hydrofobie
Úvod
Úvod Vzteklina nebo vzteklina je akutní virová infekce, která útočí na centrální nervový systém. Mohou být infikována všechna teplokrevná zvířata, včetně lidí. Většinou se získává kousáním zvířat. Obecně se předpokládá, že šílení psi s bílou pěnou na ústech se kousají do infekce, ve skutečnosti mohou být nemocní a nakažliví i kočky, bílé mývalové, mývalové, skunky, lišky nebo netopýři. Nemocná zvířata se často stávají velmi divoká a virus ve slinách vstupuje do dalšího pacienta z kousnutí rány. Je velmi vzácné, že vzteklina přechází z jedné osoby na druhou. Většina lidských pacientů s vzteklinou zemře a v roce 1971 došlo k uzdravení. V roce 2004, po smrti pacienta, který nebyl diagnostikován proti vzteklině ve Spojených státech, byly získány vnitřnosti a tři lidé, kteří dostali dar, zemřeli na vzteklinu.
Patogen
Příčina
Po infekci nejsou infikováni všichni lidé. Asi 15–20% pacientů je kousnuto nemocným psem a přibližně 50% pacientů je kousáno nemocným vlkem. Incidence nebo délka inkubační doby souvisí s následujícími faktory:
1 Místo kousnutí. Kousnutí hlavy, krku a ruky je běžnější a inkubační doba je kratší, skus je opakem v dolních končetinách.
2 stupně traumatu. Rány jsou velké a hluboké a existuje mnoho ran s větším počátkem a kratší inkubační dobou.
3 situace při místním zpracování. Po příslušném ošetření je incidence menší a inkubační doba je delší.
4 šaty silné. Silnější oblečení na skus má menší počátek a delší inkubační dobu.
5 použití adrenokortikálního hormonu a duševního nadměrného stresu (jako je strach z vztekliny), někdy může vyvolat onemocnění.
Virus vztekliny má silnou afinitu k nervovému systému, poté, co virus vstoupí do lidského těla, šíří se a šíří se po nervovém systému.Pokud virus napadne lidské tělo, nejprve se šíří v kosterních svalech a nervech rány, což se nazývá místní období malého rozmnožování. Může to být tak krátké jako 72 hodin a až několik týdnů, měsíců nebo i déle. Virus napadá nervové zakončení po malém množství lokální reprodukce a postupuje do centrálního nervového systému rychlostí 3 mm za hodinu podél periferních nervů. Po dosažení míchy se virus rozmnožuje a šíří po nervovém systému o 24 hodin později. Později se virus šíří po periferních nervech až k distálnímu konci a konečně zasáhne mnoho tkání a orgánů, jako jsou slinné žlázy, chuťové buňky, rohovka, svaly, kůže atd., Protože hlava, obličej, krk, ruce a další části jsou bohaté na nervy, virus se snadno rozmnoží a navíc Centrální nervový systém je relativně blízko, takže po kousnutí kousnutím je incidence větší a inkubační doba je kratší. Čím vážnější je poškození, tím pravděpodobnější je nemoc. Virus napadá hlavně vagus nerv, glosofaryngeální jádro a hypoglossální jádro v centrální nervové soustavě.
Tato jádra dominují především polykajícím svalům a dýchacím svalům, poté, co byly napadeny virem vztekliny, jsou ve stavu vysokého vzrušení. Když pijí vodu, uslyší zvuk tekoucí vody a když jsou stimulovány zvukem, vlasy a světlem, mohou vytvářet polykající svaly a dýchací svaly. Hemoroidy se vyskytují, což způsobuje potíže s polykáním a dýcháním. Pokud virus napadá hlavně medulla oblongata a míchu, klinicky nevykazuje sputum, ale projevuje se jako různá ochrnutí (typ)), je však relativně vzácný.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč rutinní krevní rutina
[klinické projevy]
Délka inkubační doby není jednou z charakteristik této choroby. Nejčastěji se vyskytují během 3 měsíců a 4% až 10% po dobu delší než půl roku a asi 1% po dobu delší než jeden rok. Nejdelší případ v literatuře je 10 let. Faktory ovlivňující délku inkubační doby jsou věk (malé děti), místo poranění (časný nástup hlavy a obličeje), hloubka poranění (časný nástup), počet virových invazí a virulence kmenů a to, zda byly formovány po poranění. Rozšířené ošetření a očkování proti vakcínám proti vzteklině. K předčasnému nástupu mohou přispět další osoby, jako je trauma, nachlazení, přepracování atd.
