Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti
Úvod
Úvod Obsedantně-kompulzivní porucha, označovaná jako obsedantně-kompulzivní porucha, je typ neurologické poruchy charakterizované opakovanými posedlostmi. Pojem posedlost je myšlenka, reprezentace nebo záměr, který opakovaně vstupuje do pole vědomí pacienta v rigidní formě. Tyto myšlenky, vyobrazení nebo záměry nemají pro pacienta žádný praktický význam, zbytečné nebo zbytečné, pacient si uvědomuje, že se jedná o jeho vlastní myšlenky, a chce se ho zbavit, ale je bezmocný, a proto velmi zoufalý. Nucené jednání je opakující se stereotyp nebo rituální jednání, které je výsledkem toho, že pacient podlehne nucené mysli, aby snížil vnitřní úzkost.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
V minulosti se předpokládalo, že většina nemocí pramení z mentálních faktorů a poruch osobnosti. V posledních 20 letech se projevil významný účinek genetického a biochemického výzkumu, zejména rozšířeného užívání drog, což naznačuje, že nemoc má svůj biologický základ.
1. Průzkum rodiny genetických faktorů ukázal, že riziko úzkostné poruchy mezi příbuznými prvního stupně obsedantně-kompulzivní probandy bylo významně vyšší než u kontrolní skupiny. Pokud byla zahrnuta osoba s obsedantně-kompulzivními příznaky, ale nesplňující diagnostická kritéria, byli rodiče skupiny pacientů Riziko obsedantně kompulzivních symptomů (15,6%) bylo významně vyšší než u kontrolní skupiny (2,9%). Dvojitá studia ukázala, že stejná míra dvojčat je vyšší než u dvojčat. To naznačuje, že výskyt obsedantně-kompulzivní poruchy může mít určitou genetickou predispozici.
2. Biochemické změny Někteří lidé si myslí, že energetický systém 5-HT může souviset s nástupem obsedantně-kompulzivní poruchy.Drogy s retardací zpětného vychytávání 5-HT, jako je selektivní inhibitor zpětného vychytávání 5-HT (SSRI), mohou být účinné pro obsedantně-kompulzivní poruchu. Někteří vědci zjistili, že pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou mají zvýšený sérový prolaktin nebo kortizol a jeho role ve vývoji obsedantně-kompulzivní poruchy je stále nejasná.
3. Anatomické a fyziologické odpojení frontálního laloku a striatu je účinné pro refrakterní obsedantně-kompulzivní poruchu, pravděpodobně spojenou s dysfunkcí bazálních ganglií.
Psychologie
(1) Psychodynamická teorie Freudovy školy: Psychologické mechanismy vzniku obsedantně-kompulzivních symptomů zahrnují: fixaci, regresi, izolaci, uvolnění, reakci a nahrazení nepřípustných sexuálních a agresivních impulsů. Tento obranný mechanismus je v bezvědomí, a proto ho pacient nevnímá. (2) Teorie učení behaviorální školy: behavioristická škola věří, že nejprve pacient způsobuje úzkost kvůli zvláštní situaci. Aby zmírnil úzkost, pacient vytváří reakci na vyhýbání se, která se projevuje jako vynucený rituální úkon. Některé neutrální podněty, jako jsou myšlenky a představy (jako je jazyk, slova, reprezentace a myšlenky), jsou doprovázeny úvodními podněty, které mohou dále tvořit vyšší úroveň kondicionování, které zobecňuje úzkost a nakonec vede k tvorbě obsedantních konceptů.
(dvě) patogeneze
1. Výsledky rodinného průzkumu ukázaly, že riziko úzkostné poruchy u příbuzných prvního stupně u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou bylo významně vyšší než u příbuzných z prvního stupně kontrolní skupiny, ale jejich riziko obsedantně-kompulzivní poruchy nebylo vyšší než u kontrolní skupiny. Pokud byli zahrnuti pacienti s příbuznými prvního stupně, kteří měli obsedantně-kompulzivní příznaky, ale nesplnili diagnostická kritéria pro obsedantně-kompulzivní poruchu, bylo riziko rodičovských obsedantně-kompulzivních příznaků ve skupině pacientů (15,6%) výrazně vyšší než u kontrolní skupiny (2,9%) ( Black a kol., 1992). Tato nutkavá funkce má vyšší prevalenci u monozygotních dvojčat než u dvojčat (Carey and Gottesman, 1981). Tyto výsledky naznačují, že určité kvality kompulzivního chování jsou dědičné. Jiné zprávy ukazují, že obsedantně-kompulzivní porucha může koexistovat se schizofrenií, depresí, panickou poruchou, fobií, poruchami příjmu potravy, autismem a syndromem hyperaktivního slangu.
