Linie obličeje zmizí
Úvod
Úvod Ve spodní části pacientů s idiopatickým křečem obličejových nervů jsou obličejové svaly volné, obličejový obrazec mizí, platysma štěrbiny jsou širší než je obvyklé a obličejové svaly a platysma svaly zcela a synergicky zmizí. Známky obrny nervů obličeje jsou rozděleny do tří kategorií: cvičení, sekrece a senzace. Akutní nástup, horní a dolní obličejové svaly na straně nemoci, jsou často také hlavní klinické projevy, často doprovázené bolestí a / nebo něžností v oblasti vnějšího zvukovodu a / nebo zadního mastoidu. U těžce zraněných je ochrnutí obličeje významné, i když je obličej opřený. Spodní část pacientových obličejových svalů se uvolní, obličejový vzorec zmizí, trhliny platysmatického svalu jsou širší než je obvyklé a obličejové svaly a platymové svaly zcela a synergicky zmizí.
Patogen
Příčina
Neuritida obličeje je častější u poruch lebečních nervů, která souvisí s anatomií obličeje nervového kanálu. Kanál obličejového nervu je úzký kostnatý kanál, normální člověk má šířku asi 2 až 3 mm a délku asi 30 mm. Když je horninová kost abnormálně vyvinutá, obličejový nerv může být užší a stát se vnitřním faktorem, na který je obličejový nerv snadno ovlivněn.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektromyografie
Známky obrny nervů obličeje jsou rozděleny do tří kategorií: cvičení, sekrece a senzace. Akutní nástup, horní a dolní obličejové svaly na straně nemoci, jsou často také hlavní klinické projevy, často doprovázené bolestí a / nebo něžností v oblasti vnějšího zvukovodu a / nebo zadního mastoidu.
Horní svalový křeč v obličeji způsobí, že přední frontální linie zmizí, neschopná zvednout množství, obočí a víčka nemohou být zavřena nebo zavřena. Když je oko zavřené, oční bulva se otočí směrem nahoru a vystaví bílou skleru (zvanou Bellův jev). V důsledku šlachy na orbicularis jsou spodní víčka vždy nasazena a slzy snadno neprotékají do nasolacrimálního kanálu a vytékají z oka. Spodní skupina hemifaciálního křeče ukázala, že nasolabiální záhyb byl mělký, ústa se svírala, ústa byla přitahována na opačnou stranu léze a ústa a píšťalka nemohla být olízena. Kvůli bukálnímu svalovému spasmu je snadné kousat bukální sliznici při žvýkání a jídlo často zůstává mezi tváři.
U těžce zraněných je ochrnutí obličeje významné, i když je obličej opřený. Spodní část pacientových obličejových svalů se uvolní, obličejový vzorec zmizí, trhliny platysmatického svalu jsou širší než je obvyklé a obličejové svaly a platymové svaly zcela a synergicky zmizí. Když se pacient pokouší usmát, dolní polovina obličejových svalů se táhne na opačnou stranu, což způsobuje iluzi vychýlení, když je jazyk rozšířen nebo je otevřena ústa. Sliny a jídlo se shromažďují na časové straně, pacient nemůže zavřít oko a pohyb oka lze vidět, jak se oční bulka pohybuje nahoru a mírně se otáčí dovnitř. Když je léze lokalizována v periferním nervu ganglionu, ztratí slzná žláza svou funkci a slza nemůže být vtlačena do nasolakrimálního kanálu pohybem víčka, což má za následek nadměrné hromadění slz v kombinované kapsli. Kvůli paralýze horních víček rohovkový reflex zmizí a aferentní část senzoru rohovky a rohovkového reflexu je indikována kolísáním druhého bočního víčka.
Pokud se léze rozšíří do tympanického nervu, může před ipsilaterálním jazykem dojít ke ztrátě nebo zmizení chuti 2/3. Pokud se jedná o horní část iliakálního hřebenu, může se kromě dygeusu objevit i ipsilaterální přecitlivělost.
