ztráta tělesné hmotnosti

Úvod
Patogen
Přezkoumat
Diagnóza

Úvod

Úvod Systémová úbytek hmotnosti se týká úbytku tělesné hmotnosti v důsledku nemoci nebo určitých faktorů a je menší než 10% standardní hmotnosti je úbytek hmotnosti (autor se domnívá, že ti, kteří jsou o 10% nižší než standardní hmotnost, jsou chudí, méně než 20% Známé jako hubnutí).

Patogen

Příčina

Etiologická klasifikace

Za prvé, úbytek tělesné hmotnosti

Za druhé, nervová endokrinní a metabolická onemocnění způsobená úbytkem hmotnosti

a) Hypotalamický syndrom.

(B) hypofyzární dysfunkce.

1. Přední hypofýza (Simmondsova choroba a Sheehanův syndrom).

2. Diabetes insipidus hubnutí.

(3) Hypertyreóza.

(D) chronická adrenální nedostatečnost (Addisonova choroba).

(5) Diabetes.

(6) Pheochromocytoma.

Třetí, zhoubný nádor

Začtvrté, chronická infekce

1. Tuberkulóza.

2. Chronická hnisavá infekce.

3. Schistosomiáza.

4. Parazitární nemoci.

5. AIDS.

Pět onemocnění trávicího traktu

1. Orální a hrtanová onemocnění.

2. Chronická gastrointestinální onemocnění.

3. Chronická choroba jater a žlučníku.

4. Chronické onemocnění slinivky břišní.

6. Mentální anorexie (neuro anorexie)

Sedm těžkých traumat a popálenin způsobených hubnutím

Osm, úbytek hmotnosti vyvolaný léky

Mechanismus

Za prvé, nedostatečný kalorický příjem

(1) Nedostatečný příjem kalorií-proteinů

Za normálních okolností je stravování jediným způsobem, jak zachytit energii. Nedostatek výživy a hubnutí jsou způsobeny nedostatkem kalorií a bílkovin. Když teplo není dost, energie je nejprve poskytována tukovou tkání a protein poskytuje aminokyselinu jako substrát pro glukoneogenezi. V oblastech zasažených chudobou, jako je hladomor, válka a zpětná produkce, se oblasti s nedostatečnou kalorií nazývají Marimus. Lidé jsou extrémně hubení a edém.

(2) Hypotalamický syndrom

Řada faktorů způsobuje poškození hypotalamu, poškození ventrálního postranního centra jaderné kořisti (centrum krmení), centrum plnosti jádra ventromediálního jádra (centrum anorexie) je relativně vzrušené a odmítá jíst, anorexie, což vede k úbytku hmotnosti.

(3) Potíže s polykáním způsobené orálními, hrtanovými, hrtanovými, jícnovými a srdečními chorobami, ovlivňující stravování a hubnutí

1. Orální zánět, vředy a poranění: například nedostatek riboflavinu, orální vředy způsobené Behcetovou chorobou, zánět, glositida způsobená nedostatkem niacinamidu, poškození zubů a dásní.

2. hrtan, zánět hrtanu, tuberkulóza, rakovina.

3. Zánět nebo stenóza jícnu, rakovina jícnu, achalázie nebo stenóza.

4. Obrna lebky, ochrnutí míče.

5. Myasthenia gravis, polymyositida, systémová skleróza a jiné poškození jícnu.

(4) Gastrointestinální choroby

Jako je chronická gastritida, peptický vřed, rakovina žaludku, pylorická stenóza. Neúplná střevní obstrukce, pooperační gastrektomie atd. Často způsobují nedostatečné množství živin, které způsobují úbytek hmotnosti.