2. Klomipramin, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin atd. Obsahují léky, které inhibují zpětné vychytávání 5-HT a mají obsedantně-kompulzivní příznaky. Dobré výsledky a jiná tricyklická antidepresiva, která inhibují zpětné vychytávání 5-HT, jako je amitriptylin, imipramin a imipramin, mají špatné terapeutické účinky na obsedantně-kompulzivní poruchu. Snížení obsedantně kompulzivních symptomů je často doprovázeno snížením obsahu 5-HT v krevních destičkách a obsahu kyseliny 5-hydroxyindoleactové v mozkomíšním moku (5-HIAA). Před léčbou krevních destiček 5-HT a mozkomíšního moku u pacientů s vyššími bazálními hladinami 5-HIAA bylo u klomipraminu lepší. Perorální podání selektivního agonisty 5-HT, methyl-chlorfenyl-piperazinu (mCPP), může dočasně zvýšit obsedantně-kompulzivní symptomy. To vše naznačuje, že zvýšená funkce serotoninového (5-HT) systému je spojena s nástupem obsedantně-kompulzivní poruchy.
3. Některé klinické důkazy naznačují, že nástup obsedantně-kompulzivní poruchy může být spojen se selektivní dysfunkcí bazálních ganglií. Například u syndromu hyperaktivního slangu, který úzce souvisí s dysfunkcí bazálních ganglií, má 15% až 18% pacientů obsedantně-kompulzivní příznaky, které jsou mnohem vyšší než výskyt obsedantně-kompulzivní poruchy u běžných obyvatel (2%); trauma hlavy, revmatoidní tanec Příznaky, po Economo encefalitidě, jsou bazální ganglie poškozeny a pacient má obsedantně-kompulzivní příznaky; CT mozkové vyšetření ukazuje, že někteří pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou mají snížený objem bilaterálního jádra kaudátu (Luxenberg et al., 1988); U pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou je bilaterální jádro kaudátu a laterální metabolický potenciál frontální kůry zvýšené (Baxter et al., 1987); pacienti s dobrými výsledky s inhibicí zpětného vychytávání 5-HT nebo behaviorální terapií mají jádro kaudátu, frontální lalok a Nadměrná aktivita cingulate gyrus se snížila (Baxter a kol., 1992; Perani a kol., 1995). Pacienti s aktivní behaviorální terapií také pozorovali významné snížení synergické aktivity mezi oklikou a jádrem kaudátu, což naznačuje, že dysfunkční mozkový obvod byl přerušen (Schwartz et al., 1996). Bylo navrženo, že závažnost obsedantně-kompulzivního konceptu je spojena s aktivitami frontálních a bazálních ganglií a doprovodná úzkost odráží aktivitu hippocampu a cingulate cortex (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996), funkční magnetické rezonance. Zobrazování (fMRI) ukázalo, že symptomy OCD vyvolané chováním v reálném čase vykázaly ve srovnání s klidovým stavem významné zvýšení relativního průtoku krve v jádře caudate, cingulate gyrus a frontální kůře. Na základě tohoto typu výzkumu je hypotéza taková, že obsedantně-kompulzivní porucha je způsobena dysfunkcí bazálních ganglií s plakem. Resekce frontálního laloku a striatu se používá k léčbě refrakterní obsedantně-kompulzivní poruchy a ke zmírnění symptomů (Kettle a Marks, 1986), podporující tuto teorii.
4. Freudovská škola považuje obsedantně-kompulzivní poruchu za další vývoj patologického kompulzivního charakteru. Protože obranný mechanismus nedokáže zvládnout úzkost kompulzivní formace osobnosti, vyvolává obsedantně kompulzivní symptomy. Mezi psychologické mechanismy kompulzivních příznaků patří: fixace, regrese, izolace, uvolnění, reakce a nahrazení nepřípustných sexuálních a agresivních impulsů. Tento obranný mechanismus je v bezvědomí, a proto ho pacient nevnímá.
Behaviorální škola používá dvoustupňovou teorii učení k vysvětlení mechanismů, kterými se objevují a přetrvávají obsedantně-kompulzivní příznaky. V první fázi je úzkost způsobena konkrétní situací prostřednictvím klasického kondicionování. Za účelem zmírnění úzkosti se u pacienta vyvíjí reakce na únik nebo vyhýbání se, která se projevuje jako nucený rituální pohyb. Pokud je úzkost zmírněna pomocí rituálních akcí nebo reakcí na vyhýbání se, v druhé fázi se tato nutkavá chování opakuje a pokračuje provozním kondicionováním. Neutrální podněty, jako je jazyk, slova, reprezentace a myšlenky, jsou doprovázeny počátečními podněty, které mohou dále vytvářet vyšší úroveň kondicionování a generalizovat úzkost.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Obsedantně-kompulzivní porucha je charakterizována přetrvávajícím, uvaleným, nechtěným a nekontrolovatelným myšlením. Kompulzivní myšlení je často o znečišťování, zranění sebe nebo jiných, katastrof, rouhání, násilí, sexu nebo jiných bolestivých témat. Tyto myšlenky jsou pacientovy vlastní, nevkládané vnějším světem (jako je „vložení myšlení“ schizofrenie. Tento druh myšlení také zahrnuje představivost nebo scénu v mozku, což činí pacienta velmi bolestivým a může vést k Extrémně naštvaná.