Přestože obličejový nerv může přenášet propriocepci z obličejových svalů a malý pocit kůže z ušního a vnějšího ušního kanálu, je zřídka zjištěno, že tyto pocity chybí. Částečné poškození obličejového nervu způsobuje slabost v horní a dolní straně a někdy je dolní polovina závažnější než horní polovina. Opačná strana je zřídka ovlivněna. Obnovení ochrnutí obličeje závisí na závažnosti léze. Pokud byl nerv poškozen, šance na úplné nebo částečné zotavení jsou malé. Většina pacientů s ochrnutím obličeje může částečně nebo úplně obnovit funkci a úplné zotavení je v klidu. Nebo cvičení, výrazy obličeje na obou stranách jsou nerozeznatelné; částeční restaurátoři mají na časové straně „kolapsovou“ změnu. Zdá se, že vyšetření povrchu ukazuje, že normální boční svaly jsou slabé. Tento nesprávný dojem je zjevnější, když se pacient usmívá nebo se snaží cvičit svaly obličeje.
Pokud se jedná o geniculate ganglion (většinou infekce herpes zoster virus), kromě ochrnutí obličeje, 2/3 chuťové poruchy před jazykem, přecitlivělosti, ipsilaterálních slin, poruchy slzných sekrecí, bolesti v uchu a za uchem, vnější zvukovodu a Herpes má herpes, zvaný Ramsay Huntův syndrom. V roce 1907 Ramsay Hunt poprvé popsal herpes syndrom kolenního ganglionu, včetně obrny nervů obličeje, bolesti ucha a typické trojice herpes herpes. V roce 1977 Djupesland, Degre a Stien navrhli Ramsay Huntův syndrom jako mnohočetnou neuropatii založenou na virové histologii a imunologických nálezech.
1. Ochrnutí obličeje, ochrnutí, ušních boltců a opary z ušních kanálků. Orofaryngeální příznaky: dysgeusie nebo ztráta chuti, faryngitida, orální puchýře a vředy.
2. Oční symptomy jsou sníženy na slzy, zánět spojivek a slzy. Kontrakce žáků, uveitida, poškození zraku a ptóza.
3. Sluchové / vestibulární příznaky, akustická horor a alergie na sluch, senzorineurální ztráta sluchu, tinnitus, závratě a nystagmus.
4. Centrální, krční a distální příznaky horečky a nepohodlí. Doprovázený herpesem obličeje nebo těla, abnormalitami trigeminálních pocitů, lokální lymfadenopatií, trpícími vedlejšími pocení, encefalitidou, sympatickými gangliemi, včetně Hornerova syndromu, cervikálním krčním vnem, zapojením pohybů končetin.
Diagnóza akutní Bell obrny by měla být vylučující diagnóza. Pokud není nalezena žádná jiná příčina ochrnutí obličeje, je diagnóza Bell obrny přesná. Typické charakteristiky Bellovy ochrnutí jsou:
1. Obvykle akutní nástup, výraz obličeje na jedné straně šlachy, časné příznaky a příznaky ochrnutí obličejového nervu také zahrnují otupělost obličeje, bolest, dysgeus, hypersenzitivitu sluchu (hyperpraxe), slzy a slzy.
2. U 50% pacientů dochází ke znecitlivění nebo bolesti ucha, obličeje, mastoidu, krku nebo jazyka Bolest je obvykle za uchem, ale někdy je vyzařována do obličeje, krku nebo horních končetin. Tyto příznaky jsou obvykle jednostranné, ale mohou být také symetrické.
3,60% pacientů má prodromální příznaky virové infekce.