(5) maligní nádor

Úbytek hmotnosti je často jedním z hlavních projevů maligních nádorů. Příčiny hubnutí mohou být: 1 Nedostatek chuti k jídlu je hlavním faktorem, zejména kvůli úzkosti a reakci na léčbu, která zvyšuje ztrátu chuti k jídlu. 2 Rychlý růst nádoru spotřebovává energii; 3 maligní nádor může produkovat metabolický toxin, který snižuje rychlost využití glukózy u pacientů, zvyšuje oxidační metabolismus volných mastných kyselin, zvyšuje aminokyselinu a laktát na glukoneogenezi a zvyšuje neúčinnou spotřebu ATP. . 4 sekundární nádorová infekce, krvácení, exsudace atd. Dělají pacientům s pokročilými maligními nádory větší úbytek hmotnosti.

(6) Chronická infekce

Jako je tuberkulóza, schistosomiáza, tyfus, chronická hnisavá infekce a další pacienti způsobené nedostatkem chuti k jídlu, zvýšená teplota zvyšuje horečku. Prvními příznaky pacientů s AIDS jsou hubnutí, únava a horečka.

(7) Chronické léze nebo funkční selhání způsobené úbytkem hmotnosti důležitých orgánů

Jako je srdeční selhání způsobené přetížením jater a gastrointestinálního traktu, edém, chronické plicní srdeční onemocnění způsobené tkáňovou ischémií, hypoxie, závažné onemocnění jater, jako je cirhóza portální hypertenze způsobená gastrointestinálním přetížením, otoky způsobené poškozením jaterních funkcí , nevolnost, dokonce zvracení, hypoproteinémie, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu způsobená urémií v důsledku selhání ledvin atd., které jsou všechny způsobeny nedostatkem chuti k jídlu ovlivňující příjem živin, což vede k úbytku hmotnosti.

(8) Užívání některých léků často vede ke ztrátě chuti k jídlu a ke snížení tělesné hmotnosti

Pro dlouhodobé používání různých antibiotik, sulfátová léčiva k léčbě různých infekčních chorob, dlouhodobá aplikace aminofylinu, amoniakalicylová kyselina. Chlorid aminu, estrogen atd. Může způsobit plnou břišní plnost, ztrátu chuti k jídlu, tyroxinu, amfetaminu atd., Může výrazně zvýšit rychlost metabolismu, dlouhodobá aplikace projímadel ovlivňuje funkci absorpce střeva a může způsobit úbytek hmotnosti.

(9) Mentální anorexie

Pacient je v antifeedantovém stavu kvůli emoční poruše a hmotnost může být drasticky snížena.

Za druhé, zvýšení ztráty živin

1. Chronické zánětlivé onemocnění střev způsobené průjmem, velké množství živin je vypouštěno z trávicího traktu a způsobují úbytek hmotnosti, jako je chronická enteritida, chronická bacilární úplavice, ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc střevní tuberkulózy.

2. Resekce tenkého střeva, střevní onemocnění, syndrom slepého dna Tenké střevo je hlavní místo pro trávení a vstřebávání potravy, léze tenkého střeva způsobují poruchu absorpce živin a úbytek hmotnosti.

3. Onemocnění jater a žlučových cest v důsledku nedostatečné sekrece nebo nedostatečné exokrinní a pankreatické sekrece pankreatu, takže poruchy trávení a absorpce potravin.

4. Diabetes je ztracen kvůli velkému množství hroznů v moči. U pacientů s chronickou nefritidou způsobuje velké množství proteinurie hypoproteinémii a její úbytek hmotnosti je často maskován edémem. Velké popáleniny, exfoliativní dermatitida, velké plochy eroze kůže, rány s velkým množstvím exsudace plazmy, což vede ke ztrátě energie.

Zatřetí, zvýšení metabolické rychlosti vede ke zvýšené spotřebě

Hypertyreóza nebo nadměrná spotřeba tyroxinu, velké množství katecholaminů uvolňuje krevní oběh ve feochromocytomu, jak zvyšuje rychlost metabolismu, tak zvyšuje oxidační metabolismus tří hlavních živin. Ačkoli existuje více potravin, tělesná hmotnost je výrazně snížena. Kromě průjmu a malabsorpce u pacientů s karcinoidním syndromem je jedním z faktorů také zvýšená rychlost metabolismu. Jiné mají dlouhodobou horečku, nadměrné cvičení, dlouhodobou nespavost atd., Které mohou být z důvodu nadměrné spotřeby energie ztraceny.