Základními příznaky nemoci jsou posedlost a nutkání. Více než 90% pacientů má obsedantní i kompulzivní chování, ale podle Of et al. (1995) je 28% pacientů hlavně obsedantně-kompulzivní, 20% je převážně nucených a 50% je velmi Prominentní. Pacient má určitý stupeň sebevědomí o obsedantně-kompulzivních symptomech, protože věděl, že takové myšlení nebo chování je nepřiměřené nebo zbytečné a pokus o kontrolu není úspěšný. Přibližně 5% pacientů si nemyslí, že jejich koncepce a chování jsou při prvním onemocnění nepřiměřené, a neexistuje žádný požadavek na léčbu, který se nazývá obsedantně-kompulzivní obsedantně-kompulzivní porucha.
Obsession koncept
Odkazuje na myšlenky, vnější okolnosti, emoce nebo úmysly, které opakovaně vstupují do oblasti vědomí pacienta. Nemají pro pacienta žádný praktický význam a jsou zbytečné nebo nadbytečné. Pacient si také může jasně uvědomit, že to není správné, a vědět, že se jedná o jeho vlastní psychologické činnosti, a chce se ho zbavit, ale je bezmocný, a proto velmi zoufalý.
(1) Obsedantské myšlenky: Některá slova, projevy, nápady nebo přesvědčení opakovaně vstupují do oblasti vědomí pacienta, zasahují do normálního procesu myšlení, protože vědí, že to není správné a že jej nelze ovládat, že se ho nelze zbavit, může mít následující formy vyjádření.
1 Nucené podezření: Pacient opakovaně pochybuje o správnosti svých slov a skutků, protože věděl, že je to zbytečné, ale nemůže se ho zbavit. Například, když jdete ven, máte podezření, že je plyn zavřený, ačkoli byl zkontrolován jednou, dvakrát, třikrát ... stále není zajištěna. Dalším příkladem je to, zda je soubor podepsán vlastním jménem, zda je nesprávný, zda je počet stránek správný atd. Současně s podezřením, často doprovázeným úzkostí a úzkostí, to vede pacienty k opakované kontrole jejich chování, nemůže ukončit, velmi bolestivé.
2 Kompulzivní a vyčerpávající myšlení: Pacient má v každodenním životě několik otázek nebo přirozených jevů a musí o tom podrobně přemýšlet. Ví, že neexistuje žádný praktický význam, ale není to nutné, ale nemůže se ovládat. Například přemýšlení znovu a znovu: Proč je rýže bílá, proso je žlutá? A uhlí je černé? Proč jsou listy zelené, ne jiné barvy? Někdy se nemohou zastavit, takže nemohou jíst, spát, spát a nelze je ulevit. Někteří pacienti ukazují, že se nekonečně hádají s vlastní myslí.
3 Nucená asociace: Když pacient uvidí větu nebo slovo nebo se v jeho mysli objeví koncept, nemůže si pomoci, ale vymyslet jinou myšlenku nebo frázi. Pokud je koncepce nebo prohlášení společnosti Lenovo v rozporu s jejím původním významem, jako je „jednota“, okamžitě se spojí s „rozdělením“; když uvidíme „nebe ...“, okamžitě se spojí s „podzemí ...“ atd. A vyvolá nutkavou opozici (nebo nutkavou opozici). Myšlení). Protože vznik pojmu protiklady narušuje subjektivní vůli pacienta, je pacient často zoufalý.
4 Nucená reprezentace: odkazuje na opakovaný vizuální zážitek (reprezentaci) v mysli, který se často s nechutnou povahou nemůže zbavit.
5 Nucené vyvolání: Zkušenost pacienta s incidentem byla opakovaně prezentována v jeho mysli, neschopná se ho zbavit a cítit se zoufalá.
(2) Nucené emoce: projevují se jako zbytečně ustarané nebo nechutné vůči určitým věcem, protože vědí, že je zbytečné nebo nepřiměřené a že se nemohou zbavit. Například se obávejte, že urazíte kolegu nebo šéfa, staráte se o lidi kolem vás a obáváte se, že budete iracionální, protože se obáváte, že jste kontaminováni jedem nebo bakteriemi. Pokud vidíte nemocnici, márnici nebo někoho, okamžitě máte silný pocit znechucení nebo strachu, protože víte, že je to nepřiměřené, ale nemůžete to ovládnout, takže se pokusíte vyhnout tomu, zvanému posedlá fobie.
(3) Nucený úmysl: Pacient opakovaně prožívá a chce vytvořit silný vnitřní impuls, aby jednal nebo jednal v rozporu s jeho přáním. Pro pacienty je absurdní a nemožné vědět, že je nemožné pokusit se ovládnout sebe, aby to nedělali, ale nemohou se tohoto vnitřního impulsu zbavit. Například existuje vnitřní impuls, aby seskočil z okna vysoké budovy, a při pohledu na svou milovanou ženu, jaké úmysly by ji chtěly zabít. Ačkoli byl tento druh vnitřního impulsu v té době velmi silný, nikdy nebyl uveden do činnosti.
