krvácení z nosu
Úvod
Úvod Nosní sputum je jedním z běžných klinických příznaků, obvykle známých jako nosebleeds. Může to být způsobeno nazálními chorobami nebo systémovými nemocemi. Většinou jednostranný, v několika případech, může dojít k oboustrannému nazálnímu krvácení. Množství krvácení se liší, světlo je jen krví ve sputu, těžké může způsobit hemoragický šok, opakované nazální krvácení může vést k anémii. Krev z Qingdao z nosu, zvaná nos. Je to běžný stav. Hlavně v důsledku plic, žaludku, jaterního tepla a tepla, nucené krve, takže krev přetéká čistou cestou, z nosních dír z nosu je také malý počet nedostatků ledvin nebo qi. Uzel je také známý jako sputum. Když je množství nosního výboje velké, nazývá se také nosní dutina nebo nosní sputum.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho příčin nosního výtoku, který může být způsoben nemocemi samotné nosní dutiny nebo nosními nebo systémovými nemocemi.
Místní příčina
(1) Poranění nosu:
1 Mechanická trauma: běžné dopravní nehody, jako jsou dopravní nehody, pády, zranění v boxu a kopání nosu. 2 Barometrické poranění: Pokud během letu ve vysokých výškách a potápění, pokud se tlakový rozdíl mezi vnitřkem a vně dutiny náhle změní příliš mnoho, slizniční krevní cévy v nosní dutině a dutině se rozšíří a prasknou. 3 poranění radioterapií: během radioterapie hlavy a krku a po radioterapii se může také objevit nosní sliznice a otoky nebo uvolnění epitelu.
(2) Odchylka nosního septa: vyskytuje se většinou v blízkosti epifýzy nebo kostní páteře (kruhový výčnělek) nebo konvexního povrchu nosního septa, kde je sliznice tenká a mění se zde proud vzduchu, takže se sliznice stává suchou. Krevní cévy se protrhnou a krvácí. Pacienti s perforací nosního septa mohou způsobit opakovaný výtok z nosu v důsledku suché sliznice, eroze a suchosti perforovaného okraje.
(3) nosní zánět: 1 nosní nespecifický zánět: akutní rinosinusitida, suchá rinitida, atrofická rinitida atd. Snadno způsobit výtok z nosu, množství krvácení obecně není moc. 2 nosní specifická infekce: specifické infekce, jako je tuberkulóza, lupus, syfilis, malomocenství a záškrt, způsobené mukózní erozí, vředy, granulace, perforace nosního septa, mohou způsobit výtok z nosu.
(4) nádory nosní dutiny, sinusů a nosohltanu: náchylnější k výtoku z nosu je nosní septální hemangiom, nazofaryngeální angiofibrom, hemoragické nosní polypy a nosní sinusové maligní nádory. Malé množství nosebleedů nebo krve ve sputu je jedním z prvních hlavních příznaků maligních nádorů.
(5) nosní cizí těleso: běžné u dětí, většinou jednostranné nosní krvácení, protože nosní cizí těleso zůstává v nosní dutině po dlouhou dobu, může způsobit krvácení z nosní slizniční eroze. Živočišná nosní cizí tělesa, jako jsou pijavice, mohou způsobit opakované masivní krvácení z nosu.
2. Systémové příčiny
(1) Hemoragická onemocnění a onemocnění krve: 1 struktura cévní stěny a funkční defekty: například hereditární hemoragická telangiektázie, nedostatek vitamínu C, alergická purpura, vaskulární purpura indukovaná léčivem, infekční vaskulární purpura Vaskulární pseudohemofilie a podobně. 2 počet krevních destiček nebo dysfunkčních nemocí: jako je primární trombocytopenická purpura, sekundární trombocytopenie způsobená různými příčinami. 3 poruchy koagulačního faktoru: například různé typy hemofilie, nedostatek vitamínu K atd. 4 Antikoagulační účinek krve je příliš silný: jako je nesprávné použití antikoagulantu, antikoagulačních látek, jako je anti-fibrinogen v krevním oběhu, nebo nadměrné nebo zrychlené rozpouštění fibrinu, například difúzní intravaskulární koagulace.