Přezkoumat

Zkontrolujte

Související inspekce

Maximální měření sekrece žaludeční kyseliny (MAO) plazma thyroid stimulující hormon uvolňující hormon (TRH) trijodtyronin inhibiční test stanovení pepsinu stanovení thyroxinu vázající se globulin

Maximální měření sekrece žaludeční kyseliny (MAO) -

Po stimulaci pentagastrinovým gastrinem parietální buňky plně vykonávají svou sekreční funkci do 1 hodiny a množství žaludeční kyseliny, které může být sekretováno, se nazývá MAO.

Zdarma trijodtyronin (FT3) -

T3 je hormon syntetizovaný a vylučovaný folikulárními buňkami štítné žlázy. FT3 představuje asi 0,3% T3. Může vstoupit do tkáňových buněk přes buněčnou membránu a uplatnit fyziologické účinky. Jeho koncentrace je v souladu s koncentrací trijodtyroninu v tkáni a je také v souladu s metabolickým stavem těla a má také diagnostickou hodnotu pro nemoci štítné žlázy. Klinicky se běžně používá metoda RIA.

Hormon uvolňující plasmatickou tyreoidální hormony (TRH) -

Hladina hormonu uvolňujícího plazmatickou hormonu uvolňujícího štítnou žlázu (TRH) je indikátorem hypotalamické funkce.

Stanovení volné kyseliny chlorovodíkové žaludku -

Volná kyselina je kyselina chlorovodíková a kombinovaná kyselina se týká kyseliny chlorovodíkové, která je volně vázána na protein.

Stanovení sekrece žaludeční bazické kyseliny žaludeční (BAO) -

Množství bazální sekrece žaludeční kyseliny (BAO) se vztahuje k množství sekrece žaludeční kyseliny, které je vzájemně kontinuální v nepřítomnosti stimulace potravou nebo léčivem.

Pepsinový test -

Prekurzorem pepsinu je pepsinogen, který je vylučován hlavními buňkami fundusové žlázy a přeměněn na žaludeční proteázu v žaludeční kyselině. Stanovení pepsinu může pomoci diagnostikovat žaludeční choroby.

Test inhibice trijodtyroninu--

Po užití exogenního T3 u normálních lidí je koncentrace T3 v krvi zvýšena Negativní zpětná vazba může inhibovat sekreci TSH v přední hypofýze a rychlost štítné žlázy 131I je výrazně snížena. Difuzní struma s hypertyreózou způsobená přítomností dlouhodobě působících stimulátorů štítné žlázy (LATS) a dlouhodobě působících ochranných látek stimulujících štítnou žlázu v krvi může stimulovat štítnou žlázu, aby způsobila zvýšení rychlosti 131I, a není ovlivněna Inhibice T3. Test funkce jódu absorbující štítnou žlázu se někdy překrývá s hodnotami normálních lidí a hypertyreózou, což ovlivňuje diagnózu onemocnění.

Testovací metoda inhibice trijodtyroninu: pro diferenciální diagnostiku pacientů s vysokou mírou příjmu jódu. Metoda byla následující: 60-100 μg trijodthyroninu sodného bylo orálně podáno 1. a bylo odebráno 3krát po dobu 6 dnů a opakoval se test radioaktivního izotopu jod jod.

Test tolerance koroze glukózy -

Členové rodiny s diabetem se subklinickým diabetem by měli tento test použít.

Sérový inzulín (SI) -

Inzulín může snížit hladinu cukru v krvi, a když je koncentrace glukózy v krvi nebo aminokyselin vysoká, může podporovat sekreci inzulínu.

Sérový glukagon (PG) -

Glukagon je syntetizován a vylučován ostrůvkovými a buňkami, což zvyšuje koncentraci glukózy v krvi a antagonizuje působení inzulínu. Tento test může odrážet funkci alfa buněk ostrůvků.

