chronická žilní nedostatečnost
Úvod
Úvod Hluboká žilní trombóza: způsobená hlavně cizím tělem krve a hyperkoagulačním stavem, takže trombus a stěna trombu mají pouze mírnou adhezi, snadno spadají do embolie a tvoří plicní embolii, zatímco hluboká žilní trombóza způsobuje výrazné ovlivnění refluxu krve. , což vede k otoku distální tkáně a hypoxii, vzniku syndromu chronické žilní nedostatečnosti. Zaměření na vážnou hrozbu plicní embolie by mělo být předem zabráněno všem vysoce rizikovým pacientům s hlubokou žilní trombózou. Femorální zlomeniny hlavy, větší ortopedie nebo pánevní chirurgie, lidé středního věku a starší lidé s rizikovými faktory, jako je zvýšená viskozita krve, nejčastěji pomocí prevence nízkých dávek heparinu před operací po dobu delší než 1 hodinu.
Patogen
Příčina
Mezi faktory, které přispívají k žilní trombóze, patří žilní stáza, poškození cév a hyperkoagulační stavy. Mnoho klinických faktorů zahrnujících výše uvedené tři aspekty vede k objektivní trombóze dokonce a objektivně.
1 chirurgie: zejména v ortopedii, hrudní dutině, břišní dutině a genitourinární chirurgii.
2 nádory: pankreas, plíce, pohlavní žlázy, malignity prsu a močových cest.
3 trauma: zejména zlomeniny páteře, pánve a dolní končetiny.
4 dlouhodobý odpočinek v posteli: jako je akutní infarkt myokardu, mrtvice, po operaci.
5 těhotenství, role estrogenu.
6 hyperkoagulační stav: nedostatek antitrombinu III, proteinu C nebo S, cirkulujícího antikoagulantu lupus, myeloproliferativní choroby, abnormální fibrinémie, difúzní intravaskulární koagulace (DIC).
7 žilní zánět a diagnostika nebo léčba intravenózním zásahem vedou k žilnímu poškození. Mechanismus žilní trombózy způsobený výše uvedenými různými příčinami není jediný a je často komplexním faktorem. Například chirurgický zákrok může způsobit poškození lokálních žil. Dlouhodobý odpočinek po zákroku způsobuje žilní krevní stázi, po operaci je krev v hyperkoagulačním stavu. .
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrazvuková diagnostika kardiovaskulárních chorob, elektrokardiogram, srdeční cévní ultrazvuk
Diagnostická diagnostika hluboké žilní trombózy není obecně obtížná a lze použít následující diagnostické metody:
1, měření žilního tlaku: žilní tlak postižené končetiny se zvýšil, což naznačuje, že proximální tlak na laterálním tlaku je blokován.
2, ultrazvuk: dvourozměrné ultrazvukové zobrazení může přímo vidět trombus ve velké žíle, s Dopplerem měřit rychlost průtoku krve v žíle a sledovat, zda existuje normální reakce dýchání a komprese. Pozitivní míra tohoto typu vyšetření pro proximální hlubokou žilní trombózu je až 95%, citlivost na distální diagnózu je pouze 50% -70%, ale specificita je až 95%.
3, vyšetření radionuklidem: Pro diagnostiku tohoto onemocnění se používá sken fibrinogenu 125I. Na rozdíl od ultrasonografie může být rychlost detekce hluboké žilní trombózy ve žaludečním svalu až 90% a specificita pro diagnostiku proximální hluboké žilní trombózy je nízká. Hlavní nevýhoda této kontroly spočívá v tom, že injekce radionuklidu trvá 48–72 hodin, než se projeví účinek.
4. Impedanční plethysmografie (IPG) a žilní průtoková metoda (PRG): První používá kožní elektrody a druhá používá pneumatickou manžetu k měření změn v žilním objemu za fyziologických změn. Když je žíla zablokována, je objemová vlna voltu způsobena plněním a vypuštěním dýchání a manžety. Pozitivní míra tohoto typu testu pro diagnózu proximální hluboké žíly sněhové hory je až 90% a citlivost na diagnózu distální je výrazně snížena.