Klinické projevy lze rozdělit na dva typy: manický typ (typ encefalitidy) a paralyzovaný typ (statický typ), které jsou rozděleny do následujících tří fází:
1. Prodromální období obou typů prekurzorů je podobné. Před vznikem vzrušení má většina pacientů nízkou horečku, letargii, ztrátu chuti k jídlu, někteří mají nevolnost, zvracení, bolesti hlavy (více v týlních), bolesti zad, obecné nepohodlí atd., Citlivé na bolest, zvuk, světlo, vítr a další podněty, A je tu úzké hrdlo. Prvními příznaky s významnou diagnostickou významností jsou rány a nervové dráhy, které se zahojily, a vyskytují se v nich přibližně 80% případů pocit znecitlivění, svědění, bodání nebo plazení hmyzu, chůze mravenců atd. Je to způsobeno neurony stimulujícími reprodukci virů, zejména senzorickými neurony, které mohou trvat hodiny až dny. Aktuální období trvá 1 až 2 dny, zřídka více než 4 dny.
2. Vzrušení nebo povodeň lze rozdělit do dvou typů a výkonnost těchto dvou typů je odlišná.
(1) Manické vztekliny: nejběžnější v zemi, což představuje asi 2/3. Pacient postupně vstoupí do stavu vysokého vzrušení, které se vyznačuje extrémní hrůzou, pocitem hrůzy tváří v tvář katastrofě, a je velmi citlivý na podněty, jako je voda, světlo a vítr, způsobující epizodický faryngeální křeč a potíže s dýcháním.
Strach z vody je zvláštním příznakem této choroby, ale ne nutně každý případ, ne nutně v rané fázi. Typičtí lidé mohou způsobit silné křeče v krku, když pijí vodu, vidí vodu, voní vodu nebo jen zmiňují pitnou vodu. Proto je pacient extrémně žíznivý a neodvažuje se pít, i když pití nemůže spolknout, plné slintání v ústech, zabarvení postele nebo stříkání kolem. Kvůli hlasivkám jsou slova nejasná, hlas je chraplavý a dokonce i zvuk je ztracen.
Strach z větru je také jedinečným příznakem této choroby, vánek, vlasy, vítr atd. Může způsobit svalové křeče hltanu. Stejnou epizodu mohou způsobit i další zvuky, světlo, dotek atd.
Nástup šlachy hltanu způsobuje, že je pacient mimořádně bolestivý, nejenže je schopen pít vodu a jíst, ale často je také doprovázen asistovaným respiračním svalovým křečím, což vede k potížím s dýcháním a hypoxií nebo dokonce k systémové bolestivé křeči. Po každé epizodě je pacient stále neklidný a má Hodně pocení a dehydratace.
Kromě toho se v důsledku hyperaktivity autonomního nervového systému u pacienta vyvinulo nadměrné pocení, slinění a zvýšená tělesná teplota nad 38 ° C, srdeční frekvence se zvýšila, krevní tlak se zvýšil a žáci se zvětšili. Pacientův výraz je bolestivý a úzkostný, ale mysl je většinou jasná a je zde jen velmi rušivé chování. Jak roste stav vzrušení, u některých pacientů se mohou objevit příznaky, jako jsou duševní poruchy, ochrnutí, sluchové halucinace a křičení. Průběh onemocnění postupuje rychle, většinou v počátečním úmrtí na respirační selhání nebo oběhové selhání. Toto vydání trvá 1 až 3 dny.
(2) Paralytické vztekliny: Indie a Thajsko jsou běžnější, představují asi jednu třetinu z celkového počtu a méně než 10 hlášených na domácím trhu. Na klinice není žádné vzrušení, žádné příznaky fobické vody a potíže s polykáním, ale začíná začínat vysoká horečka, bolesti hlavy, zvracení a bolest v kousnutí, následovaná slabostí končetin, nadýmáním, ataxií, částečným nebo úplným svalovým křečem, zadržováním nebo velikostí moči. Inkontinence atd., Která ukazuje výkon příčné myelitidy nebo stoupající paralýzy míchy. V počátečním stádiu byl hrudní sval zasažen bicím kladivem a bylo vidět, že během několika sekund byl zasažen a uklidněn. V rané fázi se svalový edém a erekce vlasů objevily pouze při nárazu. Průběh onemocnění trvá 4 až 5 dní.