2. Nucené chování znamená opakující se rigidní rituální pohyby, které jsou nepřiměřené, ale musí být provedeny. Často reagují na úzkost způsobenou obsedantně kompulzivními postoji, ale tato chování nedávají příjemný pocit, nejčastěji jsou vynucená vyšetření a vynucené čištění (zejména mytí rukou). Pacienti často vidí, že mohou předcházet určitým objektivně nepravděpodobným událostem a považují je za škodlivé pro pacienty, často sekundární k nucenému podezření.
(1) Vynucené vyšetření: Je to opatření přijaté pacientem ke zmírnění úzkosti vyvolané nutkavým podezřením. Pokud opakovaně kontrolujete dveře, okna, plynové a vodní potrubí, když jdete ven, při odesílání dokumentů opakovaně zkontrolujte obsah souboru, abyste zjistili, zda jste napsali nesprávná slova.
(2) Vynucené čištění: Pacient má vždy špinavé oblečení v rukou nebo v oděvu, aby se vyloučil strach z kontaminace špínou, zápachem nebo bakteriemi, často si umývá ruce, koupe se nebo se obléká. Někteří pacienti se nejen umývají opakovaně, ale také ti, kteří s ním chtějí žít, jako jsou manželé, děti, rodiče atd., Musí být také důkladně očištěni podle jeho požadavků.
(3) Vynucené vyšetřování: Pacienti s OCD často nevěří sami v sebe. Abychom vyloučili pochybnosti nebo obavy z úzkosti pacientů, často se opakujeme, abychom požádali ostatní o vysvětlení nebo záruky. Někteří pacienti se mohou vyjádřit ve svých myslích, ptát se sami sebe a opakovaně na ně odpovídat, aby se zvýšila jejich sebevědomí.
(4) Kompulzivní rituální akce: Pokud pacient vytvoří silný, trvalý, nekontrolovatelný nucený impuls nebo touhu provést určité akce, které často vedou k úzkosti a extrémnímu neklidu, lze jej dočasně ulevit provedením konkrétních rituálních akcí. Tento druh neklidu. Tato rituální akce je obvykle spojena s nuceným myšlením. Například pacient si myslí, že „moje ruka je špinavá“, což zase stimuluje opakované mytí rukou. Jiní pacienti si opakovaně představují, že elektřina a plyn mohou způsobit požáry, a tak spustit opakované kontroly napájecích zdrojů, elektrických spotřebičů, vývodů a plynových spínačů. Nejběžnější nucené rituální pohyby jsou čištění nebo kontrola. Jiné rituální akce, včetně vyjíždění, musí před odchodem jít o dva kroky vpřed a poté o krok zpět, jinak se pacient cítí intenzivní nervozita. Předtím, než si sednete, musíte nejprve sednout prstem, abyste si sedli, tato akce může být symbolická pro odstranění pojmu posedlosti. Kompulzní počítání, počítání schodů, počítání tabulek nebo dělat věci mají specifický a stereotypní pořádek. Tyto pohyby se opakují, jiné se zdají být nepřiměřené nebo směšné a samy o sobě nemají žádný praktický význam, ale pacient rituální pohyb dokončil, aby omezil nebo zabránil napětí způsobenému posedlostí nebo se vyhnul úzkosti.
Někteří pacienti počítají pouze ve své mysli, nebo opakují určité věty, aby zmírnili úzkost, je mentální nutkání. Tento příznak není neobvyklý a je často přehlížen. Ačkoli rituální akce mají zmírnit úzkost nebo neklid, toto snížení úzkosti je obvykle krátkodobé. Někteří pacienti budou považovat za nutné tento rituál mnohokrát opakovat. Protože mnoho obsedantně-kompulzivních pacientů má více než jeden druh nuceného myšlení a souvisejících rituálních pohybů, mnoho času bude obsazeno těmito rituálními akcemi. Navíc obsedantně-kompulzivní porucha může vést k vyhýbání se některým věcem nebo situacím (jako je špína, opuštění domu, aby se zabránilo zamykání dveří), což ovlivňuje život. Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy jsou dominantní, neužitečné a nepříjemné pro pacienty, rodiny, přátele a kolegy.
(5) Kompulzivní pomalost může způsobit pomalé působení v důsledku rituálních pohybů, například opakované prohlídky elektrických spotřebičů a plynu v době, kdy cestují, aby pacienti nemohli jít pozdě, i když nastoupí do vlaku, musí se vrátit do svých domovů ke kontrole, což často znemožňuje včasnou kontrolu. Jděte do práce. Může to však být také originální. Například, když pacient čte knihu, jeho oči se často zastaví u určitého slova v určitém řádku a následující obsah nelze číst hladce. Tento jev může pramenit ze skutečnosti, že si pacient není jistý, zda viděl nebo rozuměl linii slov, a je proto stagnující. Tito pacienti se často necítí úzkostně.
Výše uvedené obsedantně-kompulzivní příznaky často způsobují, že se pacient zapletl do nereálných konceptů a chování, brání normální práci a životu a způsobuje, že se pacienti cítí zoufalí.
