intrakraniální hypertenze
Úvod
Úvod Intracraniální tlak je tlak vyvíjený obsahem lebeční dutiny na lebeční stěně a skládá se ze dvou faktorů: hydrostatického tlaku a vaskulárního dynamického tlaku. Protože je celkový objem lebeční dutiny relativně pevný, intrakraniální tlak je relativně stabilní. Vnitřní intrakraniální tlak normální osoby na zádech je asi 1,33 kPa (10 mmHg). Když je mozková tkáň oteklá, intrakraniální léze zabírající prostor nebo nadměrná sekrece mozkové útesové tekutiny, malabsorpce, obstrukční obstrukce nebo nadměrný průtok krve mozkem, udržuje se intrakraniální tlak na 2,0 kPa (15 mmHg) nebo vyšší. (inreacranial hypertension).
Patogen
Příčina
1. Zvýšený objem mozkové tkáně, nejčastější příčinou je mozkový edém.
l) vazogenní mozkový edém, trauma mozku, intrakraniální hematom, postkraniální chirurgie a meningální vaskulární příhody.
(2) cytotoxický mozkový edém, mozková ischémie, hypoxie a toxémie.
(3) smíšený edém mozku.
2. Zvýšení intrakraniálního objemu krve, akumulace oxidu uhličitého, hypothalamická nebo brainstemová operace stimulují cévní pohybové centrum.
3. Zvýšený objem mozkomíšního moku, malabsorpce mozkomíšního moku a / nebo nadměrná sekrece mozkomíšního moku.
4. Intracraniální léze zabývající se prostorem, intrakraniální nádory, abscesy atd., Léze samotná zabírá určitý objem, zatímco mozkový edém kolem léze nebo bránící cirkulační dráze mozkové zadní tekutiny může způsobit obstrukční hydrocefalus.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Mozkomíšní tekutina bakteriální kultura mozkomíšní tekutina barva mozkomíšní tekutina okultní krevní test mozková angiografie
1. Bolest hlavy: Je to nejčastější příznak intrakraniální hypertenze. Čím vyšší je intrakraniální tlak, tím je patrnější bolest hlavy a více rozptýlená tupá bolest. Bolest se vyskytuje ráno, často s neustálým nebo paroxysmálním zhoršením. Jakákoli příčina zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je kašel, defekace atd., Může bolest zhoršit. Zvracení nebo nadměrné větrání může zmírnit bolesti hlavy. Akutní intrakraniální tlak zvyšuje bolesti hlavy, neklid, často doprovázený zvracením proudem.
2. Zvracení: obecně nemá nic společného se stravou, s nevolností nebo bez na zvracení před zvracením, často s tryskáním a často doprovázené silnou bolestí hlavy, závratě a silným zvracením, pokud je bolest hlavy silná.
3. Zrakové postižení: projevuje se jako přechodné černé sputum, postupně se vyvine ve ztrátu zraku nebo dokonce slepotu. Vyšetření Fundus odhalilo papilém, žilní dilataci a krvácení. Dvojí vidění se může projevit při útlaku, akutní intrakraniální hypertenze může ignorovat výkon papilému.
4. Porucha vědomí: podrážděnost, apatie, tupost, letargie a dokonce i kóma.
5. Epilepsie nebo limbický záchvat.
6. Změny životních funkcí: vysoký krevní tlak, pomalý puls a velká povodeň, pomalé dýchání a hluboké Cushing tři hlavní příznaky. Puls těžkého těžkého intrakraniálního tlaku může být menší než 50 tepů za minutu, dýchat asi 10krát za minutu a systolický krevní tlak může dosáhnout 24 kPa (180 mmHg), což je příznak mozkové obrny.
7. Mozková obrna: Intrakraniální tlak stoupá do jisté míry, část mozkové tkáně je přemístěna a rozštěp dura mater nebo velká díra okcipitální kosti utlačuje blízké nervy, krevní cévy a mozkový kmen, čímž vyvolává řadu symptomů a příznaků. Existují dva běžné typy dětské mozkové obrny:
(1) Cerebelární incize 疝 (颞 叶 沟 回 疝): ipsilaterální okulomotorická obrna, projevující se jako visící víčka, zvětšená zornice, pomalá nebo zmizející světelná reflexe, různé stupně narušení vědomí, změny životních funkcí, Paralyzace laterální končetiny a patologické reflexy.
