Bojím se stát, rád se na to spoléhám
Úvod
Úvod Strach z postavení, šťastný se spoléhat na: Díky relaxaci bederních meziobratlových kloubů jsou pacienti zdráhavější stát na dlouhou dobu nebo se spoléhat na podporu těla, když stojí na místě, aby se snížilo zatížení pasu. Strach z postavení, šťastný záda je klinický příznak nižší bederní nestability. Bolest dolní části zad způsobená nestabilitou dolní bederní páteře je častým a často se vyskytujícím onemocněním, které ovlivňuje normální život a práci lidí. Klinická pozorování ukazují, že nejméně 30% pacientů s bolestí zad je přímo spojeno s bederní nestabilitou a většina příčin je degenerace.
Patogen
Příčina
Kromě traumatických případů je nemoc chronickým onemocněním, které se postupně vyvíjí a vyvíjí. Bederní nestabilita je obecně rozdělena do následujících tří fází:
(1) Časné období degenerace: počáteční fáze onemocnění, která je způsobena hlavně dynamickou nestabilitou, proto se také nazývá období dysfunkce. V tomto okamžiku je malá kloubní tobolka mírně uvolněná a kloubní chrupavka může vykazovat časné fibrotické změny. V tomto okamžiku, pokud působí vnější síla, může být obratlovo tělo přemístěno, ale v tomto období jsou klinické příznaky obecně mírné, ai když existuje akutní příznak, může se tělo rychle vrátit k normálu.
(2) nestabilní období: Jak se léze zesilují, zvětšuje se prohloubení malých kloubních tobolek, degeneruje se kloubní chrupavka a meziobratlové ploténky a náchylné jsou různé klinické příznaky. Vertebrální tělo je abnormálně nahrazeno dynamickým zobrazováním. Biomechanické testy ukázaly, že v této fázi jsou nestabilní segmenty nejvíce náchylné k herniaci disku.
(3) Fixní období deformity: S dalším vývojem léze se segmentace páteře stabilizuje díky tvorbě fazetového kloubu a kalusu kolem meziobratlové ploténky. V tomto okamžiku se objeví relativně pevná deformita. Patologické vyšetření ukázalo, že degenerace kloubní chrupavky dosáhla pozdního stádia a v mezikružích fibrózách a jádrech pulposus byly patrné praskliny a mrtvé kosti a na okrajích byly vidět ostrohy kostí. Opravená malformace a nadměrná hyperplázie epifýzy často mění ráži páteřního kanálu. V této době, protože obratlík již není volný, bude diagnóza "nestability obratlů" nahrazena "spinální stenózou".
3. Stimulační a kompresní příznaky
Degenerace meziobratlové ploténky a obratle může způsobit příznaky přímým kompresí cauda equina nebo stimulací sinusového nervu. Související symptomy se projevují jako motilita v raných stádiích a časem se zdůrazňují s vývojem patologických změn a různých dalších faktorů. Jakmile se však přestaví na obratlovou hyperplázii obratlového kanálu, původní příznaky nestability obratlů zmizí a postupně se nahradí symptomy spinální stenózy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Meziobratlový foramen kompresní test laminární prostor mikroendoskopický lumbální vpich
Diagnostická kritéria tohoto onemocnění mají odlišné názory, autor se domnívá, že následující body mají velký význam:
Bederní blokovací značka
Protože bederní nestabilita je často spojována s jinými bederními nemocemi, jsou klinické příznaky komplikovanější a konkrétnější. Je obtížné rozlišit od bolesti zad způsobené jinými příčinami a někdy i bez symptomů. Pokud se po krátkou dobu opakují akutní epizody a těžká bolest v dolní části zad, lze zvážit možnost lumbální nestability. Nestabilní blokovací jev v pase má zjevnou specifičnost pro diagnózu této choroby a měl by se brát vážně.
2. Příznaky zmizí po lehnutí
Pokud se symptomy pacienta objeví, když je pacient aktivní, může mít test pozitivní pohled, ale po mírném odpočinku na zádech se symptomy významně zmírní nebo úplně vymizí, pak má tato dynamická změna diagnostický význam.
3. Silný film pozitivní vidět
Současně s dynamickým zobrazováním může měření relativního posunutí mezi obratlovými těly nejen stanovit jasnou diagnózu bederní nestability, ale také zhodnotit stupeň bederní nestability, což je také hlavní diagnóza bederní nestability. Prostředky a základ. Autoři se domnívají, že relativní horizontální posun bederních obratlů je větší než 3 mm na flexi a prodloužení bočních řezů a větší než 2 mm na laterálním zakřivení laterálních rentgenových snímků, což by mělo být považováno za objektivní provedení nestability. Stanovení lumbosakrálního kloubu lze zvýšit o 1 mm.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Strach z postavení, diferenciální diagnostika spoléhání se na:
Za prvé, primární bederní nestabilita:
Nestabilita axiální rotace I. typu
Rotační malformace je známa v patologických vzorcích degenerativní spondylolistézy X-ray ukazuje, že přední segment spinálního procesu není v přímé linii. Boční pedikus může být viděn v deformitě rotace pedikulů. , což naznačuje, že se zvyšuje možnost nestability. Mohlo by dojít k poškození kořenového nervu v pase 4 nebo bederní 5. Fazetový kloub má asymetrickou stenózu. CT sken může detekovat rotační deformitu.