Pre-morbidní osobnost pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou je často charakterizována nátlakem. Tato charakteristika osobnosti bude popsána v kapitole Poruchy osobnosti. Existují dva hlavní projevy této choroby:
Zaprvé, nucené myšlení je hlavním klinickým příznakem, včetně nutkavého konceptu, nuceného vzpomínání, nuceného vzhledu, nuceného podezření, nutkavé opozice, nuceného posedlého myšlení, nutkavého strachu atd.
Za druhé, nucené pohyby jsou hlavními klinickými příznaky, jako je nucené mytí, vynucené prohlídky, vynucené vyšetřování a vynucené ritualizace.
Charakteristika obsedantních příznaků:
Jeho myšlenky a činy patří k sobě, přinejmenším jedno z jeho vynuceného myšlení a pohybů je pacientem stále marně odporováno a zároveň je doprovázeno zřejmou úzkostí kvůli neúspěšnému odporu; opakované myšlenky, vzhledy nebo impulsy způsobují, že je pacient velmi nešťastný. Tyto příznaky mohou způsobit, že se pacienti cítí znepokojeni skutečností, že jsou zapleteni do nesmyslných chování a chování, které brání normální práci a životu. Obsedantně-kompulzivní pacienti mají již existující osobnost s kompulzivními charakteristikami.
Podle typických obsedantně-kompulzivních příznaků pacient uznává, že obsedantně-kompulzivní příznaky pocházejí od sebe, spíše než jsou vynucovány nebo ovlivňovány jinými, opakující se, bezvýznamné, vědomě nespravedlivé a neschopné se zbavit, narušující jejich každodenní život a učení. A práce, velmi úzkostná, zoufalá, snaží se eliminovat nebo konfrontovat, nebo naléhavě vyžadují léčbu, obecná diagnóza není obtížná. V chronických případech však pacienti, kteří se snaží zbavit se obsedantně-kompulzivních příznaků, vytvářejí chování, které se přizpůsobuje jejich patologické psychologii, již se necítí zneklidněni svými obsedantně-kompulzivními příznaky, a místo toho trvají na zachování svého patologického chování a již nevyžadují léčbu. Asi 5% pacientů si nemyslí, že jejich koncepce a chování jsou nepřiměřené, a neexistuje žádný požadavek na léčbu, který se nazývá obsedantně-kompulzivní porucha.
Podle ICD-10, nucené myšlení nebo chování (nebo obojí) způsobuje, že se pacient cítí bolestivě, je ovlivněn život, je pacientovo vlastní myšlení nebo impuls, a zároveň alespoň jednomu druhu myšlení nebo jednání se nesmí odolat, myslet nebo dělat těmto Rituální hnutí je nepříjemné, neochotně opakující nucené myšlení nebo rituální hnutí. Příznaky většinou existují déle než 3 měsíce, nejméně 2 týdny, lze diagnostikovat jako obsedantně-kompulzivní poruchu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti:
1. Nucené myšlení schizofrenie obsedantně-kompulzivní poruchy je někdy mylně považováno za iluzi schizofrenie. Pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou však často mají sebevědomí a věří, že toto vynucené myšlení je nereálné. Často se cítí bolestivé a úzkostné, protože se tomu nemohou vyhnout. Motivace má vlastnosti bizarního obsahu, proměnlivé formy a nesrozumitelnosti. Navíc se pacienti často necítí zoufalí, bez zjevné úzkosti a nemají silnou touhu po sebekontrolě a touze po léčbě a jejich sebepoznání je neúplné. A vznik obsedantně-kompulzivních symptomů u pacientů se schizofrenií Je to pouze část příznaků schizofrenie a může být doprovázena dalšími příznaky schizofrenie, které lze použít jako základ pro identifikaci. U pacientů s chronickou obsedantně-kompulzivní poruchou se mohou vyskytnout krátkodobé psychotické příznaky, které se však mohou brzy zotavit. Nepředpokládá se, že se schizofrenie v tuto chvíli vyvinula. Malý počet případů schizofrenie může koexistovat s obsedantně-kompulzivní poruchou a měly by být provedeny další dvě diagnózy.
2. Pacienti s depresivní depresí mohou mít obsedantně-kompulzivní symptomy, často vyjádřené jako nadměrné přemýšlení nebo přemýšlení o konkrétních myšlenkách. Tyto myšlenky na depresivní poruchu však nejsou tak významné jako obsedantně-kompulzivní porucha a depresi, která je obvykle doprovázena obsedantně-kompulzivními příznaky, stále dominují depresivní poruchy nálady. Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou jsou také často spojováni s depresí. Z procesu patogeneze by mělo být analyzováno, zda jsou hlavními klinickými příznaky obsedantně-kompulzivní příznaky nebo deprese, zda jsou obsedantně-kompulzivní příznaky primární nebo sekundární k depresi. Obsedantně-kompulzivní symptomy pacientů s depresí mohou být eliminovány zmizením deprese a deprese pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou může být také zlepšena snížením obsedantně-kompulzivních symptomů. Nezávisle existují dva typy symptomů, které by měly být diagnostikovány v následujících dvou případech.