3. Není snadné rozlišit dva typy vztekliny v kómatu nebo ochrnutí. Když se sputum zastaví, pacient je chvilku potichu a existuje móda, která sotva pije vodu, aby spolkla, a reakce je oslabena nebo zmizela a stává se ochablou ochrnutím. Mezi nimi je nejčastější měkký patro končetin. Oční svaly, obličejové a žvýkací šlachy, charakterizované strabismem, dysmotilitou, dolní čelistí, neschopností se uzavřít a nedostatkem výrazu v obličeji. Kromě toho stále přetrvává afázie, ztráta senzace, zmizení reflexů, rozšířené zornice a podobně.
V tomto období se dýchání pacienta postupně stává slabým nebo nepravidelným a může dojít k přílivu a dýchání, rychlému pulsu, poklesu krevního tlaku, nízkým srdečním zvukům, studeným končetinám a rychlé smrti v důsledku selhání dýchacích cest a oběhu. Před smrtí vstoupil pacient do kómy. Tento problém trvá 6 až 18 hodin.
Celý průběh vztekliny, včetně prodromálního období, byl průměrně 8 dní pro manické epizody a 13 dní pro paralýzu.
Léze manických vzteklin jsou hlavně v mozkovém systému, děložním nervu nebo ve vyšší části centrálního nervového systému, léze paralytických vzteklin jsou omezeny na míchu a dřeň, což způsobuje rozdíly v klinických příznacích.
Ve většině případů vzteklina způsobená netopýry sání krve nevykazuje vzrušení a nedochází k faryngeálnímu spasmu a jevu sání vody a výše uvedené chování je hlavním klinickým projevem.
[diagnóza]
V případě epizod může být diagnóza předběžně stanovena podle dřívější historie vztekliny nebo podezřelé vztekliny nebo kočky, vlka, lišky a jiných kousnutí zvířat. Pokud rozumíte kousnutí a zdraví zvířete, Diagnostika této choroby je cennější. Pokud není jisté, zda kousavý pes nebo kočka trpí vzteklinou, mělo by být zvíře drženo v kleci, pokud se zvíře nevyviní do 7 až 10 dnů, může být zvíře z vztekliny obecně vyloučeno. Pacienti s typickými klinickými příznaky, jako je vzrušení, arogance, strach z vody, strach z větru, křeče v krku, masivní slinění, křeče atd., Mohou provést klinickou diagnózu vztekliny. Zvláštní pozornost věnujte příznakům „tří strachů“ (strach z vody, světla, větru), je-li to nutné, použijte větrný ventilátor, vodu a světlo, příznaky šíleného sputa nejsou zřejmé, měli byste věnovat pozornost otokům hrtanového svalu a erekci vlasů . Lze diagnostikovat například prenatální imunologický antigen, pozitivní detekci protilátek, post mortem inokulaci mozkové tkáně zvířaty a neuronální cytoplazmu nalezenou v corpus callosum.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
V některých případech není historie kousnutí nejasná a časné případy jsou často mylně diagnostikovány jako neuróza. Příznaky nejsou typické po nástupu, někdy chybně diagnostikovány jako duševní onemocnění, tetanus, virová meningitida a leptospiróza. Případy tiché paralýzy končetin mohou být špatně diagnostikovány jako detská obrna nebo syndrom Guillain-Barré. Pacienti s tetanem mají kratší inkubační dobu, většinou 6 až 14 dní, běžnými příznaky jsou uzavřené čelisti, hořké úsměvy a systémové svalové křeče déle, často doprovázené zaúhlením. Svalová křeč vztekliny je přerušovaná, hlavně v hltanu. Pacienti s tetanem nemají vysoké vzrušení a strach z vody a lze léčit aktivní léčbu.
K identifikaci neurologických onemocnění, jako je virová meningitida, mohou přispět těžké změny vědomí (kóma atd.), Meningální podráždění, změny mozkové tekutiny a klinické výsledky. Pozitivní diagnózu mohou poskytnout imunologické antigeny, detekce protilátek a izolace virů.
