extrarenální obstrukce
Úvod
Úvod Obstrukce zahrnuje intrarenální obstrukci a extrarenální obstrukci: první obsahuje hlavně krystaly kyseliny močové a velké množství srážení periferií pro blokování renálních tubulů Kromě toho v posledních letech způsobuje závažný nefrotický syndrom komprimaci renálních tubulointersticiálních edémů, což je zvláště důležité pro nefropatii. Jedním z důležitých důvodů syndromu kombinovaného s ARF je mimozemská obstrukce, zejména močové kameny, hypertrofie prostaty nebo hyperplázie, diabetičtí pacienti často způsobují obstrukci močových cest v důsledku renální papilární nekrózy.
Patogen
Příčina
Obstrukční nefropatie je onemocnění, které způsobuje renální funkce a značné poškození v důsledku poruch toku moči. Nemoc se může vyskytnout akutně nebo chronicky, léze je často jednostranná, ale v mnoha případech může být oboustranná. Obstrukce močových cest je obvykle důležitou příčinou obstrukční nefropatie, ale pokud tato obstrukce neovlivňuje renální parenchym, není nazývána obstrukční nefropatie, ale nazývá se obstrukční uropatie. Hydronefróza je obvykle klinickým nálezem u obstrukční nefropatie, ale mnoho obstrukční nefropatie (jako je intrarenální obstrukce) nemusí nutně mít hydronefrózu. Současně může mít mnoho případů, zejména vrozené ureterální malformace, během vyšetření pyelektázu, ale ne nutně hydronefrózu.
Hlavní příčiny obstrukce močových cest jsou samotný močovod a dvě hlavní kategorie močovodů. Samotný močovod je rozdělen do dvou kategorií: intraluminální obstrukce a obstrukce močové zdi. Kameny jsou nejčastější příčinou endoluminální obstrukce a mohou se vyskytovat kdekoli v močovodu, nanejvýš ve třech přirozených přechodech nebo stenóze nebo v malém lumenu ledviny. Intrarenální kameny jsou způsobeny mnoha metabolickými poruchami, jako jsou krystaly kyseliny močové nebo použití méně rozpustných sulfa drog. V některých případech mnohočetného myelomu může být v ledvinách uloženo velké množství proteinu před týdnem, což způsobuje obstrukci. Některé nekrotické tkáně v případech renální papilární nekrózy mohou odpadnout a způsobit obstrukci. Kromě toho tvorba krevních sraženin v močovém systému může také blokovat močový trakt a poslední dva případy jsou většinou mimo ledviny.
Samotná ureterální zeď má dvě hlavní kategorie funkčních a anatomických abnormalit. První z nich je často způsoben běžným provozem běžících svalů v trubici a svalům lze zabránit běžným chodem v důsledku ureterálního podélného svalu nebo svalové poruchy prstence. V pánevní pánevní dutině je mnoho křižovatek. Většina dětí je oboustranná a levá ledvina je často těžká, takže výkon je často výrazný. Druhou skupinou jsou hlavně bariéry pro spojení močového měchýře, také mužské, většinou jednostranné. V obou případech chybí většina podélných svalových vláken a prstencové svaly jsou relativně normální.Někteří lidé si myslí, že mechanismus je podobný mechanismu tlustého střeva a většina lidí si myslí, že tyto mechanismy jsou odlišné.
Většina příčin obstrukce močových cest způsobená dysfunkcí močového měchýře je neuropatie, která může být způsobena vrozenou svalovou dysplázií nebo dysfunkcí míchy. Získané je běžné u cukrovky, cerebrovaskulárního onemocnění, roztroušené sklerózy nebo Parkinsonovy choroby.
Léze ureterální stěny způsobené anatomickými lézemi zahrnují stenózu způsobenou zánětem, nádory a podobně.
Překážka způsobená močovým traktem je často způsobena reprodukčním systémem, žebrovým systémem a dalšími nemocemi krevních cév nebo zadním pobřiškem. Prostatická hypertrofie nebo nádory jsou často příčinou mužské morbidity. Ženy jsou způsobeny mnoha faktory, jako je palác a vaječníky. Crohnova nemoc nebo jiné gastrointestinální nádory mohou stlačit močovod a způsobit obstrukci. Retroperitoneální léze mohou být způsobeny zánětem, nádory (primárními nebo metastazujícími atd.).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Renální angiografie
Rutinní, ultrazvukové a rentgenové vyšetření moči často nejen stanoví diagnózu, ale také identifikuje příčinu.