3. Základním příznakem fobie je fobie, která je strachem ze zvláštního prostředí nebo předmětu, objektem strachu je objektivní realita se zjevným vyhýbáním se chování, bez posedlého chování, zatímco vynucené myšlení a chování jsou odvozeny od subjektivního prožívání pacienta; Její vyhýbání se souvisí s nuceným podezřením a nuceným strachem. Obě nemoci mohou také existovat současně.
4. Organické nemoci mozku Organické nemoci centrálního nervového systému, zejména léze bazálních ganglií, se mohou také objevit obsedantně-kompulzivní symptomy. Identifikace na základě anamnézy a fyzických příznaků.
5. Nadměrné opakující se chování s vnitřní radostí, jako je hazard, pití nebo kouření, nelze považovat za nutkavé. Chování nuceného chování je nepříjemným opakováním.
6. Obsedantně-kompulzivní porucha, kromě komorbidity se schizofrenií a depresí, může být také spojena s hyperaktivním slangovým syndromem, tickou poruchou, panickou poruchou, jednoduchou fóbií a sociální fóbie, poruchou příjmu potravy, autismem atd. Existovat. Všichni by měli být diagnostikováni podle diagnostických kritérií.
Stupnice Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) je užitečná pro pochopení charakteristik příznaků, navázání dobrého vztahu mezi lékařem a pacientem a pro návrh plánu léčby chování.
Obsedantně-kompulzivní porucha je charakterizována přetrvávajícím, uvaleným, nechtěným a nekontrolovatelným myšlením. Kompulzivní myšlení je často o znečišťování, zranění sebe nebo jiných, katastrof, rouhání, násilí, sexu nebo jiných bolestivých témat. Tyto myšlenky jsou pacientovy vlastní, nikoli vložené vnějším světem (jako je „vložení myšlení“ schizofrenie). Tento druh myšlení také zahrnuje představivost nebo situace v mozku, které činí pacienta velmi bolestivým a mohou způsobit extrémní úzkost.
Základními příznaky nemoci jsou posedlost a nutkání. Více než 90% pacientů má obsedantní i kompulzivní chování, ale podle Of et al. (1995) je 28% pacientů hlavně obsedantně-kompulzivní, 20% je převážně nucených a 50% je velmi Prominentní. Pacient má určitý stupeň sebevědomí o obsedantně-kompulzivních symptomech, protože věděl, že takové myšlení nebo chování je nepřiměřené nebo zbytečné a pokus o kontrolu není úspěšný. Přibližně 5% pacientů si nemyslí, že jejich koncepce a chování jsou při prvním onemocnění nepřiměřené, a neexistuje žádný požadavek na léčbu, který se nazývá obsedantně-kompulzivní obsedantně-kompulzivní porucha.
Obsession koncept
Odkazuje na myšlenky, vnější okolnosti, emoce nebo úmysly, které opakovaně vstupují do oblasti vědomí pacienta. Nemají pro pacienta žádný praktický význam a jsou zbytečné nebo nadbytečné. Pacient si také může jasně uvědomit, že to není správné, a vědět, že se jedná o jeho vlastní psychologické činnosti, a chce se ho zbavit, ale je bezmocný, a proto velmi zoufalý.
(1) Obsedantské myšlenky: Některá slova, projevy, nápady nebo přesvědčení opakovaně vstupují do oblasti vědomí pacienta, zasahují do normálního procesu myšlení, protože vědí, že to není správné a že jej nelze ovládat, že se ho nelze zbavit, může mít následující formy vyjádření.
1 Nucené podezření: Pacient opakovaně pochybuje o správnosti svých slov a skutků, protože věděl, že je to zbytečné, ale nemůže se ho zbavit. Například, když jdete ven, máte podezření, že je plyn zavřený, ačkoli byl zkontrolován jednou, dvakrát, třikrát ... stále není zajištěna. Dalším příkladem je to, zda je soubor podepsán vlastním jménem, zda je nesprávný, zda je počet stránek správný atd. Současně s podezřením, často doprovázeným úzkostí a úzkostí, to vede pacienty k opakované kontrole jejich chování, nemůže ukončit, velmi bolestivé.
2 Kompulzivní a vyčerpávající myšlení: Pacient má v každodenním životě několik otázek nebo přirozených jevů a musí o tom podrobně přemýšlet. Ví, že neexistuje žádný praktický význam, ale není to nutné, ale nemůže se ovládat. Například přemýšlení znovu a znovu: Proč je rýže bílá, proso je žlutá? A uhlí je černé? Proč jsou listy zelené, ne jiné barvy? Někdy se nemohou zastavit, takže nemohou jíst, spát, spát a nelze je ulevit. Někteří pacienti ukazují, že se nekonečně hádají s vlastní myslí.