Vzteklina by měla být odlišena od chrápání podobného vzteklině (pseudorabie). Tento typ pacienta má anamnézu, že je psem, a je pravděpodobnější, že se jedná o anamnézu kousnutí nebo kontaktu s nemocným zvířetem. Symptomy vztekliny se objevují během několika hodin nebo dnů, jako je pocit napětí v krku, pitná voda a duševní vzrušení. , ale ne horečka, slintání, strach z větru nebo ukazování pitné vody, nemůže způsobit křeče svalstva krku. Tito pacienti se mohou rychle vrátit ke zdraví poté, co byli navrženi, přesvědčeni a symptomatičtí.
Hnisavá meningitida: Ačkoli existují příznaky, jako je „změna úhlového oblouku“ a ztuhlost krku, ale žádné paroxysmální křeče, pacienti mají silné bolesti hlavy, zvracení vysokým tepelným paprskem atd., Mysl je někdy nejasná, vyšetření mozkomíšního moku zvýšeným tlakem, bílé krvinky Zvýšení počítání atd.
[klinické projevy]
Délka inkubační doby není jednou z charakteristik této choroby. Nejčastěji se vyskytují během 3 měsíců a 4% až 10% po dobu delší než půl roku a asi 1% po dobu delší než jeden rok. Nejdelší případ v literatuře je 10 let. Faktory ovlivňující délku inkubační doby jsou věk (malé děti), místo poranění (časný nástup hlavy a obličeje), hloubka poranění (časný nástup), počet virových invazí a virulence kmenů a to, zda byly formovány po poranění. Rozšířené ošetření a očkování proti vakcínám proti vzteklině. K předčasnému nástupu mohou přispět další osoby, jako je trauma, nachlazení, přepracování atd.
Klinické projevy lze rozdělit na dva typy: manický typ (typ encefalitidy) a paralyzovaný typ (statický typ), které jsou rozděleny do následujících tří fází:
1. Prodromální období obou typů prekurzorů je podobné. Před vznikem vzrušení má většina pacientů nízkou horečku, letargii, ztrátu chuti k jídlu, někteří mají nevolnost, zvracení, bolesti hlavy (více v týlních), bolesti zad, obecné nepohodlí atd., Citlivé na bolest, zvuk, světlo, vítr a další podněty, A je tu úzké hrdlo. Prvními příznaky s významnou diagnostickou významností jsou rány a nervové dráhy, které se zahojily, a vyskytují se v nich přibližně 80% případů pocit znecitlivění, svědění, bodání nebo plazení hmyzu, chůze mravenců atd. Je to způsobeno neurony stimulujícími reprodukci virů, zejména senzorickými neurony, které mohou trvat hodiny až dny. Aktuální období trvá 1 až 2 dny, zřídka více než 4 dny.
2. Vzrušení nebo povodeň lze rozdělit do dvou typů a výkonnost těchto dvou typů je odlišná.
(1) Manické vztekliny: nejběžnější v zemi, což představuje asi 2/3. Pacient postupně vstoupí do stavu vysokého vzrušení, které se vyznačuje extrémní hrůzou, pocitem hrůzy tváří v tvář katastrofě, a je velmi citlivý na podněty, jako je voda, světlo a vítr, způsobující epizodický faryngeální křeč a potíže s dýcháním.
Strach z vody je zvláštním příznakem této choroby, ale ne nutně každý případ, ne nutně v rané fázi. Typičtí lidé mohou způsobit silné křeče v krku, když pijí vodu, vidí vodu, voní vodu nebo jen zmiňují pitnou vodu. Proto je pacient extrémně žíznivý a neodvažuje se pít, i když pití nemůže spolknout, plné slintání v ústech, zabarvení postele nebo stříkání kolem. Kvůli hlasivkám jsou slova nejasná, hlas je chraplavý a dokonce i zvuk je ztracen.
Strach z větru je také jedinečným příznakem této choroby, vánek, vlasy, vítr atd. Může způsobit svalové křeče hltanu. Stejnou epizodu mohou způsobit i další zvuky, světlo, dotek atd.
Nástup šlachy hltanu způsobuje, že je pacient mimořádně bolestivý, nejenže je schopen pít vodu a jíst, ale často je také doprovázen asistovaným respiračním svalovým křečím, což vede k potížím s dýcháním a hypoxií nebo dokonce k systémové bolestivé křeči. Hodně pocení a dehydratace.