4. Méně pacientů má opakující se ochrnutí obličeje (13%).
5. Pacienti s rodinnou anamnézou Bellovy obrny představovali 14%.
6. Může dojít ke snížení sekrece postiženého oka nebo submandibulární žlázy (10%).
7. U většiny pacientů (90%) je reflex ipsilaterálního sakrálního svalu oslaben nebo zmizel.V důsledku inhibice postižení nervových vláken v kochleárních gangliích se v úplném reflexu ilického svalstva dokonce objevuje sluchová přecitlivělost (hyperpraxe, zvukový horor). Pacient představuje dysfunkci kolaterálního nervu.
8. V prvních 10 dnech po nástupu je možno pozorovat ucpání tympanické membrány u 40% pacientů.
9. U pacientů s akutní paralýzou v obličeji se vyskytuje porucha chuti nebo přecitlivělost, což stačí k potvrzení Bellovy obrny.
Stručně řečeno, dětská nervová obrna je periferní, doprovázená akutní anamnézou a infekční polyneuritidou. Bez dalších onemocnění může být diagnostikována Bellova obrna. Nevyžadují se žádné další diagnostické testy.
10. Typický mozkový herpes syndrom kolene (Ramsay Huntův syndrom), včetně obrny nervů obličeje, bolesti uší a typické ušní opary. Djupesland, Degre a Stien navrhli Ramsay Huntův syndrom jako mnohočetnou neuropatii:
(1) ochrnutí obličejových nervů, ušních boltců a herpes z vnějšího ušního kanálu. Orofaryngeální příznaky: dysgeusie nebo ztráta chuti, faryngitida, orální puchýře a vředy.
(2) Oční příznaky: snížené slzy, zánět spojivek a slzy. Kontrakce žáků, uveitida, poškození zraku a ptóza.
(3) Sluchové / vestibulární příznaky: akustická horor a alergie na sluch, senzorineurální ztráta sluchu, tinitus, závratě a nystagmus.
(4) Centrální, krční a distální příznaky: horečka a nepohodlí. Doprovázený herpesem obličeje nebo těla, abnormalitami trigeminálních pocitů, lokální lymfadenopatií, trpícími vedlejšími pocení, encefalitidou, sympatickými gangliemi, včetně Hornerova syndromu, cervikálním krčním vnem, zapojením pohybů končetin.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Centrální ochrnutí obličeje: je poškozen kontralaterální kortex-mozkový můstek. Vzhledem k zapojení horního obličejového svalu se projevuje pouze jako ochrnutí obličejového svalu na kontralaterální straně léze a často je doprovázen hemiplegií na straně.
2. Periferní ochrnutí obličeje způsobené jinými příčinami
(1) akutní infekční polyneuritida (cerebrovaskulární): může dojít k periferní obličejové paralýze, ale léze jsou často bilaterální, většinou s jiným poškozením lebečních nervů. Cerebrospinální tekutina může mít separaci proteinových (zvýšených) buněk (normální nebo mírně vysoká).
(2) poníkové léze: protože jádro nervu obličeje je umístěno v ponech, jeho vlákna obcházejí jádro. Proto, kromě periferní obličkové paralýzy, jsou léze ponků často doprovázeny poškozením sousedních struktur uvnitř poníků, jako je laterální laterální rekta paralýzy, smyslové poruchy obličeje a kontralaterální paralýza končetiny.
(3) Poškození mozkových poníků: větší poškození ipsilaterálních V a VIII lebečního nervu, jakož i mozečku a dřeně. Proto může kromě periferní obličkové paralýzy na stejné straně také smyslové poruchy, tinnitus, hluchota, závratě, nystagmus, ataxie končetin a parallační paralýza končetin.
(4) léze v blízkosti nervové trubice obličeje: jako je zánět středního ucha, mastoiditida, chirurgie mastoidu středního ucha a zlomenina lebky, kromě periferní obličejové paralýzy mohou existovat další odpovídající známky a anamnéza.