Množství moči v testu moči bylo popsáno výše. Konvenční rozdíly se mohou také lišit v závislosti na příčině. Většina případů má proteinurii, ale její množství je obecně malé. Často jsou pozorovány červené a bílé krvinky. Způsobené nádory kamene, atd., Existuje mnoho buněk, někdy i hrubá hematurie, kombinovaná infekce může mít více bílých krvinek. Příčinou nekrózy ledvin může být nejen více červených krvinek v moči, ale i více bílých krvinek. V této době je typickou barvou moči „mycí voda“ a nekrotická tkáň je vidět po filtraci červené gázy. Zkoumání typu zkumavky často označuje příčinu, například způsobenou sulfovou pastou, kyselinou močovou atd., A její zvláštní krystal lze připojit k typu zkumavky. U pacientů infikovaných současně je jejich pH v moči často zvýšené, pokud je jejich běžná hodnota nad 7,5, většina z nich má dlouhodobou obstrukci a léze jsou chronické.
Kromě velikosti ledvin může B-ultrazvuk také detekovat hydronefrózu a lze najít mnoho kamenů. Pokud vyšetření ukáže, že v močovém měchýři je po močení stále hodně moči, naznačuje to hypertrofii prostaty, nádor nebo neurogenitu.
Břišní prostý film může detekovat pozitivní močové kameny a ty, které jsou způsobeny Mycobacterium tuberculosis, mohou vidět kalcifikaci v břišní dutině a oblasti ledvin a lze zhruba pozorovat velikost ledvin. Kromě měření velikosti ledvin může CT také detekovat, zda došlo k rozšíření sběrného potrubního systému. Je charakterizována skutečností, že pokud je způsobena nádorem (intrarenální nebo extrarenální), retroperitoneální léze atd., Je důležitější potvrdit diagnózu. Malý počet zvláštních případů vyžaduje retrográdní ureterální kontrast a kontrast. Některé případy akutní obstrukce mohou pomoci odstranit příčinu po intravenózní pyelografii.
Obstrukční nefropatie se může vyskytnout v každém věku, malé dítě, dítě, dospělý a starší. Mělo by se to vždy myslet v diferenciální diagnostice onemocnění ledvin. Protože poškození a obnovení funkce ledvin souvisí s mírou, lokalizací, etiologií a obstrukcí obstrukce, je včasná diagnóza obtížná, ale rozhodující je včasná diagnostika a léčba, která souvisí s výsledky léčby a obnovou.
V době diagnózy je nejprve určeno, zda existuje obstrukční nefropatie, a poté je zjištěna příčina, umístění, rozsah, přítomnost nebo nepřítomnost infekce a renální dysfunkce obstrukce.
Historie by měla být známa v anamnéze chirurgie, anamnéze, gynekologických a střevních onemocněních, příznakech močového měchýře a změnách v produkci moči. Fyzikální vyšetření by mělo věnovat pozornost břišní masě, dolnímu břišnímu močovému měchýři, paralelnímu rektálnímu vyšetření a pánevnímu gynekologickému vyšetření. K objasnění místa a rozsahu překážky je nutné použít výše uvedené různé laboratorní testy a zobrazovací, ultrazvukové a radionuklidové vyšetření ledvin. Diagnózu lze potvrdit, pokud dojde k odpovídající změně.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Je třeba identifikovat tyto příznaky:
Embolizační nefritida: Embolizační nefritida je jedním z projevů ledvin u infekční endokarditidy s poškozením ledvin.
Chronické poškození ledvin: Chronické selhání ledvin (CRF) není nezávislé onemocnění, je to konečný projev zhoršení poškození ledvin způsobený různými příčinami. Řada syndromů se objevuje, když je funkce ledvin blízká 10% normálních lidí. Obecně existuje relativně dlouhý průběh nemoci, podle stupně renální dysfunkce je stupeň renální insuficience kompenzován; dekompenzační období renální insuficience se také nazývá azotemie;
Okluze renální arterie: Renální angiografie renálních pánevních nádorů a ureterálních nádorů může odhalit ztenčení nebo obstrukci intrarenální tepny, což často naznačuje infiltraci.