Kromě toho se v důsledku hyperaktivity autonomního nervového systému u pacienta vyvinulo nadměrné pocení, slinění a zvýšená tělesná teplota nad 38 ° C, srdeční frekvence se zvýšila, krevní tlak se zvýšil a žáci se zvětšili. Pacientův výraz je bolestivý a úzkostný, ale mysl je většinou jasná a je zde jen velmi rušivé chování. Jak roste stav vzrušení, u některých pacientů se mohou objevit příznaky, jako jsou duševní poruchy, ochrnutí, sluchové halucinace a křičení. Průběh onemocnění postupuje rychle, většinou v počátečním úmrtí na respirační selhání nebo oběhové selhání. Toto vydání trvá 1 až 3 dny.
(2) Paralytické vztekliny: Indie a Thajsko jsou běžnější, představují asi jednu třetinu z celkového počtu a méně než 10 hlášených na domácím trhu. Na klinice není žádné vzrušení, žádné příznaky fobické vody a potíže s polykáním, ale začíná začínat vysoká horečka, bolesti hlavy, zvracení a bolest v kousnutí, následovaná slabostí končetin, nadýmáním, ataxií, částečným nebo úplným svalovým křečem, zadržováním nebo velikostí moči. Inkontinence atd., Která ukazuje výkon příčné myelitidy nebo stoupající paralýzy míchy. V počátečním stádiu byl hrudní sval zasažen bicím kladivem a bylo vidět, že během několika sekund byl zasažen a uklidněn. V rané fázi se svalový edém a erekce vlasů objevily pouze při nárazu. Průběh onemocnění trvá 4 až 5 dní.
3. Není snadné rozlišit dva typy vztekliny v kómatu nebo ochrnutí. Když se sputum zastaví, pacient je chvilku potichu a existuje móda, která sotva pije vodu, aby spolkla, a reakce je oslabena nebo zmizela a stává se ochablou ochrnutím. Mezi nimi je nejčastější měkký patro končetin. Oční svaly, obličejové a žvýkací šlachy, charakterizované strabismem, dysmotilitou, dolní čelistí, neschopností se uzavřít a nedostatkem výrazu v obličeji. Kromě toho stále přetrvává afázie, ztráta senzace, zmizení reflexů, rozšířené zornice a podobně.
V tomto období se dýchání pacienta postupně stává slabým nebo nepravidelným a může dojít k přílivu a dýchání, rychlému pulsu, poklesu krevního tlaku, nízkým srdečním zvukům, studeným končetinám a rychlé smrti v důsledku selhání dýchacích cest a oběhu. Před smrtí vstoupil pacient do kómy. Tento problém trvá 6 až 18 hodin.
Celý průběh vztekliny, včetně prodromálního období, byl průměrně 8 dní pro manické epizody a 13 dní pro paralýzu.
Léze manických vzteklin jsou hlavně v mozkovém systému, děložním nervu nebo ve vyšší části centrálního nervového systému, léze paralytických vzteklin jsou omezeny na míchu a dřeň, což způsobuje rozdíly v klinických příznacích.
Ve většině případů vzteklina způsobená netopýry sání krve nevykazuje vzrušení a nedochází k faryngeálnímu spasmu a jevu sání vody a výše uvedené chování je hlavním klinickým projevem.
[diagnóza]
V případě epizod může být diagnóza předběžně stanovena podle dřívější historie vztekliny nebo podezřelé vztekliny nebo kočky, vlka, lišky a jiných kousnutí zvířat. Pokud rozumíte kousnutí a zdraví zvířete, Diagnostika této choroby je cennější. Pokud není jisté, zda kousavý pes nebo kočka trpí vzteklinou, mělo by být zvíře drženo v kleci, pokud se zvíře nevyviní do 7 až 10 dnů, může být zvíře z vztekliny obecně vyloučeno. Pacienti s typickými klinickými příznaky, jako je vzrušení, arogance, strach z vody, strach z větru, křeče v krku, masivní slinění, křeče atd., Mohou provést klinickou diagnózu vztekliny. Zvláštní pozornost věnujte příznakům „tří strachů“ (strach z vody, světla, větru), je-li to nutné, použijte větrný ventilátor, vodu a světlo, příznaky šíleného sputa nejsou zřejmé, měli byste věnovat pozornost otokům hrtanového svalu a erekci vlasů . Lze diagnostikovat například prenatální imunologický antigen, pozitivní detekci protilátek, post mortem inokulaci mozkové tkáně zvířaty a neuronální cytoplazmu nalezenou v corpus callosum.