3 Nucená asociace: Když pacient uvidí větu nebo slovo nebo se v jeho mysli objeví koncept, nemůže si pomoci, ale vymyslet jinou myšlenku nebo frázi. Pokud je koncepce nebo prohlášení společnosti Lenovo v rozporu s jejím původním významem, jako je „jednota“, okamžitě se spojí s „rozdělením“; když uvidíme „nebe ...“, okamžitě se spojí s „podzemí ...“ atd. A vyvolá nutkavou opozici (nebo nutkavou opozici). Myšlení). Protože vznik pojmu protiklady narušuje subjektivní vůli pacienta, je pacient často zoufalý.
4 Nucená reprezentace: odkazuje na opakovaný vizuální zážitek (reprezentaci) v mysli, který se často s nechutnou povahou nemůže zbavit.
5 Nucené vyvolání: Zkušenost pacienta s incidentem byla opakovaně prezentována v jeho mysli, neschopná se ho zbavit a cítit se zoufalá.
(2) Nucené emoce: projevují se jako zbytečně ustarané nebo nechutné vůči určitým věcem, protože vědí, že je zbytečné nebo nepřiměřené a že se nemohou zbavit. Například se obávejte, že urazíte kolegu nebo šéfa, staráte se o lidi kolem vás a obáváte se, že budete iracionální, protože se obáváte, že jste kontaminováni jedem nebo bakteriemi. Pokud vidíte nemocnici, márnici nebo někoho, okamžitě máte silný pocit znechucení nebo strachu, protože víte, že je to nepřiměřené, ale nemůžete to ovládnout, takže se pokusíte vyhnout tomu, zvanému posedlá fobie.
(3) Nucený úmysl: Pacient opakovaně prožívá a chce vytvořit silný vnitřní impuls, aby jednal nebo jednal v rozporu s jeho přáním. Pro pacienty je absurdní a nemožné vědět, že je nemožné pokusit se ovládnout sebe, aby to nedělali, ale nemohou se tohoto vnitřního impulsu zbavit. Například existuje vnitřní impuls, aby seskočil z okna vysoké budovy, a při pohledu na svou milovanou ženu, jaké úmysly by ji chtěly zabít. Ačkoli byl tento druh vnitřního impulsu v té době velmi silný, nikdy nebyl uveden do činnosti.
2. Nucené chování znamená opakující se rigidní rituální pohyby, které jsou nepřiměřené, ale musí být provedeny. Často reagují na úzkost způsobenou obsedantně kompulzivními postoji, ale tato chování nedávají příjemný pocit, nejčastěji jsou vynucená vyšetření a vynucené čištění (zejména mytí rukou). Pacienti často vidí, že mohou předcházet určitým objektivně nepravděpodobným událostem a považují je za škodlivé pro pacienty, často sekundární k nucenému podezření.
(1) Vynucené vyšetření: Je to opatření přijaté pacientem ke zmírnění úzkosti vyvolané nutkavým podezřením. Pokud opakovaně kontrolujete dveře, okna, plynové a vodní potrubí, když jdete ven, při odesílání dokumentů opakovaně zkontrolujte obsah souboru, abyste zjistili, zda jste napsali nesprávná slova.
(2) Vynucené čištění: Pacient má vždy špinavé oblečení v rukou nebo v oděvu, aby se vyloučil strach z kontaminace špínou, zápachem nebo bakteriemi, často si umývá ruce, koupe se nebo se obléká. Někteří pacienti se nejen umývají opakovaně, ale také ti, kteří s ním chtějí žít, jako jsou manželé, děti, rodiče atd., Musí být také důkladně očištěni podle jeho požadavků.
(3) Vynucené vyšetřování: Pacienti s OCD často nevěří sami v sebe. Abychom vyloučili pochybnosti nebo obavy z úzkosti pacientů, často se opakujeme, abychom požádali ostatní o vysvětlení nebo záruky. Někteří pacienti se mohou vyjádřit ve svých myslích, ptát se sami sebe a opakovaně na ně odpovídat, aby se zvýšila jejich sebevědomí.
(4) Kompulzivní rituální akce: Pokud pacient vytvoří silný, trvalý, nekontrolovatelný nucený impuls nebo touhu provést určité akce, které často vedou k úzkosti a extrémnímu neklidu, lze jej dočasně ulevit provedením konkrétních rituálních akcí. Tento druh neklidu. Tato rituální akce je obvykle spojena s nuceným myšlením. Například pacient si myslí, že „moje ruka je špinavá“, což zase stimuluje opakované mytí rukou. Jiní pacienti si opakovaně představují, že elektřina a plyn mohou způsobit požáry, a tak spustit opakované kontroly napájecích zdrojů, elektrických spotřebičů, vývodů a plynových spínačů. Nejběžnější nucené rituální pohyby jsou čištění nebo kontrola. Jiné rituální akce, včetně vyjíždění, musí před odchodem jít o dva kroky vpřed a poté o krok zpět, jinak se pacient cítí intenzivní nervozita. Předtím, než si sednete, musíte nejprve sednout prstem, abyste si sedli, tato akce může být symbolická pro odstranění pojmu posedlosti. Kompulzní počítání, počítání schodů, počítání tabulek nebo dělat věci mají specifický a stereotypní pořádek. Tyto pohyby se opakují, jiné se zdají být nepřiměřené nebo směšné a samy o sobě nemají žádný praktický význam, ale pacient rituální pohyb dokončil, aby omezil nebo zabránil napětí způsobenému posedlostí nebo se vyhnul úzkosti.
