Větší trochanter perkusní bolest
Úvod
Úvod Trochanterická bolest je klinickým projevem traumatické nekrózy hlavice femuru. Traumatická nekróza femorální hlavy se týká zlomeniny krčku femuru, dislokace kyčle a pohmoždění kyčle způsobené vnějším dopadem. Trauma je hlavní příčinou nekrózy hlavice femuru. Většina z nich je způsobena traumatem a většina z nich je jednostranná femorální ochlupení vlasů, a to musí být na straně zraněné strany. Existuje jen velmi málo bilaterálních onemocnění, kromě bilaterální infekce může způsobit bilaterální nekrózu, která se liší od Způsobeno jinými důvody.
Patogen
Příčina
(1) Historie traumatických chorob
1, zlomenina krčku femuru: nejvýznamnější příčina traumatické zlomeniny krčku femuru. Jedná se o relativně vážné zranění. Po poranění by měl počet jít na vyšetření, vzít rentgenové filmy, použít trakci, redukci, fixaci a chirurgickou léčbu. Proto je anamnéza jasná, ale měla by být také zpochybněna a vyvolána. Pacient může dokonce objasnit příčinu a místo poranění, léčebný proces atd. Proto je diagnostická referenční hodnota přesná.
2, dislokace kyčle: To je také relativně velké trauma, pacient si také jasně pamatuje, zda je to zranění a léčba, lze popsat kompletně, s referenční hodnotou.
3, další zlomeniny: Kromě výše uvedeného traumatu existují i zlomeniny. Jako intertrochanterické zlomeniny, zlomeniny hlavice femuru, spondylolistéza femorální hlavy, jednoduché zlomeniny acetabula atd., Je třeba dále zkoumat, je nejlepší produkovat originální vyšetřovací a diagnostické údaje atd. Nejde jen o potřebu diagnostiky, ale také o pozorování a shrnutí případů. , potřeba analytického výzkumu.
4, pohmoždění kyčle: Jedná se o drobné trauma, potřebujete podrobnější tipy a dotazy. Protože tato zranění často nepřitahují pozornost pacienta, paměť není příliš hluboká a jasná, takže je nutné opakovaně klást otázky, než si budou moci vzpomenout.
(2) Poškozená část
Většina z nich je způsobena traumatem a většina z nich je jednostranná femorální ochlupení vlasů, a to musí být na straně zraněné strany. Existuje jen velmi málo bilaterálních onemocnění, kromě bilaterální infekce může způsobit bilaterální nekrózu, která se liší od Způsobeno jinými důvody.
(3) Vzpomínky na léčbu
Pacienti, kteří utrpěli poranění kyčle, budou léčeni systematicky. Například zda trakce, opakovaná redukce, chirurgie atd. Účinek léčby je dobrý nebo špatný, například zda je redukce uspokojivá, zda nedochází k redukci, malunionu a vnitřní fixace je stále v těle. Všechny poskytují důležité materiály pro včasnou a správnou diagnostiku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření kostních a kloubních měkkých tkání
(1) Klinické projevy: častější u mladých dospělých, po zlomenině krčku femuru se bolest kyčle objevila znovu 1,5 až 10 let. 85% času bolesti nastalo do 3 let po zranění a 98% do 5 let. U některých pacientů přetrvávající bolest kloubů po zlomenině krčku femuru trvá půl roku nebo i déle než jeden rok, v tomto případě by měla být vaskulární nekróza hlavy femuru vysoce ostražitá. Bolest se nachází v oblasti stehen a hýždí. Někteří pacienti mají bolest v koleni. Hmotnost postižené končetiny bolest ještě zhorší. V důsledku kloubního brzdění po zlomenině krčku femuru je rozsah pohybu kyčelního kloubu výrazně omezen a aktivita netraumatického pacienta je výrazně omezena. Mnohem více.
(2) Příznaky: U pacientů s vnitřní fixací mohou být nalezeny chirurgické jizvy, adheze měkkých tkání, atrofie a ztuhlost. Quadricepsova atrofie, něha v oblasti třísel, bolest ve větší trojanteru a pozitivní pata v patě. Při zlomenině zlomeniny krčku femuru jsou příznaky jasnější, aktivita kyčelního kloubu je výrazně omezena, čím delší je historie, tím je zřejmé omezení aktivity. Pacient má chůzi. Postižená končetina se dlouho bojí nést váhu. Pokud se femorální hlava prudce zhroutí, může dojít ke zkrácené deformaci postižené končetiny.
(3) Zvláštní vyšetření: „znamení rhomas, 4-slovní test jsou pozitivní, kolaps hlavy femoru je závažný, AHis znamení a test nezávislý na jedné noze (trendelenburg) pozitivní. Oberovo znamení bylo pozitivní s fascí lata nebo kontrakturou šlachy. Bederní kloub je vážně zhroutený nebo subluxace je posunuta nahoru (Nelatonova linie) a squatová linie (Shoemakerova linie) protíná středovou linii pod umbilicem, Bryant, spodní hrana trojúhelníku je menší než 5 cm a linie klesání je nespojitá.
(4) Pomocné vyšetření: Na rtg filmu byl po poranění zjištěn čas avaskulární nekrózy femorální hlavy. Bylo to 1,5 měsíce již v 17 měsících po poranění. Existují tři rentgenové paprsky pro včasnou diagnózu avaskulární nekrózy femorální hlavy. Indikace: vzhled nehtů, klesající výška femorální hlavy a kalené průhledné pásky.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza trochanterické bolesti:
1. Ankylozující spondylitida zahrnující kyčelní kloub: běžný u dospívajících mužů, většinou bilaterální postižení kotníku, charakterizovaný HLA-B27 pozitivní, femorální hlava zůstává kulatá, ale společný prostor je zúžený, mizí nebo dokonce splyne, takže ne Obtížná identifikace. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů u některých pacientů může být spojeno s nekrózou hlavy femuru a hlava femoru se může zhroutit, ale často to není závažné.
2, acetabulární dysplazie sekundární k osteoartróze: CE úhel je menší než 30 stupňů, Shentonovo nepřetržité přerušení, neúplná femorální hlava, acetabulární linie v horní části femorální hlavy, zúžený kloubní prostor, zmizel, osteoskleróza, vak Změny, podobné změny v odpovídající oblasti acetabula a snadná identifikace nekrózy hlavice stehenní.
3, synovitida: synovitida z různých důvodů. Včetně pigmentované villonodulární synovitidy, nespecifické synovitidy atd. Na rentgenovém snímku lze pozorovat erozi acetabulární a femorální hlavové hrany kosti hlavy, MRI vykazuje rozsáhlé léze s výtokem kloubu atd.
4, revmatoidní artritida: častější u žen zůstává femorální hlava kulatá, ale společný prostor je zúžen a zmizel. Společný kloubní povrch hlavice femuru a acetabulární eroze, identifikace není obtížná.
5, pokročilá osteoartritida: pokud je kloubní prostor mírně úzký, může dojít ke zmatku, když dojde k subchondrálním cystickým změnám, ale projev CT je ztížený a cystická změna, změny MRI jsou hlavně nízkým signálem, který lze identifikovat .