Sérový kortizol (FC) -

Kortizol je produkován a vylučován kůrou nadledvin a patří do corpus callosum glucocorticoids, jehož vylučování je řízeno adrenokortikotropním hormonem hypofýzy. Stanovení kortizolu v séru přímo odráží sekreční funkci kůry nadledvin.

Celkový protein (TP) -

Sérový protein je nejhojnější látkou v pevných látkách v séru.

Diagnóza

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika systémového plýtvání:

Za prvé, tělo je tenké a tenké: neprogresivní, často v rodinné anamnéze, nelze zjistit žádný důvod.

Za druhé, organická nemoc

a) hypothalamický syndrom

Pacientka trpěla úbytkem hmotnosti, anorexií, anorexií, mentálními poruchami, sníženou sexuální funkcí, abnormální regulací teploty a příznaky spojenými s touto příčinou (viz bod Hypotalamický syndrom).

(dva) hypopituitarismus

1. Diabetes insipidus: týká se syndromu způsobeného nedostatečnou sekrecí vasopresinu (ADH) (hypofýzy insipidus) nebo nedostatečností ledvinové diuretické hormonální reakce (renální diabetes insipidus). V hypofýze insipidus byla příčina nevysvětlitelného (známého také jako primární) 1/3 až 1/2, dědičný (familiární) diabetes insipidus je vzácný (což představuje 1%) sekundární k častějším onemocněním kvůli nádorům, jako je Kraniofaryngiom, nádor hypofýzy, epifýza.

Gliom a meningiom. Traumatické poškození mozku, následované chirurgickým zákrokem, jako je zánět, granulomatóza, onemocnění krve (leukémie), sarkoidóza. Žluté nádory atd. Klinickými projevy jsou polyurie, polydipsie, polydipsie, nízká relativní hustota moči <1,006, parciální diabetes insipidus může při těžké dehydrataci dosáhnout 1,010 a osmotický tlak moči většinou <200min / kg. Těžší pacienti mají úzkost, hubnutí, nedostatek spánku, nedostatek chuti k jídlu, slabost atd. Diagnóza je založena na části týkající se abnormálního výdeje moči.

2. Snížení funkce přední hypofýzy (Simmondsova choroba) se nazývá syndrom Sheehan kvůli krvácení po porodu, což je nejčastější typ. Jiné příčiny nádorů hypofýzy, traumatického poškození mozku a chirurgického poškození, infekce nebo invazivního onemocnění po radiační terapii. V důsledku nedostatečné nebo nedostatečné sekrece hormonů v přední hypofýze je cílová funkce žlázy snížena, následuje žláza, štítná žláza a nedostatečnost nadledvin. Sheehan způsobené poporodní krvácení. Syndrom je charakterizován poporodní laktací, amenoreou, vypadáváním vlasů, genitální atrofií atd., Následovanou hypotyreózou a nedostatečností nadledvin Pacienti mají ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti, nachlazení, únavu, nízký krevní tlak, pomalý tep a tenkou kůži. Bledé, závažné případy hypoglykémie, šok, kóma, tzv. Hypofýza. Může mít duševní příznaky. Nádory hypofýzy způsobené bolestmi hlavy, hemianopií, RTG lebečními řezy mohou mít zvětšení sedla, CT a MRI prokázaly přítomnost nádorů. Laboratorní testy ukázaly, že hladiny hormonů v přední hypofýze byly sníženy, a testy funkce štítné žlázy, testy funkce nadledvin a testy funkce gonád byly všechny pod normem.

Primární chronická adrenální nedostatečnost: známá také jako Adisonova choroba. Způsobeno atrofií nadledvinek (autoimunitní) a tuberkulózou. Projevuje se hlavně pigmentací kůže a tympanických membrán, úbytkem hmotnosti, únavou, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, nízkým krevním tlakem. Diagnostický základ: 1 Charakteristický výkon: 2 močové 17-OHCS a močové 17-KS hladiny snižují hladinu původního volného kortizolu, plazmatickou hladinu ACrIH (ranní normální hodnota je 4,6 ~ 30,6pmol / l nebo 21 ~ 13qpg / ml) Hladina kortizolu v plazmě v stimulačním testu ACTH byla stále nižší než obvykle (<413,85 nmol / l nebo <15 mg / dl). Někteří pacienti s rentgenovými filmy břicha mají kalcifikaci v nadledvinách.