Někteří pacienti počítají pouze ve své mysli, nebo opakují určité věty, aby zmírnili úzkost, je mentální nutkání. Tento příznak není neobvyklý a je často přehlížen. Ačkoli rituální akce mají zmírnit úzkost nebo neklid, toto snížení úzkosti je obvykle krátkodobé. Někteří pacienti budou považovat za nutné tento rituál mnohokrát opakovat. Protože mnoho obsedantně-kompulzivních pacientů má více než jeden druh nuceného myšlení a souvisejících rituálních pohybů, mnoho času bude obsazeno těmito rituálními akcemi. Navíc obsedantně-kompulzivní porucha může vést k vyhýbání se některým věcem nebo situacím (jako je špína, opuštění domu, aby se zabránilo zamykání dveří), což ovlivňuje život. Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy jsou dominantní, neužitečné a nepříjemné pro pacienty, rodiny, přátele a kolegy.
(5) Kompulzivní pomalost může způsobit pomalé působení v důsledku rituálních pohybů, například opakované prohlídky elektrických spotřebičů a plynu v době, kdy cestují, aby pacienti nemohli jít pozdě, i když nastoupí do vlaku, musí se vrátit do svých domovů ke kontrole, což často znemožňuje včasnou kontrolu. Jděte do práce. Může to však být také originální. Například, když pacient čte knihu, jeho oči se často zastaví u určitého slova v určitém řádku a následující obsah nelze číst hladce. Tento jev může pramenit ze skutečnosti, že si pacient není jistý, zda viděl nebo rozuměl linii slov, a je proto stagnující. Tito pacienti se často necítí úzkostně.
Výše uvedené obsedantně-kompulzivní příznaky často způsobují, že se pacient zapletl do nereálných konceptů a chování, brání normální práci a životu a způsobuje, že se pacienti cítí zoufalí.
Pre-morbidní osobnost pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou je často charakterizována nátlakem. Tato charakteristika osobnosti bude popsána v kapitole Poruchy osobnosti. Existují dva hlavní projevy této choroby:
Zaprvé, nucené myšlení je hlavním klinickým příznakem, včetně nutkavého konceptu, nuceného vzpomínání, nuceného vzhledu, nuceného podezření, nutkavé opozice, nuceného posedlého myšlení, nutkavého strachu atd.
Za druhé, nucené pohyby jsou hlavními klinickými příznaky, jako je nucené mytí, vynucené prohlídky, vynucené vyšetřování a vynucené ritualizace.
Charakteristika obsedantních příznaků:
Jeho myšlenky a činy patří k sobě, přinejmenším jedno z jeho vynuceného myšlení a pohybů je pacientem stále marně odporováno a zároveň je doprovázeno zřejmou úzkostí kvůli neúspěšnému odporu; opakované myšlenky, vzhledy nebo impulsy způsobují, že je pacient velmi nešťastný. Tyto příznaky mohou způsobit, že se pacienti cítí znepokojeni skutečností, že jsou zapleteni do nesmyslných chování a chování, které brání normální práci a životu. Obsedantně-kompulzivní pacienti mají již existující osobnost s kompulzivními charakteristikami.
Podle typických obsedantně-kompulzivních příznaků pacient uznává, že obsedantně-kompulzivní příznaky pocházejí od sebe, spíše než jsou vynucovány nebo ovlivňovány jinými, opakující se, bezvýznamné, vědomě nespravedlivé a neschopné se zbavit, narušující jejich každodenní život a učení. A práce, velmi úzkostná, zoufalá, snaží se eliminovat nebo konfrontovat, nebo naléhavě vyžadují léčbu, obecná diagnóza není obtížná. V chronických případech však pacienti, kteří se snaží zbavit se obsedantně-kompulzivních příznaků, vytvářejí chování, které se přizpůsobuje jejich patologické psychologii, již se necítí zneklidněni svými obsedantně-kompulzivními příznaky, a místo toho trvají na zachování svého patologického chování a již nevyžadují léčbu. Asi 5% pacientů si nemyslí, že jejich koncepce a chování jsou nepřiměřené, a neexistuje žádný požadavek na léčbu, který se nazývá obsedantně-kompulzivní porucha.
Podle ICD-10, nucené myšlení nebo chování (nebo obojí) způsobuje, že se pacient cítí bolestivě, je ovlivněn život, je pacientovo vlastní myšlení nebo impuls, a zároveň alespoň jednomu druhu myšlení nebo jednání se nesmí odolat, myslet nebo dělat těmto Rituální hnutí je nepříjemné, neochotně opakující nucené myšlení nebo rituální hnutí. Příznaky většinou existují déle než 3 měsíce, nejméně 2 týdny, lze diagnostikovat jako obsedantně-kompulzivní poruchu.