(5) léze jiné než stonek stonku: Protože obličejový nerv opouští stonek stonku a prochází skrz příušní žlázu, aby řídil expresní sval tváře, může zánět příušní žlázy, nádor, krk a příušní žláza způsobit periferní ochrnutí obličeje. Kromě ochrnutí obličeje však často existuje anamnéza a charakteristické klinické projevy odpovídajících onemocnění, bez alergií na sluchu a poruch chuti.
Známky obrny nervů obličeje jsou rozděleny do tří kategorií: cvičení, sekrece a senzace. Akutní nástup, horní a dolní obličejové svaly na straně nemoci, jsou často také hlavní klinické projevy, často doprovázené bolestí a / nebo něžností v oblasti vnějšího zvukovodu a / nebo zadního mastoidu.
Horní svalový křeč v obličeji způsobí, že přední frontální linie zmizí, neschopná zvednout množství, obočí a víčka nemohou být zavřena nebo zavřena. Když je oko zavřené, oční bulva se otočí směrem nahoru a vystaví bílou skleru (zvanou Bellův jev). V důsledku šlachy na orbicularis jsou spodní víčka vždy nasazena a slzy snadno neprotékají do nasolacrimálního kanálu a vytékají z oka. Spodní skupina hemifaciálního křeče ukázala, že nasolabiální záhyb byl mělký, ústa se svírala, ústa byla přitahována na opačnou stranu léze a ústa a píšťalka nemohla být olízena. Kvůli bukálnímu svalovému spasmu je snadné kousat bukální sliznici při žvýkání a jídlo často zůstává mezi tváři.
U těžce zraněných je ochrnutí obličeje významné, i když je obličej opřený. Spodní část pacientových obličejových svalů se uvolní, obličejový vzorec zmizí, trhliny platysmatického svalu jsou širší než je obvyklé a obličejové svaly a platymové svaly zcela a synergicky zmizí. Když se pacient pokouší usmát, dolní polovina obličejových svalů se táhne na opačnou stranu, což způsobuje iluzi vychýlení, když je jazyk rozšířen nebo je otevřena ústa. Sliny a jídlo se shromažďují na časové straně, pacient nemůže zavřít oko a pohyb oka lze vidět, jak se oční bulka pohybuje nahoru a mírně se otáčí dovnitř. Když je léze lokalizována v periferním nervu ganglionu, ztratí slzná žláza svou funkci a slza nemůže být vtlačena do nasolakrimálního kanálu pohybem víčka, což má za následek nadměrné hromadění slz v kombinované kapsli. Kvůli paralýze horních víček rohovkový reflex zmizí a aferentní část senzoru rohovky a rohovkového reflexu je indikována kolísáním druhého bočního víčka. Pokud se léze rozšíří do tympanického nervu, může před ipsilaterálním jazykem dojít ke ztrátě nebo zmizení chuti 2/3.
Pokud se jedná o horní část iliakálního hřebenu, může se kromě dygeusu objevit i ipsilaterální přecitlivělost. Přestože obličejový nerv může přenášet propriocepci z obličejových svalů a malý pocit kůže z ušního a vnějšího ušního kanálu, je zřídka zjištěno, že tyto pocity chybí.
Částečné poškození obličejového nervu způsobuje slabost v horní a dolní straně a někdy je dolní polovina závažnější než horní polovina. Opačná strana je zřídka ovlivněna. Obnovení ochrnutí obličeje závisí na závažnosti léze. Pokud byl nerv poškozen, šance na úplné nebo částečné zotavení jsou malé. Většina pacientů s ochrnutím obličeje může částečně nebo úplně obnovit funkci a úplné zotavení je v klidu. Nebo cvičení, výrazy obličeje na obou stranách jsou nerozeznatelné, částečné zotavení má na časové straně „kolaps“ a zdá se, že povrchové vyšetření ukazuje, že normální boční svaly jsou slabé. Tento nesprávný dojem je patrnější, když se pacient usmívá nebo se snaží cvičit svaly obličeje.