(2) velký týlní foramen (cerebelární mandle): bolest v zadním krku a týlní kosti, ztuhlé svaly na krku, nucená ospalost hlavy, narušení vědomí, velká a malá inkontinence nebo dokonce hluboká kóma, oboustranně rozšířená zornice, lehká Odraz je matný nebo mizí a dýchání je pomalé nebo náhle zastavené.
8. Pomocná kontrola
(1) měření punkčního tlaku v bedrech: měření punkčního tlaku v mezeře L2 ~ 3, pokud lze diagnostikovat tlak> I. 8 kPa (13,5 mmHg nebo 180 cmH2O). Podezření na dětskou mozkovou obrnu by se v pase nemělo nosit.
(2) monitorování intrakraniálního tlaku: přesné měření tlaku ve srovnání s bederní punkcí, může dynamicky porozumět změnám intrakraniálního tlaku.
a. Mírné zvýšení: tlak je 2,0 až 2,7 kP (15 až 20 mmHg).
b. Mírné zvýšení: 2,8 až 5,3 kP (21 až 40 mmHg).
c. Těžké zvýšení:> 5,3 kP (40 mmHg).
(3) mozková angiografie, CT a magnetická rezonance mohou nepřímo diagnostikovat intrakraniální hypertenzi.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky intrakraniální hypertenze je třeba odlišit od níže uvedených příznaků.
Za prvé, hydrocefalus
(1) Lékařská anamnéza
1. Vrozený hydrocefalus: příznaky při narození, jako jsou častější abnormality Dandy-Walk (čtvrtá síňová komora, dilatace čtvrté komory, dlouhá hlava nebo cysty vytvořené na mozkovém konci lebeční fossy) Mít rodinnou historii.
2. Sekundární hydrocefalus: může mít v anamnéze encefalitidu a meningitidu nebo intrakraniální krvácení v anamnéze po narození.
3. Většina pacientů má velké hlavy, inteligentní zaostalost, nedostatek energie, letargii, vývojové zakrnění a podvýživu.
(2) Fyzikální vyšetření
1. Obvod hlavy je zvětšený, kardiální vyboulení, lebeční šev je rozdělen, tvar lebky je zaoblený, bicí má zlomený zvuk potu, lebka je tenká a dokonce i průsvitný tvar. V čele a kotníku je vidět žilní vazba. Test transilluminace lebky byl pozitivní.
2. Obě oči padají do tvaru slunce a většina pacientů má nystagmus.
3. Pacienti mají často tiky nebo mají opakované záchvaty. Kromě toho lze vidět obrnu kraniálních nervů, paralýzu končetin, vysoký svalový tonus nebo ataxii.
(3) Pomocná kontrola
1. Vyšetření hlavy nebo CT vyšetření ukazuje, že lebeční dutina je zvětšena, lebka je zředěná, lebeční šev je oddělen a přední kotník je zvětšený.
2. Do boční komory byla injikována neutrální fenolová červeň 1 ml, byla provedena lumbální punkce během 2 až 12 minut a fenolová červeň byla pozorována v CSF, což naznačuje neblokující hydrocefalus. Pokud se fenolická červeň neobjeví v CSF po dobu 20 minut, naznačuje to obstrukční hydrocefalus.
3. Komorová angiografie, která pomalu vstřikuje filtrovaný kyslík do komor, a poté rentgenové vyšetření, může pozorovat zvětšení komor a ztenčení mozkové kůry. Pokud je tloušťka mozkové kůry větší než 2 cm a hydrocefalus může být odstraněn, očekává se, že se obnoví inteligence pacienta. Současně může Ventriculography také pomoci identifikovat zablokované oblasti nebo najít intrakraniální nádory.
Zadruhé, mozkové hemo
Diagnostické body mohou být diagnostikovány na základě podrobných údajů z anamnézy a fyzického vyšetření: pacienti jsou starší 50 let, mají anamnézu hypertenze a arteriosklerózy, častěji emocionální nebo fyzickou práci; náhlý nástup, bolest hlavy po nástupu, Nevolnost, zvracení, polovina pacientů s vědomou poruchou nebo křeče, močová inkontinence, mohou mít zjevné lokální příznaky, jako je hemiplegie, meningální podráždění, krevní tlak se výrazně zvyšuje po nástupu, CT a viditelné krvácení MRI, mozkomíšní tekutina může být krvavá.
