lokalizovaná renální nekróza
Úvod
Úvod Akutní selhání ledvin je klinický syndrom, při kterém samotná ledvina nebo mimotělní ledvina způsobuje prudké snížení funkce ledvin v moči, což má za následek vážné poruchy v prostředí těla. Projevuje se hlavně jako oligurie nebo anurie, azotémie, hyperkalémie a metabolická acidóza. Podle různých příčin nemoci a jejich patofyziologických charakteristik lze etiologii rozdělit na pre-ledvinové, jako je ztráta krve, šok, těžká ztráta vody, elektrolytová nerovnováha, akutní selhání oběhu atd., Ledviny, jako je akutní glomerulonefritida, akutní tubulární nekróza, Poranění velkých ploch, atd .; post-renální sex, jako je kompletní obstrukce močových cest. Mezi nimi je nejobvyklejší a nejcharakterističtější akutní tubulární nekróza a trvalý rozvoj prerenálního selhání bude také převeden na akutní tubulární nekrózu.
Patogen
Příčina
Podle různých příčin akutního selhání ledvin a jejich patofyziologických charakteristik lze etiologii rozdělit na pre-renální, jako je ztráta krve, šok, těžká ztráta vody, elektrolytová nerovnováha, akutní oběhové selhání atd., Ledviny jako akutní glomerulonefritida, akutní Renální tubulární nekróza, poranění rozdrcením velkých ploch atd., Po ledvinách, jako je úplná obstrukce močových cest. Mezi nimi je nejobvyklejší a nejcharakterističtější akutní tubulární nekróza a trvalý rozvoj prerenálního selhání bude také převeden na akutní tubulární nekrózu. Lokalizovanou renální nekrózu lze také pozorovat u nazálního maligního granulomu a ledvin.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč rutinní funkce ledvin test renální plazmatické průtokové výtoku laktát dehydrogenázy
Diagnóza akutního selhání ledvin:
Za prvé, anamnéza a symptomy
Většina pacientů nemá v anamnéze onemocnění ledvin, ale příčina je jasná, jako je těžké trauma, chirurgický zákrok, těžká infekce, sepse, porodnické komplikace, těžké zvracení nebo průjem, oběhová dysfunkce nebo nefrotoxická léčiva, která způsobují nedostatečný průtok krve ledvinami nebo nefrotoxicitu. A další důvody. Většina pacientů s výjimkou klinických projevů primárního onemocnění, většina oligurského ATN, často 1-2 dny po primárním onemocnění, oligurie nebo anurie, objem moči po rehydrataci se nezvyšuje, časná ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, průjem Pokud příznaky močových cest přetrvávají, může v pozdním stádiu dojít k přetrvávající oligurii, vysokému krevnímu tlaku, akutnímu plicnímu edému, určité arytmii a perikardiálnímu výtoku, zhoršení nevolnosti a zvracení s hyperkalémií, arytmií a apatií a letargií. Jsem neklidný a dokonce i kóma. Snadno se kombinuje s gastrointestinálním krvácením a různými infekcemi, často infekcemi dýchacích cest a močových cest. Po 1 až 2 týdnech se množství moči zvýšilo, když bylo> 400 ml / d, vstoupilo do období polyurie, asi po 1 týdnu se sérový kreatinin a močovinový dusík začaly snižovat a různé symptomy se postupně zlepšovaly. Pokud je neustálý nedostatek moči a elektrolytů, mohou se vyskytnout příznaky, jako je nevolnost, únava, uvolnění svalů, znecitlivění končetin a nadýmání.Nepravené může zemřít dehydratací a nerovnováhou elektrolytů.
Za druhé, bylo nalezeno fyzické vyšetření
Akutní onemocnění může kromě příznaků primárního onemocnění mít mírnou anémii, oligurie často má vysoký krevní tlak, otoky, těžké pacienty s poruchami vědomí, rychlé dýchání, srdeční expanzi nebo arytmii.
Za třetí, pomocná kontrola
(1) močová měrná hmotnost mezi 1 010 a 1 020, protein moči + ~ ++, může mít červené, bílé krvinky a renální tubulární epiteliální buňky, typ buněčné zkumavky a typ granulární zkumavky a typ obsazení velkých epitelových buněk je nejvýznamnější.
(2) Neexistuje velké množství ztráty krve nebo hemolýzy a neexistuje žádná závažná anémie. Hemoglobin není nižší než 80 g / l.
(3) Test funkce ledvin: Ccr se snížil o více než 50% ve srovnání s normální hodnotou, lze jej snížit na 1 ~ 2 ml / min a sérový kreatinin a močovinový dusík rychle vzrostly. Moč N-kyslík-D-aminoglukóza, lysozym a 2-mikroglobulin v moči jsou často zvýšené.
(4) Biochemické testy mají často poruchy elektrolytů, jako je hyperkalémie a snížená vazba oxidu uhličitého. Analýza krevních plynů ukazuje metabolickou acidózu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Akutní selhání ledvin by mělo být nejprve odlišeno od těch s rychlým zhoršením chronického selhání ledvin. ATN by měl být odlišen od akutního renálního selhání způsobeného pre-renální azotemií, post-renálního akutního renálního selhání a závažné glomerulonefritidy.
Nosní maligní granulom by měl být odlišen od nosní tuberkulózy, atrofické rýmy, maligních nádorů atd. Jediným způsobem je opakování více biopsií.