(2) Akutní febrilní infekční choroby: výše, chřipka, hemoragická horečka, šarlatová horečka, malárie, spalničky a tyfus. V důsledku hypertermie, cévního toxického poškození, přetížení nosní sliznice, otoku a sucha, což má za následek prasknutí kapilár a krvácení. Za normálních okolností je množství krvácení malé, většinou se vyskytuje v období horečky a místo krvácení je většinou umístěno před nosní dutinou.
(3) kardiovaskulární onemocnění: 1 hypertenze a arterioskleróza: hypertenze a arterioskleróza jsou významnými příčinami epigastrického krvácení u lidí středního a staršího věku a arterioskleróza je patologickým základem. Zvýšený krevní tlak, zejména při zácpě, nadměrné síle nebo emocionálním rozrušení, může způsobit roztržení nosních krevních cév a způsobit krvácení z nosu. Kromě toho kýchání, kašel, násilná nazální nebo nazální masáž jsou také faktory, které se opakují a obtížně se ovládají. 2 zvýšený žilní tlak: emfyzém, plicní srdeční onemocnění, mitrální stenóza, léze na krku nebo mediastinále a další onemocnění, mohou způsobit vyšší hypertenzi vena cava, nosní a nosní žíly těchto pacientů často hněv a přetížení Pokud má pacient těžký kašel nebo jiné pobídky, mohou se krevní cévy roztrhnout a místo krvácení se nachází v distribuční oblasti nosohltánové žíly v zadní noze.
(4) Jiná systémová onemocnění: těhotenství, premenopausal, menopauza může způsobit výtok z nosu, který může souviset se zvýšenou křehkosti kapilár. Pacienti se závažným onemocněním jater mohou způsobovat výtok z nosu v důsledku poruchy faktoru srážlivosti jater. Uremic může také způsobit chrápání. Snot může být jedním z prvních projevů revmatické horečky.
Přezkoumat
Zkontrolujte
1. Podrobná anamnéza a krvácení, potvrďte, že krvácení pochází z nosní dutiny nebo přilehlých tkání a vylučuje hemoptýzu a hematemézu.
2. Určete místo krvácení v kombinaci s přední endoskopií, endoskopickým vyšetřením nebo vyšetření CT, MRI a určete místo krvácení.
3. Rutinní vyšetření krve je nezbytné u pacientů s velkou ztrátou krve a podezřením na onemocnění krve. Koagulace je nutná u pacientů s antikoagulačními léky a s podezřením na poruchy koagulace.
4. Odhadněte množství krvácení, zhodnoťte aktuální oběhový stav pacienta, zda došlo k hemoragickému šoku a nezbytný způsob je nutné konzultovat s příslušným oddělením. Podle stavu každého krvácení a počtu epizod, krevního tlaku, pulsu, obecných podmínek a laboratorních testů pacienta k úplnému určení množství krvácení. Když ztráta krve dosáhne 500 ml, mohou se objevit příznaky jako závratě, žízeň, únava a bledost. Když ztráta krve dosáhne 500 až 1000 ml, může dojít k pocení, poklesu krevního tlaku, tepové frekvenci a slabosti. Pokud je systolický tlak nižší než 80 mmHg, znamená to, že objem krve ztratil asi 1/4.
5. Prozkoumejte systémové nemoci.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hemoptysis
Po krvácení hrtanu, průdušnice, průdušek a plic je krev vylučována do úst, což je běžné u tuberkulózy, bronchiektázy, rakoviny plic, plicního abscesu a plicní kongesce způsobené srdečními chorobami. Lze identifikovat podle anamnézy pacienta, jeho fyzických příznaků a pomocného vyšetření.
2. Hemateméza
Hemateméza je jedním z hlavních projevů krvácení do horní části gastrointestinálního traktu: Při velkém množství hematemeze může z úst a nosní dutiny vycházet krev, často doprovázená dalšími příznaky onemocnění trávicího traktu. Vyšetření celého těla může mít pozitivní příznaky a lze jej identifikovat.