5, hluboká žilní angiografie injekcí kontrastní látky z povrchové žíly nohy, použití manžety na proximálním konci, je snadné udělat kontrastní látku přímo do hlubokého žilního systému, pokud je vada žilní výplně, můžete provést stereotyp a lokalizaci diagnózy. Diagnóza povrchové žilní trombózy je snazší a místní symptomy a příznaky jsou jasnější.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika chronické žilní nedostatečnosti:
1, porucha žilního návratu: systémová žilní trubice pro transport krve zpět do pravé síně. Systémový žilní systém má velký objem krve, což představuje více než polovinu celkové krve. Žíla je snadno rozšířena a může se stahovat, čímž působí jako zásoba krve. Kontrakce a relaxace žíly mohou účinně regulovat množství krevního návratu a srdečního výdeje, takže funkce oběhu se může přizpůsobit potřebám těla v různých fyziologických stavech. Základní sílou žilního návratu je tlakový rozdíl mezi místem (také známým jako periferní žíla) a vena cava nebo pravým atriem (také známým jako centrální žíla). Pro žilní návrat je výhodné zvýšení tlaku v místě nebo snížení tlaku vena cava. Protože žilní stěna je tenká a žilní tlak je nízký, je žilní návrat také ovlivněn vnější silou, jako je svalová kontrakce, respirační pohyb, gravitace a podobně. Když výše uvedené faktory brání žilnímu návratu, tělo projeví různé projevy.
2, stagnace žilního krevního toku: stagnace žilního krevního toku: tromboflebitida je žilní vaskulární onemocnění charakterizované akutní nenavrhující flebitidou sekundární po intrakavitární trombóze, ovlivněné povrchovými žilami zarudnutí kůže, spontánní postižení Sexuální bolest, může se dotknout něžných proužků nebo uzlů, žilní krevní tok je pomalý.
Diagnostická diagnostika hluboké žilní trombózy není obecně obtížná a lze použít následující diagnostické metody:
1, měření žilního tlaku: žilní tlak postižené končetiny se zvýšil, což naznačuje, že proximální tlak na laterálním tlaku je blokován.
2, ultrazvuk: dvourozměrné ultrazvukové zobrazení může přímo vidět trombus ve velké žíle, s Dopplerem měřit rychlost průtoku krve v žíle a sledovat, zda existuje normální reakce dýchání a komprese. Pozitivní míra tohoto typu vyšetření pro proximální hlubokou žilní trombózu je až 95%, citlivost na distální diagnózu je pouze 50% -70%, ale specificita je až 95%.
3, vyšetření radionuklidem: Pro diagnostiku tohoto onemocnění se používá sken fibrinogenu 125I. Na rozdíl od ultrasonografie může být rychlost detekce hluboké žilní trombózy ve žaludečním svalu až 90% a specificita pro diagnostiku proximální hluboké žilní trombózy je nízká. Hlavní nevýhoda této kontroly spočívá v tom, že injekce radionuklidu trvá 48–72 hodin, než se projeví účinek.
4. Impedanční plethysmografie (IPG) a žilní průtoková metoda (PRG): První používá kožní elektrody a druhá používá pneumatickou manžetu k měření změn v žilním objemu za fyziologických změn. Když je žíla zablokována, je objemová vlna voltu způsobena plněním a vypuštěním dýchání a manžety. Pozitivní míra tohoto typu testu pro diagnózu proximální hluboké žíly sněhové hory je až 90% a citlivost na diagnózu distální je výrazně snížena.
5, hluboká žilní angiografie injekcí kontrastní látky z povrchové žíly nohy, použití manžety na proximálním konci, je snadné udělat kontrastní látku přímo do hlubokého žilního systému, pokud je vada žilní výplně, můžete provést stereotyp a lokalizaci diagnózy. Diagnóza povrchové žilní trombózy je snazší a místní symptomy a příznaky jsou jasnější.
