Difuzní osifikace břicha
Úvod
Úvod Peritoneální mezoteliom označuje nádor, který pochází z peritoneálních mezoteliálních buněk. Klinické projevy nejsou charakteristické, běžné příznaky a příznaky jsou: bolest břicha, ascit, břišní distenze, břišní masa, anorexie, nauzea, zvracení, průjem, zácpa, únava, horečka, úbytek hmotnosti, anémie, hypoglykémie a difúzní břišní osifikace Etiologie, peritoneální mesothelioma představuje asi 20% všech mesothelioma případů, může nastat ve 2-92 letech, průměrný věk je 54 let, z nichž asi 63% případů je mezi 45-64 let, děti jsou vzácné .
Patogen
Příčina
Příčina je spojena s expozicí azbestu a interval mezi počátkem a expozicí je velmi dlouhý, často přes 30 let. Již ve 40. letech 20. století zahraniční vědci zjistili, že výskyt mesotheliomu úzce souvisí s expozicí azbestu. Incidence pracovníků loděnice, instalatérů, svářečů, barev a stavebních dělníků je 300krát vyšší než u průměrného člověka. Úzký vztah mezi mezoteliomem a kontaktem s azbestem byl potvrzen a uznáván stále více skutečnostmi. Současně evropští a američtí vědci zjistili, že přibližně 60% pacientů s peritoneálním mezoteliomem má v plicní tkáni pracovní expozici azbestu nebo těla azbestu. V experimentu s azbestem indukovaným mezoteliomem plic zvířat je také několik zvířat. Peritoneální mezoteliom indikuje, že výskyt peritoneálního mesotheliomu souvisí také s expozicí azbestu.
Riziko různých typů azbestových vláken je: azbest> azbest železa> chrysotil. Obecně se předpokládá, že azbestový prach o průměru 0,5 až 50 um nejprve vstupuje do dýchacího traktu a poté vstupuje do břišní dutiny přes příčnou lymfatickou tkáňovou síť nebo krev a usazuje se v peritoneu, aby vytvořil azbestové tělo, a někdy se kolem azbestového těla může objevit reakce cizích těles. Azbestová vlákna přijímaná trávicím traktem mohou také dosáhnout peritonea střevní stěnou. Od expozice azbestu po objevení mesotheliomu v průměru 35 až 40 let, maximální výskyt po 45 letech expozice. Přesný mechanismus, kterým azbest způsobuje mesotheliom, je stále nejasný. Přibližně 30% pacientů s mesotheliomem však nemělo v anamnéze expozici azbestu a kvantitativní vyšetření azbestových vláken nezjistilo expozici velkému množství azbestových vláken. Dalšími faktory spojenými s vývojem mezoteliomu v literatuře jsou radioterapie, historie expozice oxidem ceru (obvykle pacienti mají v anamnéze příslušné diagnostické testy). Kromě toho mají pacienti s Hodgkinem v anamnéze zvýšené riziko mezoteliomu.
Virová infekce: opičí virus 40 (SV40), virus DNA. Podle zpráv z literatury má přibližně 50% pacientů s mezoteliomem ve Spojených státech SV40 v bioptických vzorcích, které indukují aktivitu telomerázy v lidských primárních buňkách mezoteliomu, ale neovlivňují fibroblasty. Aktivita telomerázy byla měřena 72 hodin po infekci divokým typem SV40 a po 1 týdnu byl pozorován čistý žebřík DNA. Tělesná aktivita v buněčné struktuře je přímo úměrná počtu antigenů SV40 T. Tělesná aktivita mezoteliálních buněk infikovaných SV40 se zvyšuje, takže mezoteliální buňky jsou méně citlivé na apoptózu a jsou náchylné k mezoteliomu.
Mezoteliom může být také spojen s expozicí fluoritům, tuberkulózními zjizvením, chronickým zánětlivým podrážděním, radioaktivním materiálem, genetickou vnímavostí a podobně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Břišní prostý film břišní perspektiva břišní břicho břišní auskultace břišní CT
Klinické projevy:
1. Břišní bolest, nadýmání, ascites, břišní masa.
2. Anorexie, nevolnost, zvracení, průjem, zácpa.
3. únava, horečka, hubnutí, anémie.
4. Hypoglykémie, difuzní břišní osifikace 5. Kombinováno s jinými místy mezoteliomu, jako je peritoneální mesotheliom, metastázy jiných orgánů a komorbidity.
