defekt síňového septa
Úvod
Úvod Defekt síňového septa (ASD) je klinicky běžná vrozená malformace srdce, jedná se o abnormalitu původního atriálního septa během embryonálního vývoje, která vede ke zbytkovým pórům mezi levou a pravou síní. Defekt síňového septa se může vyskytovat samostatně nebo v kombinaci s jinými typy kardiovaskulárních malformací. Ženy jsou častější a poměr mužů k ženám je asi 1: 3. V důsledku přítomnosti zkratu na úrovni síní mohou být způsobeny odpovídající hemodynamické abnormality.
Patogen
Příčina
Stejně jako ostatní vrozené srdeční choroby je v současné době považováno za výsledek interakcí mezi složitými vztahy, jako jsou genetické a environmentální faktory. Následující faktory mohou ovlivnit vývoj plodu a způsobit vrozené malformace.
(1) Environmentální faktory pro vývoj plodu:
Infekční, virové nebo bakteriální infekce, zejména zarděnky, tři měsíce před těhotenstvím, následovaný virem Coxsackie, který má vyšší výskyt vrozených srdečních chorob u narozených dětí.
Ostatní: léze jako amniotická membrána, plodová komprese, rané těhotenství ohrožené potraty, podvýživa matky, cukrovka, fenylketonurie, hyperkalcemie, záření a cytotoxická léčiva v časném těhotenství, matky jsou příliš staré atd. Možnost vrozené srdeční choroby.
(2) Genetické faktory:
Většina vrozených srdečních chorob je tvořena interakcí více genů s faktory prostředí.
(3) Ostatní:
Některé vrozené srdeční choroby jsou častější na Vysočině a některé vrozené srdeční choroby mají významné rozdíly mezi muži a ženami, což naznačuje, že výška a pohlaví místa narození souvisí také s výskytem této choroby.
Mezi pacientkami s vrozeným srdečním onemocněním je velmi málo případů, které lze nalézt, ale zdravotní péče o těhotné ženy je posílena, zejména v časném těhotenství, aktivně předchází rubeole, chřipce a dalším onemocněním viru zarděnek a vyhýbá se všem faktorům souvisejícím s touto chorobou. Vrozené srdeční onemocnění je pozitivní.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Fyzikální vyšetření
Většina vývoje těla je normální. Pravá komora se rozšiřuje a jak se zvyšuje věk, mohou být obrysy přilehlé hrudní kosti a levých žeber zduřeny. Lze najít perkuse, které zvyšují zdvihací sílu. V době nárazu může být srdce rozšířeno, zejména ve druhém a třetím mezikontálu levé hrudníku v důsledku expanze plicní tepny.
2. Radiologické vyšetření
Hlavní příznaky záření jsou:
Nejzřetelnější je 1 zvětšení srdce, zejména pravá síň a pravá komora, to je ve správné přední šikmé poloze. Je to jasnější.
2 Plicní arteriální segment je výrazný, hilarový stín je prohlouben, plicní pole je přetížené a hilarový tanec je někdy pozorován pod fluoroskopií. V pokročilých případech může dojít k tvorbě kalcifikace.
3 Aortální oblouk je zmenšen (Obr. 33-06). Kromě toho v obecném případě nedochází k zvětšení levé komory, které lze odlišit od defektu komorového septa nebo patentového ductus arteriosus.
3. Vyšetření EKG
Typická defekt síňového septa často vykazuje zvýšení P vlny a pravou odchylku elektrické osy, často mezi +60 a +180 stupňů. Ve většině případů může existovat neúplný nebo úplný pravý svazek větví a hypertrofie pravé komory a ti s plicní hypertenzí mohou mít napětí pravé komory. Vektor předního povrchu ukazuje, že kroužek QRS je indexován ve směru hodinových ručiček a tělo prstence je umístěno pod osou X.
4. Srdeční katetrizace
Srdeční katetrizace je efektivní diagnostická metoda pro defekt síňového septa. V současné době většina vědců věří, že v podezřelých nebo závažných případech by měl být srdeční katétr zaveden z safénové žíly dolní končetiny a je snadné vstoupit do levé síně prostřednictvím defektu a rychlost průchodu je až 85%. Pro případy vady typu nadřazené dutiny je však vhodné přistoupit k zavedení žíly horní končetiny.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Podle typických fyzikálních příznaků a laboratorních testů není diagnóza obtížná, ale je třeba ji identifikovat.
(1) Pacienti, jejichž příznaky nejsou zřejmé, by se měli lišit od normálních fyziologických podmínek: pokud je slyšet pouze druhý mezikostální prostor na levé hranici hrudní kosti a systolický šelest druhého stupně je doprovázen druhým štěpením srdečního zvuku nebo hypertyreózou, pak To je také běžné u normálních dětí. V této době, pokud se zjistí, že rentgen, elektrokardiogram a echokardiografie vykazují známky onemocnění, lze zvážit další diagnózu katetrizace pravého srdce.
(2) Velká ventrikulární defekt septa: podproud zleva doprava je velký a jeho rentgenový a EKG výkon může být velmi podobný nemoci. Fyzické příznaky mohou mít také druhý srdeční zvuk v oblasti plicní chlopně. Způsobil obtíž v diferenciální diagnostice.
Pozice defektu komorového septa je však nízká, často ve třetím a čtvrtém intercostálech levé hranice hrudní kosti, a více s třesem se levá komora často zvyšuje a tak dále. Avšak u dětí není identifikace první díry patentu stále snadná, v tomto okamžiku echokardiografie, katetrizace pravého srdce atd. Pomáhá stanovit diagnózu.
Kromě toho věnujte pozornost identifikaci pacientů se síňovou komunikací levé komory s pravou komorou (zvláštní typ defektu komorového septa) s příznaky podobnými vysoké defektu komorového septa, výsledky katetrizace pravého srdce podobné defektu síňového septa.
(C) chlopňová jednoduchá plicní stenóza: její příznaky, rentgenový a elektrokardiogramový výkon a nemoc má mnoho podobností, někdy může způsobit identifikační potíže. Když však stenóza plicní arterie typu chlopně je šelest hlasitější, často doprovázený třesem, zatímco druhý zvuk srdce v oblasti plicní chlopně je snížen nebo neslyšitelný, rentgenový film ukazuje, že plicní pole je jasné a plicní vzorec je vzácný, což lze identifikovat. Echokardiografie ukázala abnormalitu plicní chlopně Pravá komorová katetrizace odhalila gradient systolického tlaku mezi pravou komorou a plicní tepnou a důkaz o neexistenci zkratu byl potvrzen.
(D) primární plicní hypertenze: její příznaky a výkon EKG a nemoc je docela podobná, rentgenové vyšetření může také zjistit celkový suchý oblouk plicní tepny, zesílení stínů plic, pravou komoru a pravou síň, Plícní pole však není přetížené nebo jasné, ale lze jej identifikovat. Katetrizace pravého srdce odhalila důkazy o významném zvýšení plicního arteriálního tlaku bez zkratky zleva doprava.
