způsobuje množení bakterií a virů v plicích a způsobuje pneumonii. . Staří lidé s chronickou podvýživou, sníženou rezistencí nebo nesprávným krmením způsobují, že se do dýchacích cest dostane jídlo, a je pravděpodobnější, že vyvolá infekci plic.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Trávicí systém: Gastrointestinální aktivita starších osob v posteli je zcela snížena, což ovlivňuje nejen peristaltický výkon, ale také ovlivňuje sekreční funkci trávicí žlázy.
1 ztráta chuti k jídlu: neaktivní senioři potřebují snižovat kalorii, úzkost vyvolaná ložem - deprese, mohou způsobit významnou ztrátu chuti k jídlu a nakonec vést k podvýživě.
2 zácpa: dlouhodobě upoutaní na lůžko u seniorů kvůli zvýšenému sympatickému tónu, snížené gastrointestinální motilitě, zvýšené absorpci vody ve střevech, příjem tekutin a vlákniny je příliš malý, náchylný ke zácpě. Zácpa po dlouhou dobu může způsobit obstrukci stolice a dokonce i střevní obstrukci.
2. Endokrinní a močové systémy:
1 polyurie: vyskytuje se hlavně v časném stádiu odpočinku postele, protože tělo je ve vodorovné poloze, část extracelulární tekutiny se přenáší na žilní stranu mikrovaskulárního lože, což zvyšuje žilní návrat, excituje pravý receptor síňového objemu a reflexně odráží antidiuretický hormon. Sekrece vedoucí k polyurii.
2 Zvýšené vylučování sodíku močí: Jedná se o dočasný jev, ke kterému dochází u počáteční polyurie.
3 nadměrný vápník v moči: dlouhodobý klid v posteli způsobený osteoporózou, vápník v kostech nepřetržitě do krve a nakonec zvýšené vylučování vápníku močí.
4 ledvinové kameny a infekce močových cest: v důsledku významného vápníku v moči, poškození funkce močového měchýře a umístění močového katétru, náchylné k infekci močových cest. Nadměrné infekce vápníku v moči, zadržování moči a infekce močových cest mohou způsobit kameny v pánvi ledvin nebo dolních močových cestách. Opakované infekce močových cest a kameny mohou postupně poškodit funkci ledvin.
(3) Kožní systém:
1 Atrofie kůže: Podkožní tuk je snížen v důsledku ztráty chuti k jídlu a podvýživy, stárnutí kůže vede ke ztenčení kůže a degeneraci elastických vláken, což má za následek ztrátu plnosti pokožky.
2 akné: Jedná se o běžný klinický projev dlouhodobého odpočinku v posteli, častěji v humeru, tuberkulitě ischia a vnějších hemoroidů. Nejedná se pouze o poruchu oběhu způsobenou jednoduchou mechanickou kompresí, ale také o lokální zvlhčení a znečištění způsobené podvýživou, výkaly a močí.