Nestabilita skluzu typu II
Kluzná nestabilita je typická degenerativní spondylolistéza. Rentgenové filmy se vyznačují meziobratlovou stenózou a trakčními osteofyty. Míra výskytu je muž: žena je 1: 4 a výskyt diabetu je vyšší. Pacienti bez neurologických příznaků mohou být léčeni fúzí přední interbody nebo zadní intertransverzní fúzí plus transpedikulární vnitřní fixací. Pacienti s podrážděním nervových kořenů byli léčeni fúzí předního interbody nebo vnitřním fixačním systémem pediklu plus příčnou interbody fúzí. Účinek je uspokojivý.
Typ III: nestabilita po skluzu
Post-slip nestabilita se často vyskytuje na bederní úrovni 5 ~ 骶 1, často doprovázená symptomy spinální stenózy, které ovlivňují funkci kořenového nervu 骶 1. Nejpravděpodobnější léčba je fúze předního ohybu flexe. Rozhodli jsme se použít vnitřní fixaci Jacksonovy tyče. Reset je vynikající a rychlost fúze je vysoká.
Typ IV: progresivní degenerace
Degenerativní nestabilita může být jediným segmentem a progresivní laterální ohyb je často doprovázen vícesegmentovou mezis osou rotační deformitou. Poškození nervového kořene může být také vícesegmentové. Rozsah segmentu, který určuje fúzi a dekompresi, je navržen podle mechanických a patologických změn, výběr fixace nástroje CD nebo Zilke je lepší.
Typ V: dezintegrace disků
Rozpad meziobratlové ploténky také vytváří segmentální nestabilitu. V současné době je nejlepší volbou léčby přední interbody fúze, která může obnovit mezisegmentovou stabilitu.
Za druhé, sekundární nestabilita
Typ I: sekundární nestabilita po discektomii
Sledování bylo provedeno 10 let po discektomii a 20% z nich bylo nestabilních. Incidence pacientek je vyšší a 3% pacientů vyžaduje reoperaci ke zlepšení příznaků bolesti zad. Učenci navrhli, aby tito pacienti měli před první operací podstoupit flexe a prodloužení rentgenových filmů, aby zjistili, zda existuje potenciální nestabilita. První chirurgický zákrok kombinovaný s fúzí je účinným způsobem, jak zabránit sekundární nestabilitě.
Typ II: sekundární nestabilita po laminektomii
Je dobře známo, že po laminektomii a dekompresi může dojít k nestabilitě páteře, takže před první operací musí být provedena diagnóza. U pacientů s degenerativní bederní spondylolistézou se progresivní nestabilita pravděpodobně vyskytne po dekompresi. Tato progrese souvisí s věkem pacienta, stabilitou, tvorbou osteofytů, zda je disk resekován a počtem resekcí fazetového kloubu. Aby se zabránilo sekundární nestabilitě po laminektomii. Mnoho učenců doporučuje pokusit se o fúzi současně. Někteří mladí pacienti se spinální stenózou podstoupili rozsáhlou laminektomii a mají sekundární nestabilitu, která může zahrnovat jediný segment nebo více segmentů. Zvýšení klinických příznaků nestability. V současné době je novější pohled na to, že tento druh sekundární nestability souvisí s počtem malých fazetových spojů. Možnosti nápravného léčení zahrnují přední nebo zadní fúzi nebo transpedikulární vnitřní fixaci, zejména na úrovni pasu 3–4, a vyžaduje se další vnitřní fixace.
Typ III: sekundární nestabilita po fúzi páteře
Sekundární nestabilita se často vyskytuje na horním a dolním konci fúzního segmentu. Napětí v sousedních segmentech je zvýšeno díky fúzi páteře. Zrychlený sousední kmen obratlů a degenerace, 4% pacientů ke zlepšení přetrvávající bolesti a nestability L3 ~ L4, musí provést fúzi. Z případů, které dříve podstoupily fúzi 5 až 1, 20% muselo mít bederní opasek, aby bylo možné upustit od operace na úrovni stability na úrovni 5, aby se zlepšila přetrvávající bederní bolest. Pseudoartróza: bolest v dolní části zad přetrvává u pacientů podstupujících discektomii a spinální fúzi. Rentgenové vyšetření flexe a extenze ukázalo, že u 30% pacientů byly pseudo-kloubní aktivity. Byli sledováni pacienti s pseudo-kloubní tvorbou vedoucí k nestabilitě páteře a bylo zjištěno, že jsou převážně v případech rozsáhlé resekce fazetového kloubu. Diagnostická metoda: Anestetika může být injikována lokálně do pseudo kloubu, aby se zjistilo, zda je bolest zmírněna, aby se potvrdilo, zda rentgenové nálezy odpovídají symptomům a známkám. Pokud je skutečně dosaženo nestability pseudo-kloubního kloubu, může být léčebná metoda prováděna fúzí předního interbody nebo vnitřní fixací zadního pediklu plus fúzí kostního štěpu.