(4) Hypertyreóza

Typický hypertyreóza má exoftalmy, zvětšení štítné žlázy s cévním šelestem, polyfágií, teplem, pocení, palpitacemi, častými pohyby střev a těžkým úbytkem hmotnosti. Neexistují žádné problémy s diagnostikou a v apatické hypertyreóze není více potravy a nervů. Kardiovaskulární excitabilita, pouze kachexie, ztráta chuti k jídlu, některé mají fibrilaci síní, srdeční selhání, nízkou horečku atd., Je třeba diagnostikovat pomocí testu funkce štítné žlázy.

(5) Diabetes

Diabetes mellitus závislý na inzulínu (IDDM, typ l) je akutnější, často se zjevnou polydipsií, polyurií, polyfágií a úbytkem únavy a hmotnosti; diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (NIDDM, typ 2) prochází při velkém množství diabetu Pokles je rychlejší, první tři příznaky nestačí, často kvůli komplikacím, jako je velká a střední vaskulární ateroskleróza jako první. Diagnóza závisí hlavně na hladině glukózy v krvi nalačno (≥7,8 mmol / l) a postprandiální 2b glukózy v krvi ≥ 11,1 mmll / l (viz část Diabetes)

(6) feochromocytom

Nádor, který se vyskytuje v nadledvin, sympatických gangliích nebo v jiných částech feochromocytomu, který způsobuje paroxysmální nebo perzistentní hypertenzi, bolesti hlavy, pocení a metabolické poruchy v důsledku paroxyzmální nebo trvalé sekrece katecholaminů. Zvýší se bazální metabolismus (skupina s hypertyreózou), ztráta hmotnosti atd., Ale test funkce štítné žlázy je normální. Diagnóza je založena na části o hypertenze.

Za třetí, neurologická (mentální) anorexie

Častější u mladých žen jsou duchovní faktory, jako jsou pobídky, projevující emoční poruchy, obavy, že jsou příliš obézní a odmítají jíst, popírají hlad, popírají hubnutí. Dlouhodobý nedostatek kalorií s nízkým obsahem potravy, rychlé hubnutí a dokonce kachexie může mít amenoreu, bradykardii, sníženou tělesnou teplotu, ale bez vypadávání vlasů, může mít zvýšené vlasy. Druhá sexualita se vyvíjí normálně. Plazmatické hladiny FSH, LH, estrogenů mohou být sníženy, testy funkce štítné žlázy a adrenální kortikální funkce jsou normální. Gonadální funkce se může obnovit do normálu po obnovení nutričního stavu.

Za čtvrté, další nemoci, které způsobují hubnutí

1. Chronické plýtvání: diagnostika maligních nádorů, chronických infekčních chorob, chronických infekčních chorob, jako je AIDS a schistosomiáza.

2. Poruchy trávení a absorpce způsobené úbytkem hmotnosti: viditelné zejména v ústech a krku, kardii jícnu, gastrointestinálním onemocnění, slinivce břišní a hepatobiliární nemoci.

Pět hubnutí podvýživy

Častější u kojenců a malých dětí, častější při výskytu hladomoru a války. Nedostatek jídla a nedostatek energie (nebo) bílkovin. Projevuje se především úbytkem hmotnosti, úbytkem hmotnosti, vymizením podkožního tuku, zpomalením růstu, otoky. Snížená funkce orgánů v každém systému. Současně s výkonem nedostatku vitamínu, anémie, nízká imunita je snadno sekundární infekce. Laboratorní testy mají často anémii, snížené plazmatické bílkoviny (zejména albumin), snížené krevní lipidy a draslík a hořčík v krvi jsou často nižší než obvykle. Funkce štítné žlázy může být nízká. Kůra nadledvin normálně reagovala na ACTH.