Diagnostický základ:
1. Pacienti s bolestmi břicha, nadýmáním, ascitem a břišní masou, zejména s anamnézou expozice azbestu.
2. Zobrazovací vyšetření peritoneum se šupinatými nádorovými znaky a ascites.
3. Cytologie exfoliace ascitu.
4. Peritoneální biopsie, laparoskopická a laparotomie a tkáň pro patologické vyšetření mohou potvrdit diagnózu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Peritoneální mezoteliom by se měl lišit od tuberkulózní peritonitidy, intraperitoneálních metastatických nádorů a jiných nádorů, které pocházejí z peritonea a omentum.
1. Tuberkulózní peritonitida: opakovaně byly hlášeny případy maligní peritoneální mesotheliomy, která byla špatně diagnostikována jako tuberkulózní peritonitida a ant tuberkulóza, a laparotomie byla potvrzena kvůli léčbě tuberkulózy. Obecně je tuberkulózní peritonitida většinou mladá a středního věku, kromě bolesti břicha, distenze břicha, ascitu a břišní hmoty je horečka jedním z běžných klinických projevů. PPD pozitivní, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR, ESR) se zvýšila, což podporuje diagnózu tuberkulózní peritonitidy. Ascites tuberkulózní peritonitidy jsou hlavně exsudáty, mononukleární buňky, ascites PCR, stěr, kultura a tuberkulózní bacily jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku. Aktivita adenosindeaminázy (ADA) u ascitů se zvyšuje, což může být tuberkulózní peritonitida. Pro identifikaci je užitečné stanovení ascitové laktátdehydrogenázy (LDH) Poměr LDH v ascitu ke séru je větší než 1, což naznačuje maligní ascit, klinicky lze případy vysoce podezřelé tuberkulózní peritonitidy pozorovat pod přísným pozorováním. Léčba. Pokud je léčba proti tuberkulóze neúčinná nebo je obtížné diagnostikovat obě, je třeba co nejdříve vyhledat laparoskopický nebo chirurgický průzkum. Patologicky je možné kazuální granulom snadno odlišit od peritoneálního mezoteliomu.
2. Peritoneální metastatické nádory: Peritoneální metastatické nádory jsou často odvozeny od rakoviny žaludku, rakoviny vaječníků, rakoviny slinivky břišní, rakoviny jater a rakoviny tlustého střeva. Peritoneální pseudomyxom je často způsoben prasknutím ovariálního mucinózního cystadenomu a peritoneální implantací (také způsobenou prasknutím slepého střeva nebo pankreatické cysty), která je charakterizována otokem, ascitem a intraabdominální hmotou a ascitem je želé podobný hlen. Když jsou klinické projevy primární rakoviny skryté, je obtížné odlišit peritoneální metastatické nádory od peritoneálního mezoteliomu. Cytologie ascitu může zlepšit pozitivní rychlost a falešně pozitivní výsledky, pokud je metoda vhodná, jako je například ascites k nalezení rakovinných buněk, lze diagnostikovat peritoneální metastázy a pomocí trávicí endoskopie, gastrointestinální angiografie, abdominálního pánevního ultrazvuku a CT, skenování, krevní AFP a Jiné příbuzné nádorové glykoantigeny jsou detekovány, dokonce laparoskopicky, aby pečlivě vyhledaly primární nádor. Někdy, i když výše uvedené vyšetření nenalezne primární nádor, je klinicky nemožné úplně vyloučit možnost, že břišní a pánevní léze jsou metastázujícími nádory, při patologickém vyšetření by měl být zaznamenán mezoteliom a metastazující adenokarcinom a ovariální původ. Rozlišují se epitelové nádory, pokud je obtížná identifikace, měla by být provedena imunohistochemie nebo dokonce elektronová mikroskopie.
3. Ostatní: primární peritoneální maligní nádor peritoneální serózní hraniční nádor, známý také jako atypická endometrióza vejcovodů, primární papilární peritoneální tumor a maligní peritoneální serilární papiloma nízkého stupně Vzácná léze primárního pobřišnice. Často se vyskytuje u žen, může být ovlivněn v jakémkoli věku, většina pacientů do 40 let, hlavní příznaky jsou bolest břicha nebo pánve, chronické zánětlivé symptomy pánve a dokonce i střevní adheze nebo amenorea. Patologicky se dá odlišit od peritoneálního mezoteliomu, prognóza tohoto onemocnění je dobrá.
Jiné nádory pocházející z pobřišnice jsou adenokarcinom, fibrosarkom, liposarkom atd., Které jsou velmi vzácné. Je klinicky obtížné jej odlišit od peritoneálního mezoteliomu, většinou při pitvě.
