Difuzní pupeční bolest
Úvod
Úvod Příčinou akutní obstrukce vyšší mezenterické tepny je většinou srdeční embolie okluze arterie nebo arterioskleróza sekundární po trombusové obstrukci lumenu, což nakonec vede k odpovídajícímu infarktu tkáně, závažnost závisí na arteriální bázi Závažnost léze, infarktu, stupně a kolaterálu. Bolest břicha je nejčastějším příznakem, často náhlou difúzní bolestí v pupku, výraz pacienta může být velmi bolestivý a léky proti bolesti jsou často neúčinné.
Patogen
Příčina
Léze samotných krevních cév a hypoperfúze jsou dva hlavní faktory, které způsobují akutní lepší mezenterický infarkt, následovaný bakteriálními infekcemi. Na základě původní rozsáhlé arteriosklerózy se může vyskytnout také v případě disekční aneuryzmy, systémového lupus erythematosus, dlouhodobé orální antikoncepční metody nebo hyperkoagulačního stavu, což má za následek akutní lepší mezenterickou ischémii, trombózu nebo embolii.
1. Cévní onemocnění jsou hlavně ateroskleróza, arteriální embolie nebo trombóza. Kromě toho je mnohočetná nodulární arteritida, revmatoidní artritida, diabetes a další onemocnění také komplikována arteritidou malých krevních cév. Léze často zahrnuje kmen a větve nadřazené mezenterické tepny, někdy v malých tepnách, a nadřízená mezenterická tepna se s největší pravděpodobností vyskytne do 2 cm od otevření břišní aorty. Nadřazená mezenterická tepna je šikmo oddělena od břišní aorty a embolie v systémovém oběhu snadno vstupuje do tepny a vytváří embolii.
2, ateroskleróza s nedostatečným průtokem krve u pacientů s vaskulární stenózou, i když krevní zásobení může udržovat normální činnost střevního traktu. Rezervní kapacita však byla snížena a pokles krevního tlaku z jakéhokoli důvodu může vést k nedostatečnému zásobování krve a infarktu, zejména pokud je pacient doprovázen disekční aneuryzmou nebo systémovým lupus erythematodes.
3, bakterie a bakteriální toxiny za normálních okolností, střevní flóra udržuje dynamickou rovnováhu, střevní ischémie, obranyschopnost střevní stěny je snížena, bakterie, které napadají střevní stěnu, mohou způsobit pseudomembranózní kolitidu, pooperační enteritidu, akutní nekrotickou enteritidu Akutní hemoragická enteritida. Pokusy na zvířatech ukázaly, že po střevní ischemii, pokud jsou přidána antibiotika, dochází k rychlosti šoku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Abdominální vaskulární ultrasonografie MRI gynekologické vyšetření jater, žlučníku, slinivky břišní a sleziny
Laboratorní vyšetření: leukocyty při vynikající embolizaci mezenterické tepny často přesahují 20 × 109 / l, zvýšená sérová amyláza, zvýšená CPK s postupem onemocnění, 72 h se postupně zotavuje. Sérová laktátdehydrogenáza (LDH) a její poměr isoenzymu LD, anorganický fosfor v séru vzrostl. Aspartátaminotransferáza (AST), laktát dehydrogenáza (LDH) a CPK mají referenční hodnotu pro diagnózu vyšší trombózy mezenterické tepny.
Další pomocné kontroly:
1. Rentgenové vyšetření břicha: V tenkém střevě lze pozorovat raný střevní film, kdy se onemocnění vyvíjí na střevní paralýzu, střevo a střevo jsou nadýmané, střevní stěna je edematózní a zahuštěná, při střevní nekróze uniká střevní plyn do střeva a hromadí se v buničině. Pod fólií může být plochý plát považován za pás propouštějící světlo nebo prstenec propouštějící světlo, a někdy je v portální žíle také vidět stín plynu.
2, angiografie: podezření na akutní mezenterickou ischémii, prostý film vylučuje další akutní břicho, bez ohledu na příznaky břicha, měla by být časná angiografie, takže nejen identifikovat okluze velkých krevních cév je způsobena trombózou nebo embolizací Příčinou může také diagnostikovat neokluzivní ischemii, rozsah a rozsah vaskulární stenózy. Embolus inklinuje k embolizaci v distálním nebo větvi začátku nadřazeného kmene mezenterických tepen. Kontrastní činidlo je naplněno na proximální straně embolizace a distální krevní céva není vyvinuta. Trombóza se obvykle vyskytuje do 3 cm od počáteční části tepny, s náhlým přerušením krevních cév, doprovázeným reaktivní vazokonstrikcí a obecně menším průměrem. Kvůli tvorbě kolaterální cirkulace může mít distální konec obstrukce různý stupeň naplnění; neokluzivní mezenterická ischemie a vynikající mezenterická tepna a její větve mají různé projevy: difúzní stenóza, začátek většiny větví vyšší mezenterické tepny Stenóza, stenóza a dilatace nadřazené větev mezenterické tepny, arteriální oblouk, nedostatečné plnění krevních cév ve zdi.
3, CT vyšetření může přímo zobrazit krevní sraženiny ve střevní stěně a krevních cévách, lépe než rentgenový film a tinktura.
4. Dopplerovský ultrazvuk může měřit průtok krve portální žílou a vyšší mezenterickou žílou a má určitou diagnostickou hodnotu pro hodnocení intravaskulární trombózy.
5, vyšetření radionuklidem monoklonální protilátkou destičkové monoklonální protilátky indium nebo sputum, vstříknuté do lidského těla po gama fotografii, může ukázat akutní mezenterické okluze ischemické oblasti.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nemoc se musí odlišit především od ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, uškrcení střevní obstrukce.
Diagnóza: Diagnóza tohoto onemocnění je mezenterická angiografie. Avšak v následujících mimořádných situacích, aby se zabránilo rozsáhlé nekróze střeva a ohrožující život, by laparotomie měla být provedena, aby se včas obnovila perfuze nadřazené mezenterické tepny.
1, 50 let nebo starší mají chlopenní srdeční onemocnění, fibrilaci síní, nedávný infarkt myokardu nebo embolii v jiných částech těla nebo anamnézu postprandiální koliky (asi 50% pacientů se symptomy chronické střevní ischemie před nástupem) .
2, akutní difúzní silná bolest břicha a mírné příznaky břicha.
